• мышечной дистрофии, миокардите, инфекционном мононуклеозе, дерматомиозите, опоясывающем лишае, полиомиелите, легочной эмболии, инфаркте миокарда;
• воздействии природных явлений, длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, тепловом ударе;
• остром гепатите (показатель начинает расти за 1–4 недели до появления первых симптомов и за 7–10 дней до появления показателя билирубина в крови, превышающего норму в 5–20 раз);
• циррозе печени;
• цитолизе (разрушении клеток печени);
• некрозе клеток печени;
• хроническом гепатите; механической желтухе;
• холестазе (нарушении оттока желчи);
• раке и метастазах в печени.
Понижение уровня аланинаминотрасферазы
Понижение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ) отмечается при:
• заболеваниях печени: разрыве печени, тотальном некрозе в поздние сроки, ферментивной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• снижении содержания в организме пиридоксина (витамина В6);
• гемодиализах, проводимых повторно.
Аспартатаминотрансфераза
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, который распределяется по всему организму. АСТ, как и АЛТ, содержится в тканях печени, в скелетной мускулатуре, почках, в сердце. Активность АСТ более выражена в мышечной ткани, в то время как АЛТ более активна в печени.
Показатели аспартатаминотрансферазы в крови представлены в табл. 25.
Нормальные показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ) (варьируют в зависимости от метода) *
Таблица 25
*М.Б. Ингерлейб, 2013.
Исследование крови на аспартатаминотрансферазу (АСТ)
Исследование крови на АСТ у пациента необходимо проводить при:
• диагностике миопатий;
• выявлении и лечении острых и хронических заболеваний печени;
• обосновании прогноза заболеваний сердца и печени;
• выявлении и лечении инфаркта миокарда (дополнительно определяют лактатдегидрогеназы и креатинкиназы);
• выявлении и лечении заболеваний поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.
Подготовка к сдаче анализа на аспартатаминотрансферазу (АСТ) в крови
Результат исследования может значительно исказиться при приеме лекарственных препаратов, в том числе и фитопрепаратов, травяных отваров.
Перед проверкой уровня АСТ рекомендуется прекратить прием медикаментов, а если это невозможно, то информацию о лекарственном средстве, его дозировке и времени приема следует сообщить врачу.
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови
Масштабы тканевого повреждения и уровень АСТ в крови напрямую взаимосвязаны. При значительной степени тканевого повреждения уровень АСТ в крови может быть в 5 раз больше нормативных показателей.
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы является показателем крайне тяжелого состояния с возможным неблагоприятным исходом.
Уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) в крови увеличивается при патологических состояниях и заболеваниях:
• печени, желчевыводящих путей – разрушение клеток печени, острые и хронические гепатиты, жировая дистрофия печени, обтурационная желтуха;
• сердца – некротические повреждения клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов);
• других органов и систем – при инфаркте легкого, инфаркте брыжейки, повреждении скелетных мышц, инфекционном мононуклеозе, прогрессирующей мышечной дистрофии, дерматомиозите, остром панкреатите;
• локальных лучевых повреждениях. А также при:
• отравлении бледной поганкой, хлороформом и др.;
• получении гепатотоксических лекарств, медикаментозных средств, способствующих холестазу;
• алкогольной интоксикации.
Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ)
Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ) может возникать при дефиците пиридоксина (витамина В6) и некрозе, циррозе печени.
Значимость АСТ и АЛТ при постановке диагноза
Представители трансаминаз АСТ и АЛТ являются показателями биохимического анализа крови. АСТ– и АЛТ-исследование проводится одновременно, потому что эти ферменты помогают дифференцировать патологию сердца и печени.
Очень значимо соотношение АСТ и АЛТ, которое называется коэффициентом де Ритиса. Соотношение АСТ/АЛТ в норме равно 1,33.
