Глава 4. Принципиальное отличие пиявки медицинской от других антикоагулянтов – плюсы и минусы
Многие из моих пациентов заявляют, что кровь у них и так жидкая, так как они годами пьют аспирин или другие антикоагулянты, а в больнице им кололи гепарин. Тем не менее инфаркт или инсульт уже у многих был со всеми вытекающими последствиями, а члены их семей боятся остаться парализованными после инсульта, и список их диагнозов внушает опасения. Как заявила одна моя пациентка: «Мы с мужем всю жизнь пьем тромбо-асс или кардиомагнил (аспириносодержащие антикоагулянты, антиагреганты), а у мужа недавно был инсульт, теперь левая рука и пол-лица не работают – это и меня ждет?» Нет, конечно, не обязательно. Но вопрос имеет основания. В самом деле, почему практически вся Россия пьет те или иные антикоагулянты, а инфаркт и инсульт так же лидируют по смертности, как и много лет назад? Почему повышено тромбообразование в крови у человека, который сидит на «кроворазжижающих» препаратах годами, мало того – теперь он имеет серьезную проблему с внутренними органами, чаще всего с ЖКТ? Давайте разберемся, что происходит в организме при их приеме. Человек действительно застрахован от проблем, если он пьет эти препараты? Почему официальная медицина, имея такой арсенал антикоагулянтов, ввела в этот список еще и пиявку медицинскую – сугубо природное средство. Этому факту предшествовали десятки лет клинических испытаний, а мы о нем почти ничего не знаем. Для чего вообще нужны антикоагуллянты, почему наши бабушки и дедушки и без них долго жили, а мы принимаем их пожизненно?
Начнем с самого начала. Любой человек может получить повреждение – случайно порезался, получил травму, началось кровотечение. Оно опасно для жизни, и у организма есть на такой случай механизм быстрого реагирования: он немедленно начинает вырабатывать большое количество белка фибриногена. При кровотечении фибриноген спасает нашу жизнь, превращаясь в плотный нерастворимый сгусток – фибрин (тромб), который «затыкает течь». Кроме того, фибриноген «следит за порядком» в организме при воспалениях и инфекциях, вовремя «сообщая» различным системам организма о неполадках и обеспечивая четкие инструкции о том, как справиться с ними.
Высокий уровень фибриногена в крови так же опасен, как и низкий, – образуется слишком много нежелательных сгустков крови (тромбов), которые блокируют поступление крови к сердцу или мозгу.
Сгустки крови в артериях являются ведущей причиной смертности – тромб, блокирующий одну из артерий головного мозга, может спровоцировать инсульт, а тромбоз коронарной артерии, препятствующий доставке крови к сердцу, вызывает инфаркт миокарда. Одна из самых развитых медицин в мире – США – не может справиться с контролем над тромбами – каждый год только в США происходит около одного миллиона смертей в результате инфарктов и инсультов.
Этому способствуют современная экология и культура питания. Воздух, особенно в крупных городах, насыщен отравляющими веществами, которые, попадая в кровь, образуют тромбы, повышают ее вязкость. Вода, что течет из крана по ржавым старым трубам, далека от идеала еще на подходе к этим трубам. Пища – вся рафинированная и вареная, насыщенная консервантами, стабилизаторами, усилителями вкуса, красителями, мясо с антибиотиками и гормонами, овощи с пестицидами и нитратами – также способствует появлению атеросклеротических бляшек и тромбов. Именно поэтому нашим бабушкам и дедушкам не приходилось так задумываться о качестве крови – все было другим. Кроме того, система свертывания крови ломается из-за плохой экологии, недостаточной двигательной активности, скорости современной жизни и ее стрессам. Мы часто болеем, у нас все время где-то воспаление или инфекция, все стенки сосудов повреждены, и организм вырабатывает фибриноген практически постоянно. В крови появляется слишком много белка, из которого состоит фибриноген, а как следствие, увеличивается уровень нерастворимого фибрина – кровь становится «тромбированной», густой и вязкой, прилипает на стенках сосудов, резко сужая каналы поставки крови в жизненно важные органы. Высокий уровень фибриногена предрасполагает человека к инфаркту и инсульту, а также связан с повышенным риском диабета, гипертонии и даже рака. Повышенный фибриноген «подготавливает почву» для атеросклеротической бляшки и образования тромбов – пора пить антикоагулянты, тем более что по телевизору, в рекламе, улыбающаяся цветущая женщина каждый день кладет в рот таблетку «для разжижения» крови.
