Показана транспортировка больного в стационар, где в асептических условиях делают пункцию сустава, удаление крови. Затем на коленный сустав накладывают давящую повязку в виде кольца и заднюю гипсовую лангету (на 2–3 недели). Уже после этого больному прописывают различные физиотерапевтические средства и назначают лечебную гимнастику.
Занимаясь активными видами спорта, например футболом или баскетболом, следует применять различные защитные приспособления, чтобы избежать травм и гемартроза.
Искусственные суставы
При серьезном повреждении сустава показано оперативное вмешательство, то есть артроскопия. Суть этой операции заключается в том, что через небольшие отверстия в сустав вводят миниатюрную видеокамеру и микроинструменты, с помощью которых сустав промывают, удаляют из него мелкие кусочки поврежденной хрящевой ткани и костные осколки. Затем внутреннюю поверхность сустава шлифуют. После такой микрооперации исчезают болезненные ощущения, и человек вновь обретает возможность двигаться свободно.
В 2004 году в Европе было сделано около 400 000 операций по замене тазобедренного сустава на эндопротез.
В более тяжелых случаях, когда сустав не подлежит лечению, артроскопия не является выходом из сложившейся ситуации. В таком случае требуется замена сустава на искусственный. Такая операция называется эндопротезированием. В наши дни изготавливаются эндопротезы из биологически инертных материалов, поэтому они, как правило, не вызывают реакции отторжения. Уже спустя несколько месяцев после операции наблюдается частичное или полное восстановление мышц и связок. Почти в 95 % случаев такое лечение эффективно. Через некоторое время пациенты перестают ощущать какие-либо неудобства, связанные со вживлением искусственного сустава.
В настоящее время в мире делается приблизительно 800 000 операций в год по замене суставов. Ранее искусственные суставы изготавливались из титановых сплавов, в настоящее время – из керамики и полимерных материалов, исключающих эффект отторжения.
В редких случаях оперативное вмешательство вызывает осложнения. Это может быть связано с инфицированием протеза. Возможно разрушение окружающих протез тканей, в результате чего повторное оперативное вмешательство оказывается практически невозможным. В связи с этим американские специалисты предлагают использовать протезы, которые выделяют антибиотики в окружающие ткани, таким образом предотвращая инфицирование организма.
Порой операция становится жизненно необходимой, но окончательное решение может принять только сам пациент.
Контрактура суставов
Это ограничение подвижности сустава, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей, которые связаны с функционированием данного сустава. Сведение сустава может быть в положении сгибания (сгибательная контрактура), разгибания (разгибательная контрактура), приведения (приводящая котрактура), отведения (отводящая контрактура) и, наконец, ротации (ротационная контрактура). Степень нарушения функции сустава и объем движений в нем характеризуют тяжесть контрактуры.
Различают врожденную и приобретенную контрактуру. Врожденная контрактура наблюдается в крайне редких случаях и обычно проявляются в виде косолапости. Как правило, контрактуры бывают приобретенными и носят неврогенный характер. Причинами их возникновения могут стать заболевания или травмы нервной системы. Также заболевание нередко носит посттравматический характер, часто являясь следствием внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожогов мягких тканей с последующим развитием рубцов.
Лечение контрактур должно быть ранним и комплексным, по показаниям может быть оперативным. Активно применяются лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж и другие средства. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Очень важно при травмах и заболеваниях нервной системы, при ожогах и наложении аппаратов чрезкостной фиксации систематически проводить пассивную и активную лечебную гимнастику.
Полноценный сон является залогом нормальной деятельности нервной системы и всего организма.
Ложный сустав
Ложный сустав, или псевдоартроз, – это нарушение непрерывности кости с развитием подвижности, не свойственной данному ее отделу. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Врожденный ложный сустав может образоваться в связи с внутриутробным нарушением костеобразования. Приобретенные ложные суставы могут стать последствием инфицирования, расстройства кровоснабжения кости, подвижности отломков. В большинстве случаев это явление развивается из-за преждевременного снятия гипсовой повязки, в результате чего в зоне перелома вместо костной формируется соединительная и хрящевая ткань. Реже ложный сустав образуется после ортопедической операции на костях, например остеотомии, и при патологическом переломе.
Клиническая картина при заболевании: подвижность в области патологического очага, безболезненная (в большинстве случаев) деформация конечности, гипотрофия мышц, нарушение опорной и двигательной функции конечности, в редких случаях – ее укорочение.
Существуют также тугие ложные суставы, которые возникают в результате развития массивного рубца между отломками. Данные рентгенологического исследования выявляют малую щель между ними.
Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. При прогрессировании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула и суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом. Боли и нарушения функции сустава не наблюдается.
При болях и утрате функции показано оперативное лечение. Если к этому существуют какие-либо противопоказания, рекомендуется ношение ортопедических аппаратов.
Остеоартроз
Это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов костей, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. В отличие от артрита, при остеоартрозе воспалительный компонент непостоянен и выражен слабо.
Причины возникновения заболевания: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, ревматоидный артрит и псориаз. Самой распространенной причиной остеоартроза является несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Процесс может обуславливаться избыточным весом, работой на ногах, нарушениями осанки, занятиями некоторыми видами спорта (прыжки, бег или поднятие тяжестей).
Из всех заболеваний суставов остеоартроз является наиболее распространенным. По статистике, от него страдает 10–16 % населения земного шара, в основном женщины в возрасте 45–55 лет. Различают первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз. Вторичный остеоартроз может быть вызван дисплазией суставов и костей или травмой сустава. Нередко причинами развития болезни становятся охроноз, гипотиреоз и другие заболевания, приводящие к повреждению суставных хрящей. Если все эти причины отсутствуют, речь идет о первичном остеоартрозе.
При остеоартрозе первичная дегенерация хряща приводит к изменениям других тканей сустава: уплотнению кости (остеосклероз), ее разрастанию (остеофит), разрастанию синовиальной оболочки с развитием реактивной гиперемии, очаговому воспалению (синовит) и последующему фиброзу. Поскольку все эти изменения взаимосвязаны, заболевание стремительно прогрессирует. Суставной хрящ теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость. Это приводит к снижению упругости хряща и, соответственно, к нарушению работы суставов.
Позднее к артрозу присоединяется воспалительный процесс, происходит разрастание костной ткани. При этом наблюдается боль в суставе при движениях, слышен хруст. Постепенно изменяется форма сустава и ограничивается объем движений в нем. Наибольшим изменениям подвержены тазобедренные и коленные суставы. Нередко поражаются суставы шейного и поясничного отдела позвоночника, а также суставы фаланг пальцев рук.
«Одно из условий выздоровления – желание выздороветь» (Сенека).
Из-за венозного застоя, а также при наличии склеротических бляшек в артерии, питающей шейку бедренной кости, нарушается кровоснабжение головки бедра. Это ведет к гипоксии тканей. Недостаток витаминов, микроэлементов, пластического материала приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов, что, в свою очередь, влияет на появление дистрофических изменений в головке и шейке бедренной кости, а также в костях таза, составляющих вертлужную впадину.
