при повреждении таза можно также провести с использованием фиксирующей повязки. Пострадавшего укладывают на твердые носилки, предварительно уложив под тазовую область простыню (полотенце, косынку, ремни). Нижние конечности сгибают в коленных суставах путем подкладывания валика из одежды или одеяла высотой 20–30 см. Ноги несколько разводят в стороны. Завязывают концы простыни наперекрест в проекции лонного сочленения, создавая таким образом импровизированный тазовый пояс.
Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей
При повреждении ключицы транспортную иммобилизацию проводят наложением восьмиобразной повязки на верхний плечевой пояс. Пострадавший находится в сидячем положении, надплечья и плечевые суставы отведены назад. Бинт проводят со стороны неповрежденного надплечья через спину и подмышечную впадину поврежденной верхней конечности, поднимают вверх, огибают плечо и косо проходят через неповрежденную подмышечную впадину. Из подобных восьмиобразных туров, которые перекрещиваются по задней поверхности грудной клетки, и формируют повязку. Туры повязки накладывают с определенным усилием, которое позволяет повязке удерживать плечи в отведенном назад положении. В таком положении устраняется давление отломков на плечевое сплетение и магистральные сосуды.
При отсутствии бинтов восьмиобразную повязку можно наложить с помощью длинного полотенца, пеленки или небольшой простыни. Для этого полотенце сворачивают в длинный валик толщиной 5–10 см. Свернутое полотенце проводят со стороны неповрежденного надплечья через спину и подмышечную впадину поврежденной верхней конечности, поднимают вверх, огибают плечо и косо проходят через неповрежденную подмышечную впадину. Концы полотенца завязывают сзади на уровне лопаток.
При повреждениях лопатки и плечевого сустава для транспортной иммобилизации достаточно фиксировать верхнюю конечность косыночной повязкой.
При переломе плечевой кости верхняя конечность фиксируется лестничной шиной Крамера или шинами из подручного материала, который можно отмоделировать (согнуть, разогнуть), например из проволоки, тонкой полоски металла и др. Перед наложением шины ее обкладывают ватой и обматывают марлевым бинтом. В случае с импровизированной шиной ее можно обернуть полотенцем, одеждой. Затем необходимо отмоделировать шину таким образом, чтобы на пострадавшем она «легла» от внутреннего края здоровой лопатки до пястно‑фаланговых суставов поврежденной конечности. Моделировать шину необходимо не на пострадавшем, а на себе. Затем шину примеряют на здоровую конечность пострадавшего, при необходимости вносят коррективы. Поврежденную конечность осторожно сгибают в локтевом суставе до прямого угла, следя, чтобы длина травмированного плеча была одинаковой со здоровой конечностью. Затем по задней поверхности накладывают шину от внутреннего края здоровой лопатки до пястно‑фаланговых суставов поврежденной конечности. Плечо выводят несколько вперед и кнаружи, в подмышечную впадину вкладывают ватно‑марлевый валик или свернутое полотенце. Шину прибинтовывают к конечности и туловищу спиральными турами мягкого бинта. Поврежденную верхнюю конечность дополнительно подвешивают на косынке или прибинтовуют к телу.
При переломах костей предплечья и повреждений локтевого сустава моделируют шину так, чтобы были зафиксированы два смежных (соседних) сустава. Шину обкладывают ватой и обматывают марлевым бинтом, в случае с импровизированной шиной ее можно обернуть полотенцем, одеждой. Приготовленную и отмоделированную шину накладывают по задней поверхности от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией, сгибают руку в локтевом суставе до прямого угла, кисти придают легкое тыльное сгибание. В таком положении шину прибинтовывают к травмированной конечности. Бинтование начинают с лучезапястного сустава, потом переходят на кисть и возвращаются на предплечье, локтевой сустав, плечо. Руку подвешивают на косынку.
При повреждениях лучезапястного сустава, кисти шину подбирают таким образом, чтобы она доходила от кончиков пальцев до локтевого сустава. По возможности шине желательно придать желобоподобную форму, хорошо проложить ее ватой. Кисти придают положение легкого разгибания, пальцы полуразогнутые, в ладонь вкладывают ватно‑марлевый шарик размером со среднее яблоко. Шину укрепляют спиральными турами марлевого бинта. После фиксации шины конечность подвешивают на косынке.
