Процедура делится на три части: подготовительную, основную и заключительную. Целью подготовительной части массажа является воздействие на экстерорецепторный аппарат кожи и вызов капиллярной гиперемии. Здесь используются приемы классического массажа, такие как поглаживание и растирание мышц спинного отдела. В основной части проводятся специальные приемы сегментарно-рефлекторного массажа. В заключительной части массажа используются приемы, направленные на успокоение мышечного тонуса, снижение спастичности мышц артикуляционного аппарата.
Лечебная физкультура. Лечебная физкультура проводится на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребенка. Занятия проводятся под руководством квалифицированных специалистов. Занятия по лечебной физкультуре начинаются с подготовительной части, в которую обязательно входят упражнения на регулировку дыхания. Сюда могут включаться элементы йогической дыхательной гимнастики. Дыхание – это неотъемлемая фундаментальная основа речевой деятельности. При слабом или неправильном дыхании процесс образования голоса и речевых шумов затруднен.
Поэтому при любой форме дизартрии в первую очередь необходима постановка и автоматизация правильного дыхания, для чего необходима стимуляция и тренировка дыхательных мышц. Необходимо упражнять глубину, длительность вдоха и выдоха, умение произвольно переходить от грудного к брюшному, или полному, дыханию, произвольно регулировать дыхание через рот и через нос. Вместе с тем работают все группы мышц и систем организма. Основная часть должна быть комплексной: с одной стороны, положительно влиять на физическое развитие, с другой – формировать различные двигательные умения и навыки, в данном случае специалист работает над развитием мелкой моторики, умением четко дифференцировать и фиксировать точные движения, выработкой структурной связи между речью и моторикой. В заключительной части подбираются упражнения на расслабление, восстановление глубокого дыхания, проводимые под сопровождение тихой и спокойной музыки. Занятия лечебной физкультурой улучшают проведение нервных импульсов, обеспечивают более точную работу мелкой моторики артикуляционного аппарата, активизируют кровообращение, что приводит к улучшению обмена веществ и увеличению доступа кислорода и необходимых питательных веществ ко всем функциональным системам организма.
Физиопроцедуры. Физиотерапия – область медицины, использующая для достижения лечебного эффекта естественно-оздоровительные факторы и физические факторы, получаемые с помощью специальной медицинской техники. Под влиянием физиотерапевтических процедур улучшается общий фон жизнедеятельности организма, периферическое, региональное и центральное кровообращение, улучшаются трофические процессы, нормализуется нейрогуморальная регуляция, стимулируется иммунная система и т. д.
Рассмотрим основные виды физиопроцедур, применяющихся в педиатрической практике при лечении заболеваний нервной системы.
Электросон – воздействие импульсными токами на образования мозга с целью восстановления эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия. Рецепторный аппарат головы подвергается слабому воздействию тока малой интенсивности, в результате чего нормализуется состояние центральной нервной системы, оптимизируется ее влияние на другие функциональные системы организма. Электросон характеризуется двумя основными воздействиями на организм человека: седативным и стимулирующим. Седативное воздействие оказывается непосредственно при проведении данной физиопроцедуры (фаза торможения), а стимулирующее – через некоторое время после ее окончания (фаза растормажива-ния). Для проведения электросна применяются аппараты «Электросон-4Т», «Электросон-3», «Электросон-5».
Детям применение данной процедуры рекомендуется с 3 лет. Проводят ее в щадящем режиме: меньшая силе тока, меньшая продолжительность, низкие частоты.
Назначение седативных средств и транквилизаторов (ами-зил, триоксазин, элениум, седуксен и др.) улучшает переносимость электросна и повышает его терапевтическую эффективность не только при нервных и психических, но и других заболеваниях.
Лекарственный электрофорез представляет собой способ введения в организм ионов различных лекарственных средств посредством применения гальванического тока. В коже под электродами образуется так называемое депо. Из него под воздействием гальванического тока лекарственное средство медленно всасывается в кровь и распределяется по всему организму. При этом восприимчивость организма к лекарственному средству увеличивается, действие его пролонгируется, поэтому при электрофорезе дозировки значительно ниже, чем при обычном приеме. Электрофорез не оказывает негативного влияния на органы пищеварения, в меньшей степени вызывает риск проявления побочных эффектов.
