Поставив диагноз «тендинит в ахилловом сухожилии», ей назначили анальгетик и рекомендовали давать ногам максимальный отдых. Целый ряд физиотерапевтических сеансов не изменил ситуацию, но массаж задней части голеней, который она большей частью выполняла сама, избавил её и от «тендинита», и от боли в пятках. При регулярном самолечении ходьба постепенно перестала быть проблемой, а в конце концов она смогла возобновить и бег.
Симптомы
Боль от пусковых точек в камбаловидной мышце возникает, главным образом, в пятке, икре и сзади лодыжки (рис. 10.28 и 10.29).
Рис. 10.28. Пусковая точка 1 в камбаловидной мышце и зона распространения отраженной боли
Рис. 10.29. Пусковая точка 2 в камбаловидной мышце и зона распространения отраженной боли
Как ни странно, пусковые точки в этой мышце могут отзываться глубокой болью в крестцово-подвздошной области и вызывать спазмы в мышцах внизу спины (рис. 10.30).
Рис. 10.30. Пусковая точка 3 в камбаловидной мышце и зона распространения отраженной боли
Повышенная чувствительность к прикосновению в нижней части спины может быть обусловлена камбаловидными мышцами. Известны примеры, когда отраженная боль возникала в челюсти. В некоторых случаях пусковая точка во внутренней части мышцы у заднего края большеберцовой кости продуцирует боль во внутреннем костном выступе лодыжки (рис. 10.31) (1992,428–430).
Рис. 10.31. Пусковая точка 4 в камбаловидной мышце и зона распространения отраженной боли
Некоторые действительно медицинские проблемы характеризуются симптомами, похожими на те, которые бывают вызваны пусковыми точками в камбаловидной мышце, что обусловливает путаницу в диагнозах. В качестве примеров можно привести тромбоз, флебит, переломы и разрывы связок или сухожилий. Миофасциальную боль иногда принимают за «расколотую голень» или признак пяточных шпор. Последние могут и в самом деле присутствовать, но при этом не вызывать боли (1992, 440–442).
При болезненных ощущениях в задней части лодыжки типичный диагноз — тендинит в ахилловом сухожилии. При боли в пятке, как правило, ссылаются на фасцит подошвенной мышцы. Традиционное лечение по поводу обоих состояний в форме обезболивающих препаратов, инъекций стероидных средств, физиотерапии и покоя часто не дают результатов. Это вполне понятно, когда понимаешь, что ни один из этих методов не действует на пусковые точки. Боль в пятке и вокруг ахиллова сухожилия большей частью исходит от пусковых точек в камбаловидной мышце, задней части большеберцовой кости или квадратных мышцах подошвы (1992,440–441).
Пусковые точки в камбаловидной мышце бывают опосредованной причиной судорог в икрах, когда из-за них в мышце нарушается кровообращение. Иногда эту мышцу называют «вторым сердцем», поскольку она помогает качать кровь от ног наверх. Пока эти мышцы активны, здоровы и эластичны, они очень эффективно качают кровь, сокращаясь при укорачивании и удлинении, но пусковые точки снижают их эффективность. Снижение артериального давления и неожиданные обмороки в некоторых случаях объясняются слабостью или дисфункцией камбаловидных мышц (1992,435–438).
Пусковые точки в камбаловидной мышце могут спровоцировать синдром заднего отсека, т. е. повышение внутримышечного давления, что нарушает кровоток в ногах, а также способствовать развитию варикоза вен, флебита и других проявлений проблем кровоснабжения.
Причины
Перегрузка камбаловидных мышц наступает, когда вы скользите, бегая или идя по песку или гравию. Их напрягает неуверенная походка, вызванная жесткими кожаными подошвами. Неприятности могут наступить из-за негибких подошв, из-за давления сзади на ноги, когда вы сидите на кресле с подставкой для ног, а также из-за катания на коньках и на лыжах без хорошей опоры для лодыжек. Чрезвычайно распространенная причина истощения камбаловидных мышц — танцы в рамках аэробики. Высокие каблуки поддерживают мышцы в укороченном состоянии, а это верный путь к возникновению и устойчивости пусковых точек. Нестабильность лодыжек, обычное следствие походки на высоких каблуках, также с каждым шагом напрягает камбаловидные мышцы (1992,444–445).
Лечение
Определите местоположение камбаловидной мышцы, когда она сокращается под нижней границей икры при вытягивании носка ноги. Пользуйтесь теми же способами массажа, что и для икроножных мышц. Здесь особенно пригодится ваше колено другой ноги (см. рис. 10.26 и 10.27). Позаботьтесь о том, чтобы охватить всю ширину голени сзади несколькими параллельными вертикальными движениями.
Если вы чувствуете головокружение, поднявшись из положения сидя, постарайтесь переносить вес тела с одной ноги на другую в течение нескольких секунд, как только вы окажетесь на ногах, со скоростью, с которой вы обычно ходите. Это будет способствовать насосной функции камбаловидных мышц и быстрее доставит кислород к головному мозгу. Тот же прием поможет восстановить дыхание и силы после спортивных мероприятий или физических упражнений: действительно, после любых физических усилий попеременное сокращение икроножных мышц ускоряет поступление крови от ног ко всей системе в то самое время, когда ткани нуждаются в этом ускоренном кровотоке. Известны случаи, когда солдаты, долго оставаясь на посту, теряли сознание из-за длительной бездеятельности камбаловидных мышц. Получив нужную подготовку, они знают, как предотвратить обморок, ритмично сокращая и расслабляя икры.
Камбаловидные мышцы требуют тренировки для поддержания своей насосной функции и обеспечения движения тела вперед. В то же время нельзя злоупотреблять ими, напрягая их излишне. Внезапное увеличение уровня обычной деятельности в форме новой программы тренировок, занятий спортом только по выходным или непривычной работы в саду может нарушить работу как камбаловидных, так и других икроножных мышц.
Для икроножных мышц особенно важны превентивные меры. Очень полезно приобрести привычку по утрам, сидя на краю кровати, немного помассировать икры коленями. Кроме всего прочего, это снимет утреннюю тяжесть и скованность в нижней части спины, если в камбаловидной мышце есть пусковые точки.
• Задняя большеберцовая мышца
Задняя большеберцовая мышца лежит под камбаловидной и икроножной мышцами между больше- и малоберцовой костями. Она сочленяется с обеими костями и с фиброзной межкостной перепонкой, которая скрепляет их вместе. Длинное сухожилие мышцы оборачивается вокруг пятки с внутренней стороны и идет вперед к нескольким костям в середине свода стопы, к которым она прикрепляется. Эта мышца обеспечивает сгибание стопы вниз, поддерживает свод стопы и равномерное распределение веса на внешнюю её сторону. Обусловленная пусковыми точками слабость задней большеберцовой мышцы ведет к сгибанию лодыжки внутрь, из-за чего подошвенная дуга «проваливается».
Симптомы
Боль от пусковых точек в задней большеберцовой мышце концентрируется, главным образом, в ахилловом сухожилии (рис. 10.32), особенно во время ходьбы и бега. Иногда боль распространяется на икру и всю подошву (не показано).
Рис. 10.32. Пусковая точка в задней большеберцовой мышце и зона распространения отраженной боли
Миофасциальную боль, обусловленную пусковыми точками, ошибочно принимают за признаки «расколотой голени», синдрома заднего
