По степени тяжести диабет I типа подразделяется на среднюю и тяжелую формы.
Средняя степень тяжести характеризуется необходимостью заместительной инсулинотерапии (независимо от дозы) при неосложненном течении сахарного диабета, при наличии ретинопатии I и II стадий (изменение сетчатки глаз, приводящее к ухудшению или к потере зрения), нефропатии I стадии (почечная недостаточность), периферической нейропатии (потеря чувствительности, онемение) без выраженного болевого синдрома и трофических язв.
К тяжелой стадии относится инсулинодефицитный диабет в сочетании с ретинопатией II и III стадий или нефропатией II и III стадий, периферической нейропатией с выраженным болевым синдромом или трофическими язвами, нейродистрофической слепотой, трудно поддающимися лечению энцефалопатией (любое заболевание, влияющее на функционирование головного мозга), тяжелыми проявлениями вегетативной нейропатии, склонностью к кетоацидозу, повторными коматозными состояниями, лабильным течением болезни.
Подробнее о диабете второго типа
Клиническое течение сахарного диабета II типа (инсулинонезависимого) характеризуется постепенным его началом, без проявлений признаков декомпенсации.
Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу, невропатологу по поводу грибковых заболеваний, фурункулеза, эпидермофитии, зуда во влагалище, болей в ногах, пародонтоза, нарушения зрения. При обследовании таких больных выявляют сахарный диабет. Нередко впервые диабет диагностируют во время инфаркта миокарда или инсульта. Иногда заболевание дебютирует гиперстолярной комой. В связи с незаметным у большинства пациентов началом заболевания весьма затруднительным является определение его длительности. Диабет этого типа развивается обычно у пациентов старше 40 лет, наблюдается его частое сочетание с атеросклерозом, который обладает склонностью к быстрому прогрессированию в связи с наличием фактора риска в виде гиперинсулинемии и гипертонической болезни. Осложнения атеросклероза чаще всего являются причиной летального исхода у этой категории больных.
Диабетическая нефропатия развивается значительно реже, чем у больных диабетом I типа.
Сахарный диабет II типа по степени тяжести разделяют на три формы: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая форма характеризуется возможностью компенсации диабета только подходящей диетой. Вероятно ее сочетание с ретинопатией I стадии, нефропатией I стадии, преходящей нейропатией.
Для диабета средней тяжести типична компенсация заболевания при помощи сахаропонижающих пероральных препаратов (о том, насколько это утверждение верно, мы рассмотрим позже с точки зрения натуропатии). Возможно сочетание с ретинопатией I и II стадий, нефропатией I стадии, преходящей невропатией.
При тяжелой форме компенсация заболевания достигается сахаропонижающими препаратами или периодическим введением инсулина. На этой стадии отмечается ретинопатия III стадии, нефропатия I и II стадии, тяжелые проявления периферической или вегетативной нейропатии, энцефалопатии.
Причины возникновения и хронические осложнения диабета
Для начала сообщим несколько серьезнейших причин возникновения диабета.
1. Сахарный диабет у больных тиреотоксикозом встречается значительно чаще, чем среди всего населения. Явный диабет и снижение толерантности к глюкозе отмечаются у 57 % больных тиреотоксикозом. При гипертиреозе повышено разрушение инсулина, а гипотиреоз ослабляет этот процесс.
2. Удаление яичников (и, вероятно, их атрофия) увеличивает частоту развития диабета.
3. В результате применения противозачаточных средств, содержащих эстрогены, у женщин развивается резистентность к инсулину и повышается его секреция. При наличии предрасположенности к диабету прием этих препаратов может привести к нарушениям толерантности к глюкозе.
Автор утверждает, что к развитию зоба и диабета могут привести сдвиги гормонального фона в сторону хронического избытка эстрогенов.
4. Предполагают, что употребление коровьего молока в первые 6 недель жизни ребенка играет большую роль в развитии диабета I типа у генетически предрасположенных к нему детей. Поэтому так важно грудное вскармливание новорожденных.