Данный метод местного действия можно применять детям с 5-6-недельного возраста для лечения нарушений вегетативной нервной системы, связанных с сосудистой дистонией, последствий остаточных явлений родовых травм, заболеваний центральной нервной системы, невралгий и парезов лицевого нерва, тройничного нерва и т. д. Для электрофореза применяют плотность тока 0,03-0,05 мА на 1 см2 площади меньшего электрода. Длительность процедуры составляет 10–15 мин ежедневно в течение 7-10 дней.
Амплипульстерапия – воздействие на организм человека с лечебной целью переменными синусоидальными модулированными токами малой мощности. Такое воздействие обеспечивает легкое прохождение через поверхностные ткани организма, оказывает возбуждающее действие на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру.
Данный метод обладает выраженным дегидрационным эффектом, улучшает трофические функции организма, способствует уменьшению ишемии. Амплипульстерапия применяется при заболеваниях периферической нервной системы с рефлекторно-тоническими синдромами, заболеваниях вегетативного отдела нервной системы, заболеваниях нервной системы с моторными нарушениями, сопровождающимися парезами и параличами, заболеваниях, связанных с ишемиями. Для амплипульстерапии используются аппараты «Ампли-пульс-4», «Амплипульс-8», «ЭТЕР» и др.
Дарсонвализация – воздействие на организм человека с лечебными и профилактическими целями токами высокой частоты (100–200 кГц3) и высокого напряжения (25–35 кВ) при низкой силе тока. Высокочастотный ток, проходя через ткани, воздействует на экстерорецепторы кожи, вызывает расширение кровеносных сосудов, усиливает микроциркуляцию, устраняет сосудистые спазмы, способствует устранению ишемий тканей. Дарсонвализацию используют при лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы, сопровождающихся застойными, воспалительными явлениями, спастическими синдромами, ишемическими компонентами. Это обосновывает применение данной методики в качестве лечебного воздействия на аппарат артикуляции при лечении дизартрий.
В настоящее время используют местную дарсонвализацию. Для этого используют аппараты серии «Искра», «Корона-М», «Импульс-1», АМД «Блик». Детям данный метод физиопроцедур назначают с 2 лет. Процедуры дозируют с учетом возраста пациента. Продолжительность зависит от площади воздействия и не должна превышать 15 мин. Курс составляет 3-15 сеансов, проводимых ежедневно или через день.
Электростимуляция – физиотерапевтический метод, применяемый для стимулирования и укрепления мышечных тканей организма, а также воздействия на внутренние органы человека посредством сократительной деятельности мускулатуры. Для этой цели используются токи с различной формой, длительностью и частотой. С учетом локализации двигательных точек и функций достигается большое разнообразие лечебных эффектов. Так, при спастической форме дизартрии возможно стимулирование следующих двигательных точек соматических нервов и мышц:
1) лицевой нерв. Двигательная точка находится перед козелком уха или на передней стенке наружного слухового прохода. Стимулирование данной точки приводит к сокращению мимических мышц соответствующей половины лица;
2) щечные ветви лицевого нерва. Эфферентная точка, стимулирование которой приводит к сокращению мимических мышц в области рта и носогубной складки, находится на уровне козелка уха на 2–3 см кпереди от него;
3) краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва. Точка локализуется у нижнего края нижней челюсти на 2–3 см кпереди от ее угла. Стимулирование приводит к сокращению мимических мышц в области подбородка и нижней губы;
4) височно-теменная мышца, глубокий височный нерв. Двигательная точка находится в височной области на уровне середины лба, ее стимулирование поднимает опущенную нижнюю челюсть;
5) мышца, поднимающая угол рта, лицевой нерв. Находится посередине между глазом и углом рта на расстоянии 1 см от носа;
