Такая гипертония носит сезонный характер. Что можно порекомендовать? Не бросать терапию, а переходить летом на минимальные дозы лекарственных препаратов, которые вы принимаете зимой. Нужно очень внимательно следить за изменением уровня артериального давления, чтобы вовремя скорректировать терапию. Изменение уровня артериального давления в зависимости от сезона мы наблюдаем достаточно часто. У кого-то в жару давление повышается, у кого-то, наоборот, в зимнее время.
Слышал, что 70 % больных, пораженных инсультами, страдают заболеваниями сердца, у них бывают нарушения сердечного ритма. И в половине случаев не повышение давления, а нарушение сердечной деятельности играет ведущую роль в возникновении инсульта. Так ли это?
На втором месте по риску возникновения инсульта после гипертонической болезни стоят нарушения ритма сердца. Опасно любое нарушение ритма, любая аритмия. Наличие аритмии свидетельствует о недостаточной работе сердца, предсердия, желудочков, что приводит к образованию на створках сердца тромбов. При возникновении мерцательной аритмии могут развиваться ишемические инсульты по тромбоэмболическому типу. К сожалению, это очень распространенная причина нарушения мозгового кровообращения.
У меня очень обильные месячные и по этой причине низкий гемоглобин. Слышала, что анемия может быть провоцирующим фактором для развития инсульта. Так ли это?
Да, это действительно так. Инсульт сейчас молодеет. Особенно это касается молодых женщин, у которых часто бывают обильные менструальные кровотечения. Они страдают гипохромной анемией. Необходимо упомянуть здесь еще такие факторы риска, как курение и применение оральных контрацептивов, которые почти в четыре раза увеличивают риск нарушения мозгового кровообращения у молодых женщин. С анемиями необходимо бороться, принимать железосодержащие препараты и, конечно, обратиться за помощью к гинекологу.
У моей матери восьмисантиметровая аневризма аорты грудного восходящего отдела. Маме 80 лет, операцию ей не рекомендуют делать: это опасно. Чем облегчить ее состояние? Какой образ жизни вести, какими лекарствами лечиться?
Прежде всего не нужно паниковать. Ей необходимо контролировать артериальное давление, периодически обследоваться у кардиологов – это лучше делать там, где есть компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют увидеть состояние стенок аорты в том месте, где она расширена. Конечно, открытая операция в таком возрасте довольно тяжела, но сейчас внедряют новые технологии, которые позволяют защитить часть или участок аорты, где может начаться разрыв, с помощью эндопротеза.
Мне 70 лет, и у меня сильная стенокардия. Подняться на четвертый этаж для меня проблема. Я проходил обследование в кардиологическом центре, мне посоветовали сделать коронарографию. Но есть нюанс: три операции под общим наркозом, две из них – в онкологическом центре (у меня были доброкачественные опухоли).
Все не так уж страшно. Это проблема анестезиолога – обеспечить безопасность во время любой операции. Но если жизни угрожает сужение коронарных артерий, то, наверное, кардиолог прав, назначая коронарографию. Надо ее делать.
Мне 64 года. У меня жесткая гипертония: бывает давление 200–220. Мне предстоит перелет в Соединенные Штаты Америки и проживание там в течение двух месяцев. Как это может сказаться на моем здоровье?
Прежде всего необходимо выявить причину гипертонии. Обязательно нужно проконсультироваться у кардиолога. При таком длительном перелете следует принимать препараты типа аспирина, с тем чтобы обеспечить хорошее состояние всех сосудов. Небольшое количество – порядка 100 мг на перелет. Обязательно наденьте эластичные гольфы, которые предупреждают тромбоз сосудов, вен – в основном на ногах, конечно. И разумеется, надо принять лекарство, понижающее давление.
Если продолжительность полета превышает три часа, то эластичные чулки или гольфы необходимы. Это очень важная информация, ведь сейчас многие россияне путешествуют. Можно, конечно, делать специальную гимнастику для ног, двигаться, но этого недостаточно для того, чтобы предупредить тромбообразование. Обязательно надевайте эластичные чулки во время длительных перелетов.
Когда артериальное давление меняется в течение дня без приема каких-либо препаратов, о чем это может говорить?
Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, о том, что тонус сосудов нарушен.
