«Лечить озену только хирургически — это значит совершенно не считаться с ее сложной комплексной природой, это значит внушать больному иллюзии, которые не всегда оправдываются» — такой вывод сделан одним из крупнейших специалистов по хирургическому лечению озены, немецким оториноларингологом Галле. В настоящее время хирургическое лечение озены хотя и используется еще в отдельных клиниках, но не нашло широкого повсеместного применения.
Другой популярной теорией возникновения озены явилась инфекционная теория. Доказательство контагеозности (заразности) озены усматривали в том, что ею очень часто болели прачки, стирающие белье озенозных больных (носовые платки) и заражающиеся таким путем.
Многие авторы, исследовавшие микробный состав носового секрета при озене, пытались выделить специфический возбудитель данного заболевания, но довольно быстро выявлялась необоснованность их предположений. Позже Перетц описал особую палочку, которую он назвал возбудителем озены. Палочка Перетца долгие годы признавалась настоящим возбудителем озены, пока не было доказано полной несостоятельности инфекционной теории. В настоящее время считается полностью установленным, что озена не является инфекционным заболеванием и не может передаваться от человека к человеку.
В фундаментальной монографии профессора С. М. Компанейца «Болезни носа и околоносовых пазух», изданной в 1949 году, приводится 12 теорий возникновения озены: воспалительная теория, очаговая или гнездная теория, теория авитаминоза, конституционная теория, вегетативно-эндокринная теория и целый ряд других теорий. Все они в настоящее время имеют преимущественно историческое значение.
Сейчас принято считать, что возникновение озены связано с нарушением трофической (питательной) функции полости носа, с изменением ее вегетативной нервной регуляции.
Поэтому и лечение озены в настоящее время в основном симптоматическое, направленное на устранение тяжелых проявлений озены — корок и зловонного запаха. Для удаления корок и предупреждения их накопления рекомендуют ежедневно орошать полость носа из пульверизатора различными специальными растворами, используя каждый по 2–3 недели. Для размягчения корок используют различные масла. После промывания размягченные корки полностью удаляют, а очистившуюся слизистую оболочку слегка припудривают смесью ментола и борной кислоты. Временное улучшение достигается введением в полость носа пасты в свечах по специальным прописям, которые дают быстрый дезодорирующий (т. е. устраняющий запахи) эффект.
Наряду с местным лечением применяют витаминотерапию, биостимуляторы (например, алоэ).
В связи с озеной мне хотелось бы коснуться некоторых на сегодняшний день кажущихся «варварскими» методов лечения, использовавшихся в народной медицине.
Евгений Иванов, большой знаток быта и речи старой Москвы, так описывает в своей книге «Меткое московское слово» (изд. «Московский рабочий», 1982 год) некоторые приемы лечебной деятельности цирюльников: «Фонтанелью» назывался глубокий надрез на коже, в который вкладывалась обыкновенная горошина. Так называемая «заволока» — это два параллельных надреза, находившихся на некотором расстоянии один от другого, соединенные между собой продернутой под толщу кожи полотняной тряпочкой. В первом случае горошина сама по себе вызывала процесс гноения, а во втором то же самое явление достигалось путем периодического передергивания ткани из стороны в сторону. Такие хирургические операции считались «полирующими кровь» и способствующими в некоторых случаях выздоровлению (в том числе и в случае озены), а в других даже продолжению жизни.
Не будем сразу же брезгливо отмахиваться от этих грубых предрассудков, а попытаемся проанализировать их с точки зрения современной медицины. Внедрение инородного тела — горошина, полотно — вызывает мобилизацию сил организма. Вырабатывается большое количество белых кровяных телец — лейкоцитов и лимфоцитов, циркулирующих по всему организму и, как бы «попутно», воздействующих на другие, «дремлющие» очаги инфекции в организме.
Кстати, принцип этот используется в медицине и сейчас. Что такое аутогемотерапия?
Предположим, больной страдает рецидивирующим (часто повторяющимся) фурункулезом носа. Вследствие различных причин, защитные силы его организма явно недостаточны для борьбы с дремлющей в преддверии носа, в волосяных фолликулах инфекции. Тогда-то и проводится курс аутогемотерапии: из вены забирается несколько миллилитров крови и тут же кровь эта вводится этому же больному внутримышечно. В ответ на внутримышечное введение собственной крови, начинает вырабатываться большое количество аутоантител, так недостававших организму в борьбе с фурункулезом.
