Я никогда не хожу в обход тотчас же, как пришёл на работу. Когда-то я не соблюдал этого правила, спешил в отделение, и передо мной, запахивая халаты, неслись по коридору пациентки в бигудях, бросившие косметику у большого зеркала. В палатах начинался визг, прятанье белья, ныряние под одеяло. И совсем другая картина ожидала меня, когда соблюдалась необходимая пауза. Все лежали и болели соответственно диагнозу. Пишу об этом без иронии. Только неопытный врач может принять женские ухищрения за симуляцию и притворство. На самом деле у женщины всегда срабатывает вторая составляющая её натуры – желание быть замеченной. И это желание автоматически подхлёстывает поникшие эмоции, иногда поднимая их до приемлемого уровня.
Слова врача: «Вы сегодня выглядите лучше, чем вчера» поднимают настроение не хуже мощного антидепрессанта. Разумеется, при условии доверия между больной и доктором. Хотя… не скупитесь на комплименты. Может, не сразу, но всё равно ваши слова окажут своё положительное влияние на болезнь. Выражение «Слово лечит» правдиво в первую очередь в отношении женщины. Женские эмоции связаны со слухом – это общеизвестный факт. Женщины умеют слушать. Они лучше понимают музыку, потому что она попадает напрямую в эмоциональную сферу мозга, минуя логическую переработку. На кого-то отличное антиде-прессивное воздействие оказывает «Болеро» Равеля с его нарастающим ритмом. На кого-то – ритмичная попса. Кто-то испытывает катарсис, слушая Шестую симфонию Чайковского, а кто-то – песни Стаса Михайлова. Это уже зависит от уровня культуры. Но воздействие слуховых образов на женский организм мощнейшее! Об этом надо всегда помнить, поскольку слово может не только лечить, но и ранить… А может и просто пролететь мимо, не задев, не вызвав никаких эмоций.
Лечение словом – основа психотерапии. Однако профессиональный уровень новоявленных психологов-психотерапевтов оставляет желать лучшего. Ну не может человек за 2–3 года в каком-то сомнительном вузе научиться распознавать и лечить психические расстройства! И частенько к нам в стационар поступают пациентки после внушений подобных горе-психотерапевтов. Забавно послушать их рассказы.
После непродолжительной беседы психотерапевт вещает:
– У вас, моя дорогая, депрессия!
– А то я не знала! – говорит пациентка. – Зачем бы я пришла, да ещё заплатила деньги!
Далее следует не менее глубокомысленный пассаж.
– Депрессия ваша вызвана плохими отношениями с мужем… (или на работе, или с детьми и т. п.)
– А то я не догадывалась об этом! – продолжает пациентка. – Открыл мне Америку!
– Вам надо изменить ситуацию (развестись с мужем, поменять работу, отругать детей), и тогда ваша депрессия пройдёт!
Гениальный совет!
– Ага! Разбежалась!
«После этого психотерапевта, доктор, я ходила такая злая, что зря потратила деньги. Да моя подруга Нинка и то мне лучше наговорит, особенно если мы с ней бутылочку красного вина возьмём».
Но, внимание!.. Иногда следовало и такое продолжение:
«…И от злости на себя, что я, дура, связалась с этим шарлатаном и заплатила ему деньги, у меня вдруг вся тоска и плохое настроение куда-то подевались!».
Вот что такое женская эмоциональная реакция! Положительная или отрицательная, она может вытянуть её из депрессии. Правда, ненадолго.
Задача психотерапевта и состоит в том, чтобы не только вызвать у женщины эмоции (как видим, это нетрудно), но и закрепить их хотя бы на близком к норме уровне. А это сложнее. Здесь нужно работать, вникать во внутренний мир пациентки, искать пути преодоления душевного кризиса.
Часто спрашивают: «Можно ли вылечить депрессию только одной психотерапией?». Да, можно. Однако это зависит не только от квалификации психотерапевта, но и от глубины депрессии. К счастью, наши психотерапевты в большинстве своём грамотные специалисты и вовремя направляют пациентов на лечение к психиатру. Глубокая депрессия лечится медикаментозно. Тем не менее наибольший эффект даёт совмещение лечения у психиатра и психотерапевта, потому что важны все способы влияния на психику. Хорошие психиатры всегда имеют друзей-психотерапевтов. А психотерапевты – дружат с психиатрами. Как же иначе!
