Утомление приводит к повышенному возбуждению. Следовательно, чем больше устал ваш ребенок, тем сложнее ему заснуть, спать, не просыпаясь, или и то и другое.
Одно из последствий перевозбуждения состоит в том, что нарушенный сон вызывает у детей более активное, раздражительное и нервозное поведение. У них часто отмечается повышенная физическая активность и во время сна. Хотя у всех детей могут наблюдаться движения всего тела или шевеление какой-то одной конечности, обычно эти подергивания продолжаются не более секунды. Но хронически уставшие, перевозбужденные дети во сне могут совершать гораздо более продолжительные движения, постоянно крутиться и вертеться. Создается впечатление, что их внутренний мотор всегда работает на повышенных оборотах, как в состоянии бодрствования, так и во сне. Я объясню, как можно снизить «холостые обороты» у вашего ребенка, гарантировав ему нормальный сон.
Что такое нарушенный сон?
Аномальный график сна (слишком позднее укладывание, слишком долгий сон утром, дневной сон в неправильное время).
Кратковременный сон (общая нехватка сна).
Фрагментация сна (слишком частые пробуждения).
Недостаток дневного сна (полное его отсутствие или слишком маленькая продолжительность).
Продолжительный латентный период перед сном (на засыпание необходимо длительное время).
Слишком активный сон (ребенок постоянно шевелится и крутится).
Затруднения дыхания во время сна.
К ночным пробуждениям не приводят:
• слишком большое количество сахара в рационе;
• ночная гипогликемия[5];
• дефицит цинка;
• желудочно-пищеводный рефлюкс.
Вопреки распространенному мнению прорезывание зубов не заставляет ребенка просыпаться ночью. Если спросить у родителей, что бывает, когда у детей режутся зубки, они ответят: всё! Все болезни, высокая температура и ушные инфекции, которые совпадают по времени с появлением зубов, объясняются именно этой причиной. На протяжении всей истории медицины врачи использовали диагноз «проблемы с прорезыванием» как дымовую завесу для того, чтобы скрыть свое невежество. 5 % детских смертей в Великобритании в начале ХХ в. приписывались прорезыванию зубов!
Хорошее исследование связанных с этим диагнозом проблем было проведено в Финляндии. Ученые на основании ежедневных посещений и проверок 233 детей заключили, что прорезывание не вызывает повышения температуры и количества лейкоцитов в крови или же воспалений. И самое главное – оно не приводит к ночным пробуждениям. В возрасте от шести до восемнадцати месяцев они чаще всего вызываются нехваткой дневного сна, чрезмерной стимуляцией или аномальным графиком сна, но не прорезыванием зубов.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Если вы укладываете ребенка в кроватку с бутылочкой молока или сока или оставляете ее рядом с ним на подушке, это может стать причиной «бутылочного кариеса». Заботьтесь о здоровье зубов вашего малыша. Когда вы даете ему бутылочку, держите его на руках.
Боли в конечностях тоже не приводят к ночным пробуждениям. В одном из исследований были изучены 2178 детей в возрасте от шести до девятнадцати лет, и было обнаружено, что 16 % из них жалуются на сильные боли в руках и ногах. Обычно они возникали глубоко в бедрах, под коленями или в лодыжках и чаще всего – в конце дня или вечером.
Но когда было проведено сравнение темпов роста этих детей с темпами роста тех, у кого не отмечалось болей, выяснилось, что никаких различий между ними нет. Иными словами, боли в конечностях не возникали в период быстрого роста! Приписывание им ночных пробуждений – не более чем удобное извинение. Растирание, массаж, бутылки с горячей водой и другие методы, которые применяют родители якобы для снятия болей в конечностях, на самом деле отвечают неким эмоциональным потребностям родителей или детей, но не снимают органические боли.
Ночные пробуждения могут быть вызваны:
• повышением температуры;
• болезненными ушными инфекциями;
• атопическим дерматитом, экземой.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Не пытайтесь исправить нездоровый режим сна, если вы не представляете точно, сможете ли на протяжении определенного времени контролировать ситуацию. Не полагайтесь на то, что родственники или няни смогут выполнять задачу по исправлению сформировавшихся у вашего ребенка неправильных привычек так же хорошо, как вы сами. Кроме того, если его сон улучшился за тренировочный период, но неожиданно график опять нарушился и ребенок кажется больным или страдающим от боли, пусть его осмотрит врач на предмет инфекции уха или горла.