У многих женщин понижен гемоглобин в крови – понятно, по каким причинам (каждый месяц они теряют кровь, и многие не восстанавливаются). Может ли это быть причиной низкой физической выносливости и неприятных ощущений в области сердца?
Несомненно. Если женщина знает, что у нее длительные и болезненные месячные, она обязательно должна сказать об этом врачу. И непременно должна контролировать уровень гемоглобина. Нужно и генетику смотреть, и наблюдать изменения в тромбоцитах, в красных кровяных пластинках, которые обеспечивают защиту от кровопотери. Даже во время месячных. То есть в любом случае женщина, имеющая такие проблемы, должна контролировать уровень гемоглобина и следить за содержанием железа в организме. Восполняя его запасы с помощью специальных лекарственных препаратов железа, которые должен назначить врач, можно нормализовать уровень гемоглобина в случае железодефицитной анемии. Нужна хорошая лабораторная диагностика. Велика вероятность, что после восстановления уровня гемоглобина у женщин фертильного возраста проблемы с физической нагрузкой и выносливостью уйдут.
Моему сыну 18 лет. С помощью УЗИ у него обнаружили недостаточность клапана легочной артерии. При физических нагрузках у него бывает одышка, бледность кожи. Можно ли в этом случае избежать оперативного лечения? И нужно ли ему делать какие-нибудь физические упражнения, чтобы заболевание не прогрессировало?
Нужно обязательно обследоваться, чтобы установить причины недостаточности. Дело либо в самом клапане, либо в незаращении боталлова протока. Необходима компьютерная или спиральная томография – это достаточно серьезные виды исследований. Но прежде всего нужна точная детальная диагностика причин этого порока и изменений, которые с ним связаны.
Что касается физической активности, то в больших дозах она противопоказана. Но регулярно двигаться (в рамках обычной физкультуры) необходимо.
В 2003 году мне поставили диагноз «пароксизмальная тахикардия». Лечения никакого не назначили, просто порекомендовали покой. Приступы продолжились: сначала раз в год, потом раз в полгода, сейчас раз в три месяца. Приезжает скорая, мне вводят лекарство, и на этом, в общем-то, все заканчивается. Хотелось бы узнать, какое лечение все-таки существует.
Если у вас повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии, вы должны иметь хотя бы один эпизод стационарного лечения в условиях кардиологического центра. Это может быть и городской кардиологический центр, и всероссийский центр. В общем, любое кардиологическое подразделение, где четко проведут все исследования, установят причины пароксизмальной тахикардии и только затем назначат лечение.
Ряд исследований показал, что и хирургия в этом направлении существенно помогает пациентам. Это может быть разрушение дополнительных пучков проведения, которые вызывают нарушения ритма. Это может быть операция, связанная с применением холода, – криоабляция, когда дополнительные пути проведения или источники патологического возбуждения разрушаются с помощью холода. Возможна радиочастотная абляция (радиочастотной волной) и т. д.
В условиях кардиологического стационара, как правило, операции при нарушениях ритма делают высокопрофессиональные специалисты. Осложнения бывают – так же, как и в любой хирургии, но подавляющее большинство пациентов (до 90 %) испытывают положительный эффект от хирургических вмешательств.
Мой единственный сын перенес инфаркт в 35-летнем возрасте. Сейчас ему 38 лет. Как прописал врач, принимает регулярно конкор и аторвастатины, потому что инфаркт, как сказали, был обусловлен нарушенным липидным обменом. В момент инфаркта холестерин у сына был до десяти. Сейчас благодаря аторвастатинам холестерин снизили до семи, но дальше он не снижается. Показано ли в этом случае оперативное вмешательство?
Инфаркт миокарда на фоне повышенного содержания липидов в крови – это гиперхолестеринемия. Пациенты с гиперхолестеринемией представляют собой довольно тревожную категорию, которая нуждается в стационарном обследовании в условиях кардиологического учреждения. И здесь необходимо не только обращать внимание на липидный спектр, но и осмотреть все сосуды, основные точки поражения, которые могут быть затронуты гиперлипидемией. Кроме того, нужно подумать о том, как подобрать лечение, потому что и аторвастатины, и любые другие статины действуют по-разному. Можно подобрать лечение, при котором уровень холестерина у пациента будет практически нормальным.