Написал целую главу о медикаментозном лечении депрессий. Да вот, на беду или на счастье, перечитал недавно роман замечательного русского писателя-фантаста Ивана Ефремова «Лезвие бритвы» и обнаружил многостраничное восторженное описание психотропного препарата «Сона-пакс» («Меллерил»). Что это препарат будущего, чуть ли не панацея от всех психических болезней. Видимо, кто-то из психиатров рассказал писателю о новом тогда лекарстве. И вот теперь, в не таком уж и далёком будущем (роман написан в 1963 году), эти строки выглядят наивной утопией. «Сонапакс» и правда неплохой препарат, хотя занимает довольно скромную нишу в лечении психических болезней.
Опасаюсь, что в наш бурный век скорость изменений на лекарственном рынке антидепрессантов столь велика, что всё может кардинально поменяться не за десятилетия (как в случае с романом), а за год-два. И все нынешние знания об антидепрессантах покажутся такими же наивными и утопическими. К тому же разобраться в огромном потоке антидепрессантов, появляющихся на рынке, сложно даже специалисту. Поэтому коснусь лишь некоторых принципов.
Важно знать, что, имея современный набор антидепрессантов, уже сейчас, на данном этапе развития науки можно с уверенностью сказать – депрессии излечимы!
Этот лозунг, будь моя воля, я вывешивал бы на растяжках в городах, показывал бы по телевидению, публиковал бы в газетах. Потому что сколько бы мы, врачи, ни говорили и ни писали об этом, на практике продолжаем сталкиваться с элементарным незнанием, предубеждением и страхом перед психиатрией, лекарствами и прочим.
Типичное заблуждение: «Подсядешь на антидепрессанты».
Привыкание и зависимость антидепрессанты не вызывают. Другое дело, что любое лекарство (не только антидепрессанты) обладает ещё и психологическим воздействием: когда-то помогло и теперь при малейшем недомогании принимается вновь. Взять, к примеру, тот же анальгин. Чуть заболела головушка – сразу таблеточка. По аналогии: чуть взгрустнулось – амитриптилинчик немедленно. Пользы от этого никакой, но помогает же… И Бога ради! Однако должна быть мера, не стоит увлекаться слишком частыми приёмами этих самых таблеточек. А то действительно можно «подсесть», как на любое другое лекарство. Таковы общие законы медицины и психики.
Опять-таки не стоит осуждать кого-либо, что вот, мол, притворяется, глотает горстями лекарство. Состояние депрессии субъективно очень тяжело переносится. И постоянный страх, что депрессия может повториться, вызывает вполне объяснимое беспокойство. И, естественно, возникает вопрос: «Можно ли сделать так, чтобы депрессии не повторялись?».
Если посмотреть на рисунок цикла, становится ясно, что полностью выровнять колебания настроения невозможно. Не бывает живых людей без колебаний настроения!
А что реально можно сделать? Уменьшить частоту, глубину и продолжительность депрессивной фазы.
Этому способствуют обычные психопрофилактические меры: размеренный ритм жизни, в том числе и сексуальной. Полноценный отдых, сон, уменьшение количества стрессовых ситуаций, хороший психологический климат в семье и на работе. Но это, как говорится, легко сказать, да трудно сделать. Тогда на помощь приходят препараты, обладающие нормотимическими свойствами — то есть выравнивающие, сглаживающие, сокращающие депрессивные колебания настроения. К ним относятся соли лития (карбонат лития) и так называемые малые антиконвульсанты: производные карбамазепина (финлепсин) и вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Соли лития сейчас применяют редко, так как лечение ими требует постоянного контроля содержания лития в крови. Должна быть безукоризненная работа почек, потому что соединения лития могут накапливаться в организме и вызывать интоксикацию. Зато другие препараты, которые изначально были синтезированы как противоэпилептические (не пугайтесь, читая инструкцию!), совершенно неожиданно оказались хорошими нормотимиками.
Хотя… психиатры до сих пор спорят об эффективности нормотимиков вообще. И дело, на мой взгляд, не в самих препаратах, а в человеческом факторе. Ну кто будет постоянно впрок пить лекарство, чтобы оно когда-то там в отдалённом будущем, может быть, помогло, а, может быть, и нет… когда сейчас и так всё неплохо со здоровьем?! Лишь единицы такие найдутся.
Конец ознакомительного фрагмента.