Кожа и подкожная клетчатка
– При декомпенсированном сахарном диабете у больного отмечается дегидратация кожи. Она становится сухой, тургор ее понижается. Понижение репаративных процессов приводит к медленному заживлению кожных ран. Больные диабетом склонны к гнойным и грибковым поражениям кожи. Фурункулы, карбункулы, эпидермотрофия, кандидамикоз встречаются у них значительно чаще, чем у больных, страдающих другими заболеваниями. Очень часто отмечается кожный и генитальный зуд.
– Дермопатия («атрофические пятна») выражается в появлении на передней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна.
– Липоидный некробиоз встречается чаще у женщин и в 90 % случаев локализуется на одной или на обеих голенях. В остальных случаях местом поражения служит туловище, руки, лицо и голова. Заболевание характеризуется появлением участков кожи красно-коричневого или желтого цвета от 1/2 до 25 см, чаще овальной формы. Участки поражения кожи окружены эритематозной каймой из расширенных сосудов.
Эти признаки на несколько лет могут опережать развитие диабета I типа или появляться на его фоне.
Гистологические обследования кожи обнаруживают признаки облитерирующего эндартериита, диабетической микроангиопатии и вторичные некробиотические изменения.
– Диабетическая ксантома. Это папулы и узелки желтоватого цвета, иногда с розовым оттенком, состоящие из скоплений гистиоцитов, нагруженных липидами. Ксантома обычно локализуются на коже предплечий, в области локтей и коленей. Ксантому на коже век называют ксантелазмой. Снижение жиров в рационе и компенсация нарушения обмена веществ способствуют исчезновению ксантомы у некоторых больных, получающих инсулин, развивается липоатрофия в местах инъекций.
– Диабетический пузырь. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырь может увеличиваться в течение нескольких дней. Они исчезают сами (без вскрытия) в течение 4–6 недель. Чаще всего пузыри отмечаются у больных с признаками нейропатии, а также на фоне кетоацидоза.
– Кольцевидная гранулема Дарье возникает чаще у мужчин пожилого возраста. На туловище и конечностях появляются высыпания в виде монетовидных отечных пятен розового и красновато-желтого цвета, склонных к быстрому периферическому росту, слиянию и формированию колец. Ощущается зуд или жжение. Обычно они проходят через 2–3 недели, но на смену им появляются новые. Этиология неясна. (Аллергия на лекарства – так утверждает автор.)
– Витилиго (белые пятна на коже) выявляются у больных сахарным диабетом в 4,8 % случаев по сравнению с 0,7 % среди всего населения. Витилиго сочетается, как правило, с сахарным диабетом I типа.
Другие осложнения сахарного диабета
В результате повышения катаболизма и снижения синтеза белков в мышцах развиваются различной степени атрофические изменения.
Диабетическая амиотрофия заключается в несимметричном поражении мышц – главным образом, тазового пояса и бедер, реже – плечевого пояса. Изменения проявляются в уменьшении объема мышц, дряблости при пальпации, в мышечной слабости и повышенной утомляемости.
Часто отмечаются остеопороз и остеолиз (размягчение и разрушение кости). В их основе лежат дистрофические изменения, связанные с нарушением белкового обмена. Считается, что эти изменения в костях могут развиваться в связи с нейропатией. При недостаточности кровообращения и гангрене деструкция костей наблюдается редко.
При сахарном диабете наблюдаются изменения как крупных, так и мелких сосудов. В то время как первые встречается нередко и у лиц, не страдающих сахарным диабетом, вторые являются для него специфическими и объединяются термином «диабетическая микроангиопатия».
Поражение крупных сосудов у больных сахарным диабетом – это, в первую очередь, атеросклероз.
Атеросклероз у больных сахарным диабетом развивается в более молодом возрасте и быстро прогрессирует. Как причина смерти, инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом встречается в 2–5 раз чаще, а тромбоз мозговых артерий – в 2 раза чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. Если смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет половину от общего числа смертей, то 75 % от них составляют диабетики.