Давайте выбирать. Самые популярные, основу которых представляет ацетилсалициловая кислота (аспирин), – кардиомагнил, тромбо-асс, сам чистый аспирин и целый ряд подобных.
Кардиомагнил – антиагрегант (подавляется агрегация тромбоцитов), действующее вещество – ацетилсалициловая кислота. Часто рекламируемый препарат. Выписывается при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких, как тромбоз и острая сердечная недостаточность, при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст).
Побочные действия. Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: очень часто – повышенная кровоточивость, ингибирование агрегации тромбоцитов; нечасто – скрытое кровотечение; редко – анемия в случае продолжительной терапии. Со стороны иммунной системы: нечасто – анафилактические реакции, аллергический ринит. Со стороны эндокринной системы: редко – гипогликемия. Со стороны нервной системы: часто – головная боль, бессонница; иногда – головокружение, сонливость; редко – интрацеребральное кровоизлияние. Со стороны органов чувств: нечасто – звон в ушах; редко – обратимая потеря слуха и глухота. Со стороны дыхательной системы: часто – бронхоспазм. Со стороны ЖКТ: очень часто – изжога, рефлюкс; часто – эрозивные поражения верхнего отдела ЖКТ, тошнота, диспепсия, рвота, диарея; нечасто – пептическая язва верхнего отдела ЖКТ, в том числе рвота с кровью; редко – желудочно-кишечное кровотечение, перфорация. Со стороны печени: редко – повышение уровня трансаминаз в плазме крови; очень редко – дозозависимый обратимый острый гепатит средней тяжести. Со стороны кожи: часто – крапивница, кожная сыпь различного характера, ангиоэдема, пурпура, геморрагический васкулит, мультиформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона, синдром Лайелла.
Попробуем посмотреть другой препарат – тромбо-асс, также производное салициловой кислоты – анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное.
Аллергические реакции: бронхоспазм, кожная сыпь. У предрасположенных пациентов – провокация приступов бронхиальной астмы. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея. Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, железодефицитная анемия (обусловленная скрытыми кровотечениями из ЖКТ). Со стороны половой системы: удлинение менструации. При длительном применении препарата в высоких дозах возможны нарушения функции почек, головокружение, звон в ушах, язвенные поражения ЖКТ, кровотечение.
Третий препарат, самый известный, – ацетилсалициловая кислота (имеет десятки аналогов, выпускаемых разными фирмами в разных формах) – также оказывает антиагрегационное действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Побочные действия. Аллергические реакции: часто – крапивница, отек Квинке; иногда – анафилактические реакции. Со стороны пищеварительной системы: очень часто – изжога; часто – тошнота, рвота; иногда – болевые ощущения в области живота, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения; редко – перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, повышение активности печеночных ферментов. Со стороны дыхательной системы: часто – бронхоспазм. Со стороны системы кроветворения: очень часто – повышенная кровоточивость; редко – анемия. Со стороны ЦНС: иногда – головокружение, сонливость; часто – головная боль, бессонница; редко – шум в ушах, внутримозговое кровоизлияние.
Кроме того, имеет целый ряд противопоказаний и рекомендаций по применению «с осторожностью» при нарушенной функции печени, почек и т. д. А кто, собственно, уверен, что у него никак не нарушена функция ни одного из жизненно важных органов?
Применение салицилатов в высоких дозах в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода. Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы. В III триместре беременности салицилаты в высокой дозе вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Назначение салицилатов в I и III триместрах беременности противопоказано. У новорожденных детей салицилаты способны вытеснить билирубин из связи с альбумином, способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии.