Большее повышение АСТ в крови вызывает повышение коэффициента АСТ/АЛТ. Коэффициент де Ритиса позволяет выяснить, какого из ферментов аминотрасфераз (трасаминаз) больше в крови.
Повышение коэффициента де Ритиса наблюдается при сердечной недостаточности, гепатите, панкреатите и раке печени. Повышение АЛТ ведет к снижению коэффициента АСТ/АЛТ и возникает при заболеваниях печени.
Гаммаглутамилтрансфераза
Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ) – фермент, принимающий участие в аминокислотном обмене. Она находится в тех органах, где происходят эти процессы – в головном мозге, почках, поджелудочной железе, сердце, селезенке, печени, простате.
Анализ на ГГТ применяется при диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.
Показатели уровня гаммаглутамилтрансферазы представлены в табл. 26.
Нормальный уровень гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ) (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 26
*М.Б. Ингерлейб, 2013.
Анализ на ГГТ назначается при следующих симптомах: слабость, утомляемость, тошнота, рвота, желтуха, зуд кожи, моча цвета пива, светлый кал.
В этом случае следует сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для выяснения причины появления этих симптомов. ГГТ может повышаться в 5 раз по сравнению с нормальными показателями при всех видах болезней печени, желчевыводящих путей (гепатиты острые и хронические, обтурационная желтуха, цирроз и т. д.).
Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы
Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы может быть при:
• остром панкреатите;
• сахарном диабете;
• заболеваниях печени;
• употреблении алкоголя.
Уровень ГГТ повышается у пациентов, которые получают лекарственные средства (фенобарбитал, антидепрессанты, парацетамол и др.).
При прерывании токсического воздействия на печень уровень гаммаглутамилтрансферазы нормализуется. Если у таких пациентов показатель остается постоянно повышенным, можно предположить возникновение гепатита или цирроза.
При увеличении показателя гаммаглутамилтрансферазы следует незамедлительно искать причину его роста.
На основании клинического и лабораторного обследования врач поставит диагноз и назначит необходимое лечение.
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза расщепляет фосфорную кислоту, участвует в ее обмене. Нормативные показатели щелочной фосфатазы варьируются в зависимости от методов, применяемых в лаборатории.
Показатели уровня фосфатазы у детей и взрослых представлены в табл. 27, 28.
Нормальный уровень щелочной фосфатазы (варьирует в зависимости от метода) (метод Бессея-Лаури) *
Таблица 27
*Г.И. Козинец, 2011.
Нормальный уровень щелочной фосфатазы (варьирует в зависимости от метода) (метод Кинга-Амстронга) *
Таблица 28
*Г.И. Козинец, 2011.
Определение щелочной фосфатазы
Определение щелочной фосфатазы необходимо для определения заболеваний костной системы, болезней печени, почек, желчевыводящих путей, желчекаменной болезни.
Повышение щелочной фосфатазы
Щелочная фосфатаза повышается при:
• заболеваниях костной системы – метастазировании в кости, опухоли, саркоме;
• желчекаменной болезни;
• опухолях желчевыводящих путей;
• инфекционном гепатите;
• заболеваниях печени;
• болезни Педжета;
• гипертиреозе;
• лимфогранулематозе;
• рахите;
• цитомегалии;
• инфекционном мононуклеозе;
• кишечных инфекциях;
• миеломной болезни;
• цитомегалии.
Повышение щелочной фосфатазы может быть вызвано причинами физиологического характера.
Повышение уровня щелочной фосфатазы отмечается при приеме гепатотоксических препаратов, парацетамола, препаратов пенициллинового ряда, сульфаниламидных препаратов и др.
Щелочная фосфатаза повышается во время сращивания костей после костных переломов.
Понижение щелочной фосфатазы
Понижается щелочная фосфатаза при анемии, гипотиреозе, нарушениях костного роста, недостаче пиридоксина, цинка, магния, аскорбиновой кислоты в пище, а также при приеме некоторых лекарств.
