Показания к исследованию: исследование сна показано пациентам с жалобами на различные его нарушения: трудности засыпания, частые пробуждения, чувство разбитости после сна, беспокойный сон, храп или скрежет зубами во время сна, снохождение, ночной энурез и др. Полисомнография показана пациентам, не предъявляющим жалобы на сон, но страдающим плохим самочувствием, постоянным чувством усталости, снижением работоспособности, дневной сонливостью. У детей школьного возраста полисомнография показана для выявления причины нарушения поведения или плохой способности к обучению.
Диагностически показания к проведению исследования могут формулироваться как:
• нарушения сна;
• нейроциркуляторная дистония;
• синдром сонных апноэ;
• синдром хронической усталости;
• экстрасистолия;
• эпилепсия.
Проведение исследования: исследование проводится в специальном помещении в ночное время. В комнате находятся две кровати: одна – для пациента, вторая – для сопровождающего его лица (для маленьких детей сопровождение обязательно). Во время полисомнографии пациенту предлагают поспать на удобной кровати, позволяющей подобрать наиболее привычный для него угол наклона головы. Перед засыпанием на тело пациента накладывают многочисленные датчики для регистрации электроэнцефалограммы, электрокардиограммы, движения глаз, мышечного напряжения, положения тела, движений груди и живота при дыхании, объема дыхания, насыщения крови кисло родом. Происходящее фиксируется специальной видеокамерой с инфракрасной подсветкой, что позволяет записывать движения пациента даже в полной темноте.
Видеозапись и сигналы от всех датчиков синхронизируются и передаются на компьютер. Исследование проводится всю ночь. Запись сигналов постоянно контролируется дежурным техником, а состояние пациента – врачом.
Противопоказания, последствия и осложнения:
противопоказаний нет. Трудности могут возникнуть у пациентов с нарушением процесса засыпания.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Глава 6.
Электрофизиологические исследования в отоларингологии
Аудиометрия
Суть метода: аудиометрия – методика для оценки остроты слуха.
Показания к исследованию:
• адгезивный средний отит;
• болезнь Меньера;
• головокружение;
• евстахиит;
• кохлеарный неврит;
• лабиринтит;
• мастоидит;
• наружный отит;
• нейрофиброматоз Реклингхаузена;
• опухоли уха;
• отомикоз;
• отосклероз;
• повреждения барабанной перепонки;
• рассеянный склероз;
• травмы уха;
• тугоухость.
Проведение исследования: в настоящее время для проведения исследования обычно используются специальные электроакустические приборы – аудиометры. Результаты исследования записывают в виде кривой на аудиометрической сетке. Сравнивая полученную кривую с нормой, определяют степень снижения слуха.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Исследование слуховых вызванных потенциалов
Суть метода: см. стр. 555.
Показания к исследованию: исследование слуховых вызванных потенциалов применяется для раннего выявления тугоухости у детей. Методика позволяет определить степень снижения слуха. Показанием к проведению обследования у грудных детей является отягощенная наследственность, травмы черепа, пороки развития, асфиксия во время родов, перенесенная матерью во время беременности краснуха и герпес. Детям старшего возраста и взрослым исследование проводят при подозрении на аггравацию, симуляцию, диссимуляцию и глухоту психогенного характера. Кроме того, исследование показано при сильном шуме в ушах, который мешает пациенту давать точные ответы при проведении стандартных психоакустических тестов.
Проведение исследования: см. стр. 555.
Противопоказания, последствия и осложнения: см. стр. 555.
Подготовка к исследованию: см. стр. 555.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Электрокохлеография
Суть метода: электрокохлеография – метод регистрации вызванной активности улитки и слухового нерва, возникающей после предъявления короткого акустического стимула.
Показания к исследованию: ощущение заложенности ушей, головокружения и одностороннее снижение слуха (при подозрении на патологию внутреннего уха).
• болезнь Меньера;
• кохлеарный неврит;
• лабиринтит;
• нейрофиброматоз Реклингхаузена;
• отит;
• отосклероз;
• повреждения барабанной перепонки;
• травмы уха;
• тугоухость;
• холестеатома уха.
Проведение исследования: микроэлектрод под местной анестезией устанавливают в наружный слуховой проход или на барабанную перепонку. В остальном метод напоминает регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов: референтный электрод фиксируется на противоположном сосцевидном отростке, заземляющий – на лбу или в области седьмого шейного позвонка. Исследование продолжается от 1 до 1,5 часов.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Глава 7
Электрофизиологические исследования в офтальмологии
Реоофтальмография
Суть метода: реоофтальмография – исследование скорости кровотока в глазных сосудах.
Показания к исследованию:
• близорукость;
• гемералопия;
• диабетическая ретинопатия;
• инородные тела глаза;
• ишемическая нейропатия зрительного нерва;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• отслойка сетчатки;
• ретинопатия;
• увеит;
• эндофтальмит.
Проведение исследования: как правило, реоофтальмография проводится с помощью специальных электродов, вмонтированных в контактную линзу, помещаемую на передний сегмент глазного яблока. Исследование позволяет оценить глазное кровоснабжение
при близорукости, глаукоме, дистрофических поражениях и общих заболеваниях (атеросклероз, сахарный диабет, гипертония, тиреотоксикоз); определить эффективность вазоактивных и гипотензивных лекарственных средств.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Электроретинография
Суть метода: электроретинография – метод исследования функции органа зрения посредством регистрации биоэлектрических потенциалов сетчатки, образующихся в результате воздействия света на глаз.
Показания к исследованию:
• амблиопия;
• гемералопия;
• диабетическая ретинопатия;
• инородные тела глаза;
• ишемическая нейропатия зрительного нерва;
• катаракта;
• механические повреждения глаз;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• отслойка сетчатки;
• ретинит;
• увеит;
• хориоретинальная дистрофия;
• эндофтальмит.
Проведение исследования: электроретинография проводится с помощью двух электродов, один из которых устанавливается за затылке пациента, а второй – на поверхность глаза при помощи контактной линзы, в которую он вмонтирован. Производится регистрация электрических импульсов, возникающих в ответ на различные световые стимулы, подаваемые до и после темновой адаптации глаз.