Аналогичные методы могут использоваться и для лечения озены. Маленький кусочек кожи (например, в районе подмышечной впадины), подшиваем под кожу же, в этот же разрез. Естественно, он начинает отторгаться. Этому способствуют аутоантитела, вырабатывающиеся в большом количестве. Эти же антитела, циркулирующие в крови, «заодно» отторгают и корки в полости носа, что приводит к излечению озены. Как видите, «фонтанель» цирюльников вновь нашла себе применение для стимуляции иммунных сил организма.
На этом мы закончим свой рассказ об озене. Но поиск путей борьбы с этим заболеванием, изучение его причин продолжается. Точку в этом вопросе пока еще ставить рано.
Любопытной Варваре нос оторвали
«Смешно дураку, что нос на боку».
Русская поговорка
Как сбивание молока производит масло, толчок в нос производит кровь.
Библия. Книга Притчей Соломоновых. Глава 30, стих 33.
Как вам уже стало понятно из заглавия и эпиграфа главы, речь в ней пойдет о травмах носа. В силу своего анатомического расположения, нос, выступающий вперед, нередко становится жертвой травмы — бытовой, спортивной, а иногда, к сожалению, и пьяной. Часто можно слышать: «разбил нос в кровь», «расквасил нос», «расшиб нос». Эти привычные словосочетания отражают действительное положение вещей. Малейший удар может вызвать сильное носовое кровотечение.
Связано это с тем, что в передних отделах перегородки носа имеется зона повышенной кровоточивости, так называемая зона Киссельбаха. На этом участке слизистая оболочка буквально вся пронизана сетью тонких капилляров. Это как бы естественный природный клапан, срабатывающий в случае повышения артериального давления. Когда в силу различных причин (например, при гипертоническом кризе) давление в кровеносной системе значительно превышает нормальные цифры, создается реальная опасность того, что наиболее мелкие сосуды, капилляры, могут лопнуть. Если произойдет разрыв капилляров в области головного мозга, наступает инсульт, кровоизлияние в головной мозг, со всеми вытекающими последствиями — развитием параличей и даже летальным исходом. Если разорвутся капилляры в области сердца, то может наступить инфаркт миокарда, сердечной мышцы. Я не буду здесь подробно анализировать причины и последствия инсультов и инфарктов, они гораздо сложнее, чем моя схематическая обрисовка процессов, но нам важно знать одно — в основе их лежит повышение артериального давления.
Так вот, наиболее «слабые» капилляры находятся в области перегородки носа, в зоне Киссельбаха и именно они обычно первыми лопаются при повышении давления. Срабатывает как бы механизм предохранительного клапана, сбрасывающего избыточное давление в системе.
Но капилляры зоны Киссельбаха могут повреждаться и при ряде инфекционных заболеваний, например, при гриппе, что также ведет к кровотечениям.
Возможно кровотечение из зоны Киссельбаха при удалении сухих корок, а также при травмах (удары в область носа тупыми или острыми орудиями, повреждения костного остова носа при различного рода несчастных случаях). Правда, при травмах кровотечение возникает не только из капиллярного сплетения Киссельбаха, но и из более крупных венозных и даже артериальных сосудов полости носа.
Иногда носовое кровотечение из области Киссельбаха происходит как бы спонтанно при простом наклоне головы. Эта самопроизвольность кровотечения в таких случаях является только кажущейся, так как при наклоне головы сдавливаются яремные вены на шее, возникает застой крови в голове, в частности в полости носа, повышается давление в сосудах, и это ведет к разрыву их стенок и кровотечению. Иногда кровотечение происходит после усиленного чихания по той же причине, т. е. от сопровождающего чихания повышения давления в сосудах шеи.
Помимо повышения давления и травм кровотечения из полости носа могут возникать при заболеваниях крови, печени, почек. При заболеваниях почек и печени, во-первых, повышается артериальное или венозное давление, и во-вторых, выделяются токсические вещества, расстраивающие питание сосудистой стенки.
