Читаем без скачивания Психиатрия - Е. Гейслер

Кататоническое возбуждение. Возникает внезапно. Совершаемые поступки импульсивны, непоследовательны, ничем не мотивированы. Для совершаемых действий характерна стереотипия – однообразное, зацикленное повторение одних и тех же движений, жестов. Часто отмечаются эхосимптомы – эхолалия, эхопраксия. Речь чаще совершенно бессвязна, сопровождается однообразными высказываниями (вербигерацией). На задаваемые вопросы больные отвечают невпопад. Возбуждение часто сопровождается различными аффективными проявлениями (экстазом, злобой, яростью).

Кататонический синдром чаще всего встречается при шизофрении, но бывает также при экзогенных (травматических, инфекционных, токсических) психозах. Кататонические расстройства характерны для больных в возрасте до 50 лет. У детей чаще отмечаются двигательные стереотипии – бег от стенки до стенки, бег по кругу («манежный бег»).

25. Расстройства влечений

Влечение – потребность, возникающая как неосознанное стремление к чему-либо. Расстройства влечений проявляются их ослаблением, усилением и извращением.

Расстройства влечения к пище (расстройства пищевого влечения).

Анорексия – снижение или отсутствие влечения к еде с утратой чувства голода. Выделяют анорексию нервную, в виде навязчивого стремления к похуданию, наблюдаемую преимущественно у девушек. Нервная анорексия обусловлена наличием дисморфофобических, дисморфоманических переживаний или истерических расстройств личности. При психогенной (психической) анорексии причиной отказа от еды являются психопатологические расстройства.

Полифагия (булимия, обжорство) – чрезмерное влечение к еде. Встречается при слабоумии, шизофрении, мании и эндокринных расстройствах.

Извращение пищевого влечения (поедание несъедобного, парафагия, пикацизм) – стремление поедать несъедобное: землю, уголь, испражнения (копрофагия), мел.

Расстройства влечения к жизни.

Самоистязание – стремление наносить себе побои, причинять телесные страдания. Обычно наблюдается при меланхолическом раптусе, абстиненции, бредовых состояниях.

Самоуродование (самоповреждение, членовредительство) – нанесение себе повреждений, тяжелых увечий. Наиболее тяжелые самоповреждения наносят себе психически больные в состоянии алкогольного делирия и при шизофрении. Расстройство встречается также и при психопатиях, реактивных состояниях.

Самоповреждения могут носить рентный (установочный) характер, когда человек стремится извлечь из этого выгоду.

Самоубийство – преднамеренные, осознанные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни. При разборе мотивов самоубийства выделяют несколько видов суицида:

1) показное самоубийство – действия направлены на привлечение к собственной персоне внимания окружающих. Суицид является средством воздействия личности на неблагоприятную ситуацию. Встречается при истерии, тюремных психозах. Всегда совершается на виду;

2) аффектогенное самоубийство – совершается под воздействием сильного аффекта, является своеобразной формой аффективной разрядки;

3) истинный суицид (суицидомания) – стремление к самоубийству, неоднократное повторение суицидальных попыток. Наиболее характерно для больных МДП в депрессивной фазе, при шизофрении;

4) рациональный суицид – самоубийство, совершенное психически здоровым человеком, обычно осуществляемое при наличии неизлечимого соматического заболевания. Суицид рассматривается как единственное средство избавления от страданий.

26. Извращение инстинкта сохранения (продолжения) рода

Гипоэротизм (гипосексуальность) – ослабление, понижение полового влечения. Наблюдается при астении, депрессии, при приеме нейролептических препаратов.

Гиперэротизм (гиперсексуальность) – повышение либидо. Отмечается у больных с органической патологией, при маниакальном синдроме.

Перверзии – извращение полового влечения. Сюда относятся всякие сексуальные отклонения от сексуальной нормы (по МКБ-10: парность, гетеросексуальность, половозрелость, добровольность связии т. д.

Расстройства половой идентификации.