Шину для фиксации пальцев можно сделать из проволоки, обложив проволочный каркас ватой и обмотав шину марлевым бинтом. Шину моделируют таким образом, чтобы пальцы были зафиксированы в полуразогнутом положении. Шину накладывают по ладонной, иногда по тыльной поверхности кисти. Прибинтовывают шину спиральными турами марлевого бинта. Конечность подвешивают на косынке.
Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей
Транспортная иммобилизация при переломах бедренной кости достигается путем наложения шин, которые позволяют не только фиксировать, но и создавать некоторое вытяжение по оси.
Для этого оптимально подходит шина Дитерихса. Шина состоит из двух деревянных костылей. На верхних концах обоих костылей имеются поперечные перекладины для упоров в подмышечную область и промежность. Внешний (длинный) и внутренний (короткий) костыли складываются из двух частей, что позволяет удлинять или укорачивать шину. К внутреннему костылю на шарнирах прикреплена дощечка с отверстием для скрепления нижних концов костылей. Кроме этого, имеется деревянная планка, которая имеет форму стопы («стопка»), и палочки‑закрутки с двойным шнуром.
Пострадавший находится в лежачем положении. На костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, мыщелки бедренной кости, лодыжки костей голени) накладывают вату для предупреждения пролежней и некроза. К ступне прибинтовывают «стопку». При этом бинт должен восьмиобразно захватывать голеностопный сустав, уходить на подошву.
Подгоняют костыли следующим образом. Бранши наружного костыля раздвигают так, чтобы головка упиралась в подмышечную область, а шип нижней бранши выступал за край ступни на 10–15 см. Бранши внутреннего костыля раздвигают таким образом, чтобы головкой он упирался в промежность, а дальний конец (без учета длины откидной планки) отстоял на 10–15 см ниже края стопы. Раздвинутые бранши фиксируют введением стержней в отверстия. На нижние части костылей надевают ушки «стопки», после этого костыли продвигают вверх до упора в промежность и подмышечную область. Откидную планку внутреннего костыля пазом надевают на шип наружного костыля. Закрутку «стопки» продевают в отверстие откидной планки. В прорези верхних планок костылей продевают ремни, а при их отсутствии бинты, и фиксируют циркулярно: верхний ремень – через противоположное надплечье, нижний ремень должен проходить через пояс. Ремень внутреннего костыля завязывает оба костыля. С помощью шнура и закрутки «стопки» создается умеренное вытяжение конечности. Конец закрутки (палочки) укладывают на шип, чем предупреждают раскручивание. Циркулярными турами фиксируют нижнюю конечность на шине.
Иммобилизацию при переломах бедренной кости можно также провести с использованием шин Крамера. Для этого две длинные лестничные шины связывают так, чтобы их длина равнялась расстоянию от стопы до подмышечной впадины, при этом концы загибают. В подмышечной впадине формируют подобие головки костыля, а дальний конец загибают на подошвенную поверхность стопы. Третью шину укладывают по задней поверхности нижней конечности, моделируя физиологические изгибы по форме ягодиц, подколенной ямки, голени и стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней стороне, одним концом упираясь в промежность, другой конец загибают по подошвенной поверхности стопы. Все шины обкладывают ватой, оборачивают марлевым бинтом и прочно, циркулярными турами фиксируют на нижней конечности и туловище.
Наличие повреждения голени предполагает проведение иммобилизации коленного, голеностопного суставов и стопы.
Иммобилизацию при переломах костей голени делают с помощью трех длинных шин Крамера. Пострадавший находится в положении лежа на спине. С целью профилактики образования пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки проложить ватно‑марлевые подкладки. Одну шину, предварительно отмоделированную по контурам икроножных мышц и пятки по здоровой конечности, накладывают по задней поверхности от пальцев стопы до средней трети бедра. Затем прикладывают две боковые шины или одну U‑образную на голень, стопу при этом устанавливают под прямым углом. Шины прибинтовуют спиральными и циркулярными турами бинтов.
Повреждение голеностопного сустава и стопы. Пострадавшему, который находится в положении лежа на спине, все костные выступы обкладывают ватно‑марлевыми прокладками.
Лестничную шину после моделирования накладывают по задней поверхности от коленного сустава до кончиков пальцев. Стопу устанавливают под прямым углом к голени. Шину фиксируют мягким бинтом.
К наиболее распространенным ошибкам транспортной иммобилизации относятся:
– наложение неотмоделированных шин;
– наложение шин без ватно‑марлевой прокладки;