Давайте возьмем для примера ребенка с хорошим дневным сном и нормальным распорядком дня, который не кажется чрезмерно уставшим, но при этом просто слишком часто просыпается и/или слишком долго не засыпает среди ночи. Мы хотим помочь этому ребенку научиться успокаиваться самостоятельно, чтобы он мог опять уснуть в случае пробуждения. Кроме того, этот навык позволит ему засыпать вечером, так что две стратегии, обрисованные здесь, можно использовать и в тех случаях, если ребенок отказывается ложиться спать вечером. Первая методика под названием «угасание» представляет собой постепенный подход, а вторая, «исключение», – более жесткое решение. Давайте рассмотрим, как работает каждая из них, а также их плюсы и минусы.
Угасание
Постепенный подход к уменьшению количества ночных пробуждений, пока ребенок не научится снова засыпать самостоятельно, называется «угасанием». На протяжении определенного периода времени вы должны постепенно уменьшать интенсивность ваших ночных усилий по успокаиванию, чтобы ребенок мог справиться с пробуждением самостоятельно и снова заснуть. Это похоже на то, как более старших детей учат кататься на велосипеде. Вначале вы обеспечиваете ребенку равновесие и поддержку, а потом, по мере того как он начинает сам контролировать процесс, постепенно уменьшаете свое вмешательство. Вот пример угасающей последовательности действий для борьбы с ночными пробуждениями.
Реагируйте немедленно, проводите с ребенком столько времени, сколько необходимо.
Пусть отец дает ребенку бутылочку, или мать не кормит его грудью.
Переходите с молока на сок.
Постепенно разводите сок, пока не оставите одну воду.
Никаких бутылочек.
Перестаньте брать ребенка на руки.
Не пойте ему колыбельных, не разговаривайте с ним.
Установите минимальный контакт – просто погладьте ребенка или подержите его за руку.
Никакого зрительного контакта; твердое, неотзывчивое выражение лица.
Никакого физического контакта; просто посидите рядом.
Постепенно, на протяжении нескольких дней, передвигайте ваш стул подальше от кроватки по направлению к двери.
Сократите время, проводимое с ребенком.
Реагируйте не сразу.
Применительно к детям постарше такое поведение называется «методом стула», потому что оно основано на том, что вы отодвигаете стул от места, где спит ребенок, пока не окажетесь за дверью.
Явное преимущество постепенного отучения ребенка от длительных комплексных контактов состоит в том, что это мягкий метод. А недостаток в том, что его нужно применять в течение нескольких дней или недель, на протяжении которых может нередко возникать кратковременный плач. К основным причинам того, что этот подход оказывается лишь частично успешным или безрезультатным, относятся: а) непредсказуемые жизненные события, которые нарушают планы родителей; б) родители не понимают, насколько сильный эффект имеет непостоянное положительное подкрепление («Я покормлю его только один раз»); в) решимость родителей падает из-за их собственной усталости, а иногда – из-за отсутствия терпения. Вот рассказ матери, которая пыталась применить постепенный подход.
Усталость оказывается сильнее терпения
Когда Лорен было восемь месяцев, я наконец решила обратиться за советом к врачу, потому что режим ее сна невозможно было описать иначе, чем невыносимый.
Когда мы привезли Лорен домой из роддома, она очень подолгу бодрствовала по вечерам – примерно с восьми вечера до часу ночи. Мы не сказали бы, что у нее колики, потому что основную часть времени Лорен была очень милым ребенком. Лишь примерно раз в неделю у нее бывали длительные приступы плача, когда ее просто невозможно было успокоить.
Примерно в семь месяцев или около того мы решили попробовать кормить Лорен, а затем укладывать обратно в кроватку. Вот тут-то и начались настоящие проблемы! Дочка просыпалась каждые несколько часов, и на то, чтобы она снова заснула, уходило полтора-два часа. К этому времени Лорен уже научилась стоять, и мне кажется, что из-за этого ей было еще труднее угомониться.
Еще она засыпала сама примерно в девять вечера, а затем через полчаса просыпалась, и ее невозможно было успокоить. Постепенно (после кормления, укачивания и т. д.) Лорен совершенно взбадривалась, переставала плакать и часто не спала, радостно играя еще от двух до четырех часов. В то же самое время ее дневной сон был совершенно нерегулярен и непредсказуем. Она обычно спала 20 минут, но иногда и два часа.