Транссексуализм – ощущение себя и отнесение себя к противоположному полу, обычно сопровождается стремлением изменить свой внешний облик.

Трансвестизм двойной роли – ограничивается ношением одежды противоположного пола, больные стремятся быть временно признанными лицами противоположного пола.

Расстройство половой идентификации в детском возрасте. Проявляется отказом от ношения женской одежды, имитацией мальчишеского поведения (отказ от мочеиспускания сидя), утверждениями о принадлежности к противоположному полу. Для постановки диагноза необходимо наличие данного расстройства более полугода.

Расстройства сексуального предпочтения.

Гомосексуализм (исключен из МКБ-10) – влечение к лицам своего пола. Может сочетаться с влечением и к противоположному полу (бисексуализм). Больные не стремятся к перемене пола.

Фетишизм – какой-нибудь неживой предмет является объектом сексуального влечения (половой символизм). Чаще всего объектом полового влечения являются детали туалета.

Фетишистский трансвестизм – переодевание в одежду противоположного пола, связанное с половым возбуждением. После сексуального удовлетворения возникает сильное желание снять одежду противоположного пола.

Эксгибиционизм – сексуальное возбуждение возникает при демонстрации своих половых органов окружающим, случайным прохожим, нередко сопровождается мастурбацией.

Вуайеризм – тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией. Желание вступить в половую связь с объектом наблюдения отсутствует.

Педофилия – половое влечение проявляется к детям допубертатного возраста.

Садомазохизм – половое возбуждение наступает вследствие причинения (или испытания) боли и унижения. Может проявляться в чистом виде как садизм, как мазохизм и как смешанная форма извращения – садомазохизм.

Множественные расстройства сексуального предпочтения – характерно сочетание нескольких сексуальных отклонений (фетишизм, трансвестизм, фроттеризм).

27. Расстройства сознания

Сознание – совокупность знаний и представлений человека об окружающем мире и о самом себе. Нарушение ориентировки (дезориентировка) -

неспособность правильного осознания окружающей обстановки и собственной личности.

Аллопсихическая (предметная) дезориентировка

проявляется в виде дезориентировки во времени (не могут назвать текущее время суток, число, день недели, месяц, год, время года), в месте (не знают, где находятся, или место пребывания называют неправильно), в ситуации (не могут правильно оценить сложившуюся ситуацию, неправильно определяют окружающих лиц).

Аутопсихическая (личностная) дезориентировка

проявляется в том, что больные неправильно определяют свой возраст, имя, некритически оценивают свое состояние.

Признаки нарушения сознания по К. Ясперсу:

1) отрешенность с утратой ясности, отчетливости восприятия окружающего;

2) различные виды дезориентировки (бывает предметная и личностная), которые наблюдаются изолированно или вместе;

3) бессвязность мышления, утрата его целенаправленности;

4) полная или частичная амнезия периода нарушения сознания, часто реальные события полностью ам-незируются и сохраняются отрывочные воспоминания о бредовых и галлюцинаторных переживаниях.

Помрачения сознания (количественные изменения сознания)

Оглушение характеризуется повышением порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Проявляется задержкой ответных реакций на обычные раздражители. Мышление замедлено, затруднено, ответы односложные, больные не сразу способны осмыслить суть задаваемых вопросов. Период оглушения частично или полностью амнезируется.

Обнубиляция – «вуаль на сознании», «облачность сознания». Больные производят впечатление слегка опьяневших. Речевые реакции замедлены, часты ошибки в ответах, отмечается рассеянность, невнимательность.

Сомнолентность – патологическая сонливость, состояние полусна. Большую часть времени больной проводит лежа с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы больные отвечают правильно, более сложные не осмысляются.

Сопор. В основе данного расстройства лежит более значительное повышение порога возбудимости ЦНС. Речевой контакт невозможен, аллопсихическая ориентировка, как правило, полностью отсутствует. Период помрачения сознания полностью амнезируется.