– взять подушку за углы наволочкой;
– натянуть наволочку на подушку;
– заправить углы подушки за углы наволочки;
– приподнять голову пациента и подложить подушку;
– поднять боковой поручень.
6. Надеть пододеяльник на одеяло.
7. Укрыть пациента одеялом. Грязный пододеяльник сбросить в мешок.
8. Сделать складку в одеяле для пальцев ног (чтобы исключить давление одеяла на кончики пальцев):
– встать в ногах пациента, взять одеяло с пододеяльником на расстоянии приблизительно 50 см от края кровати;
– осторожно потянуть его на себя;
– сделать складку 7 – 10 см из одеяла для пальцев ног (это особенно важно для пациентов, имеющих риск развития пролежней).
9. Убедиться, что пациент лежит удобно.
III. Завершение процедуры
1. Протереть тумбочку влажной тканью.
2. Снять перчатки, вымыть руки.
Если пациент тучный или полностью неподвижен, смену белья нужно проводить с помощником. Делать это в одиночку не следует, поскольку существует высокий риск повреждения позвоночника у сестры.
Смена простыни (пациент не может повернуться на бок)(выполняют две сестры)
Оснащение: перчатки, чистая простыня, непромокаемый мешок для грязного белья.
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
1. Чистую простыню скатать в поперечном направлении и повесить на спинку кровати.
2. Встать с двух сторон кровати пациента. Опустить изголовье. Переместить пациента в положение на спине.
3. Одна сестра (физически более сильная) приподнимает голову и плечи пациента, другая – убирает подушку на тумбочку, скатывает грязную простыню к середине кровати и расстилает чистую, взбивает и укладывает на место подушку.
4. Опустить голову и плечи пациента на подушку.
5. Одна сестра приподнимает таз пациента, другая – скатывает грязную и раскатывает чистую простыню.
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за медицинской помощью или сотрудников больницы вследствие работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Инкубационный период инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, может длиться в пределах 30 дней после выписки из стационара, а гепатита В – до 6 мес.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла на заре цивилизации и была связана прежде всего с бесконечными войнами. Раненых помещали в одно место (в постройки, палатки, на открытой местности), где проводились необходимые мероприятия. В таких условиях раненые, которым проводили какие-либо процедуры, как правило, заражались различными инфекциями, вызывавшими гнойные осложнения. Это и были первые внутрибольничные инфекции. В 1866 г., подводя итоги работы военных медиков в Крымскую войну, Н. И. Пирогов отметил, что борьба с такими осложнениями, которая велась в условиях боевых действий, чаще всего была безуспешной.
В борьбе с ВБИ многое было сделано в последней четверти XIX в. и первой четверти ХХ в. Создание индивидуальных боксов в стационарах обеспечивало изоляцию больных с воздушно-капельными инфекциями. Дезинфекционные мероприятия в отношении выделений больных при кишечных инфекциях, борьба со вшивостью при паразитарных тифах и ряд других мер привели к положительным результатам.
Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за внутрибольничными инфекциями. Начиная с 1980-х гг. основной акцент сместился с традиционных гигиенических аспектов профилактики ВБИ на разработку эпидемиологически безопасных методов ухода за пациентами. Прогресс в области медицинских технологий и высокие затраты на борьбу с ВБИ потребовали внедрения современных технологий повышения качества медицинской помощи. Начиная примерно с 90-х гг. прошлого столетия стали активно проводиться исследования, направленные на изучение экономических аспектов проблемы ВБИ.
Современные научные факты, приводимые в работах зарубежных и отечественных исследователей, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5 – 12 % больных, поступающих в лечебные учреждения. В любой момент времени более 1,5 млн людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в ЛПУ. С ними связано 44 – 98 тыс. смертей в год в США (экономический ущерб – 17 – 19 млн долларов в год); более 5 тыс. смертей в Великобритании (экономический ущерб – более 1 млн фунтов стерлингов в год).
По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40 – 50 раз выше. Согласно данным выборочных исследований, в Российской Федерации экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 5 млрд рублей. ВБИ переносят до 8 % пациентов, то есть около 2 – 2,5 млн человек в год. Таким образом, актуальность проблемы ВБИ определяется их широкой распространенностью в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. Наряду с дополнительной заболеваемостью ВБИ увеличивают продолжительность лечения, приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и психические осложнения; частичную или полную потерю работоспособности, а также приводят к гибели пациентов.
Из общего числа зарегистрированных ВБИ более трети (43 %) приходится на родовспомогательные учреждения; 28 % – на стационары хирургического профиля; 16 % – на терапевтические стационары. Доля зарегистрированных ВБИ в детских стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет соответственно 12 % и 1 % (рис. 16).
Рис. 16. Распределение случаев зарегистрированных ВБИ по профилям стационаров, %
Госпитальный штамм – это штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара, то есть приобрел большие возможности к паразитированию, специфичному для больных данного стационара, а именно вирулентность, устойчивость к неблагоприятным внешним факторам, также специфичным для данного стационара, и способность вызывать групповые внутрибольничные случаи заболеваний.
Наибольшее распространение получили следующие ВБИ:
– инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты);
– гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран);
– кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, гепатит А);
– гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).
Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний (эпидемическая цепочка). Он состоит из трех звеньев (рис. 17): источник инфекции; механизм передачи, пути реализации и факторы передачи возбудителей; восприимчивость организма человека к данной инфекции.
Рис. 17. Эпидемическая цепочка распространения инфекционных заболеваний
Эпидемический очаг – это определенное место, в котором присутствуют все три элемента, необходимые для развития эпидемического процесса.
Источниками ВБИ могут быть следующие группы людей:
– пациенты;
– медицинский персонал, студенты медицинских учреждений;
– родственники и другие посетители;
– работники пищеблоков;
– технический персонал.
Все микроорганизмы делятся на патогенные (способные вызывать заболевания), непатогенные (неспособные вызывать заболевания) и условно-патогенные (способные вызывать заболевания только при определенных условиях).
По типу возбудителя ВБИ подразделяются на бактериальные (около 90 % всех ВБИ), вирусные, грибковые, вызванные простейшими, и др.
Механизмы, пути и факторы передачи различных инфекций представлены в табл. 2.
Например, при фекально-оральном механизме передачи возможны алиментарный, водный и контактно-бытовой пути, а передаваться инфекция может с пищей, водой, через предметы обихода и грязные руки.
Таблица 2
Механизмы, пути и факторы передачи инфекции
Восприимчивость организма человека к инфекционным и неинфекционным заболеваниям зависит от иммунитета, который, в свою очередь, имеет специфические и неспецифические защитные факторы (рис. 18).
Рис. 18. Факторы иммунитета
Таким образом, эпидемическая цепочка включает в себя: микроорганизм, окружающую среду и макроорганизм (человека). Целью мероприятий, направленных на профилактику ВБИ, является разрыв этих связей, т. е. создание таких условий внешней среды, которые способны уничтожать патогенную и условно-патогенную микрофлору. Следует также учитывать факторы, способствующие развитию ВБИ. К этим факторам относятся:
