Функция щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется вещество, регулирующее деятельность щитовидной железы, – тиротропин-рилизинг-гормон (ТРГ). Этот гормон, попадая в гипофиз, приводит к продукции им тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует деятельность щитовидной железы и образование гормонов Т4 и Т3. Из них основным гормоном является Т4. Достигая своих «органов-мишеней», он превращается в гормон Т3, который непосредственно воздействует на клетку.
Основным тестом для диагностики заболеваний щитовидной железы является определение уровня ТТГ. Без него невозможно правильно оценить функцию щитовидной железы. Затем исследуют уровень тироксина (Т4). В исследовании уровня трийодтиронина (Т3) в большинстве случаев необходимости нет.
Повышенный уровень ТТГ указывает на пониженную активность щитовидной железы, так как в этой ситуации гипофиз пытается стимулировать деятельность железы для обеспечения нормального уровня гормонов. И наоборот, низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз, так как гипофиз старается не стимулировать дополнительно и без того активную щитовидку. Таким образом, между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ соблюдается принцип обратной связи: при снижении уровней тиреоидных гормонов повышается уровень ТТГ, и наоборот – при повышении уровней Т4 и Т3 снижается уровень ТТГ.
Нормальные значения уровней тиреоидных гормонов различаются в зависимости от метода проведения исследования. Тем не менее в большинстве лабораторий они примерно таковы:
T4 – 50—160 нмоль/л;
Т3 – 1–2,9 нмоль/л;
ТТГ – 0,5–5,5 мМЕ/л.
Для доказательства наличия у вас аутоиммунного заболевания врач может также назначить исследование на определение уровня антител к щитовидной железе в крови. Следует заметить, что само по себе повышение уровня антител к ткани щитовидной железы не позволяет устанавливать какой-либо диагноз. Кроме того, значение имеет только значительное повышение уровня антител.
Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы показано при подозрении на большинство заболеваний щитовидной железы. Поскольку гипотиреоз чаще всего развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, при УЗИ часто выявляются его характерные признаки. Опять же заметим, что сама по себе неоднородность щитовидной железы по данным УЗИ не позволяет установить диагноз аутоиммунного тиреоидита.
Лечение гипотиреоза
Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. В прошлом для их получения применяли вытяжку из щитовидных желез коров, но в современной фармакологии препараты типа тиреоидина уже не отвечают современным требованиям. Сегодня в основном прописывают тироксин.
В настоящее время это лекарственное средство выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, препарат «Эутирокс»). Начинают лечение с малых доз (12,5—25 мкг в день), постепенно доводя дозу до полной заместительной. Примерную дозу левотироксина вы можете рассчитать сами по формуле: доза препарата (мкг) = вес (кг) х 1,6. Обычно она составляет от 100 до 150 мкг в день.
Левотироксин принимается утром не менее чем за 30 мин. до завтрака. Важно ежедневно принимать препарат для наибольшей имитации нормальной продукции гормонов щитовидной железой. Обычно эффект от гормонозаместительной терапии проявляется уже через несколько дней, а через 2–3 месяца после начала лечения необходимо сдать анализ крови на ТТГ для оценки правильности принимаемой дозы. При правильно подобранной дозе препарата уровень ТТГ должен поддерживаться в пределах нормальных значений. В дальнейшем определение уровня ТТГ проводится 1 раз в 6—12 месяцев.
Конечно, человеку, несведущему в вопросах медицины, нелегко усвоить всю эту информацию. К тому же установлено, что большинство пациентов забывает до 50 % всей информации, которую сообщают им врачи, сразу же, как закрывают дверь врачебного кабинета. Да и сами заболевания щитовидки могут приводить к забывчивости. В связи с этим не лишним будет записывать те сведения, которые сообщит вам врач. Также можно попросить у доктора популярные брошюры о различных заболеваниях, написанные специально для пациентов.
Ниже приведены ответы на некоторые вопросы наших читателей о заболеваниях щитовидной железы.
Какое влияние оказывают алкоголь и курение на щитовидную железу? Услышала от врача, что вовсе не обязательно отказываться от алкоголя, принимаемого иногда по праздникам в небольших количества. Ноя выкуриваю больше пачки сигарет в день. Как это отражается на больной щитовидке?
Прием небольших доз алкоголя для лиц с заболеваниями щитовидной железы не представляет большей опасности по сравнению с другими людьми. В отличие от этого курение может быть пусковым механизмом для развития таких осложнений, как эндокринная офтальмопатия. Кроме этого, практически все больные с заболеваниями щитовидной железы входят в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. В связи с этим курение представляет для них большую опасность. Установлено, что лица, бросившие курить, имеют такой же риск развития перечисленных заболеваний, что и никогда не курившие. Возможно, вам будет легче бросить курить вместе с вашим знакомым, другом. В настоящее время существует большое количество учреждений, помогающих людям бросить курить.
Я лечусь от гипотиреоза, но вес снижается медленно. Хотела пойти на фитнес, но муж категорически против, говорит: «Ты посадишь щитовидку». Что мне делать?
Занятия физическими упражнениями, как и соблюдение правильной диеты, способствуют отвлечению от проблем. Кроме этого, умеренные физические нагрузки улучшают работу сердца, дыхательной системы, мышц и снижают уровень холестерина, что также немаловажно для людей с патологией щитовидной железы. Заранее проконсультируйтесь с врачом относительно состояния вашего здоровья и наиболее подходящего для вас комплекса упражнений.
У меня обнаружили пониженную функцию щитовидной железы, но мне не хочется пока принимать таблетки. Посоветуйте, пожалуйста, какие-нибудь народные средства.
При гипотиреозе основным лечением является прием гормональных препаратов. Другие меры лишь помогут легче переносить это заболевание. При гипотиреозе все процессы в организме замедлены из-за нехватки производящих энергию гормонов. В частности, промежутки между ударами сердца увеличены, вследствие чего кровь течет по сосудам медленно. Кожа очень плохо снабжается кровью и начинает шелушиться, особенно на кистях рук и ступнях, так как они наиболее удалены от сердца. В этом случае кожу рук и ступней надо регулярно смазывать жирным кремом, иначе могут появиться болезненные язвы и трещины.
Еще одним неприятным проявлением гипотиреоза является выпадение волос. Здесь поможет репейное масло или сок репчатого лука, которые рекомендуется втирать в кожу головы. Избежать же желтушности кожи, которая также может проявиться из-за нехватки в организме витамина А, можно принимая витаминные комплексы, содержащие витамин А и витамины группы В.
Больных гипотиреозом часто беспокоят отеки лица и тела. Избавиться от них поможет чай из листа брусники, обладающий мочегонным эффектом. Лист нужно заварить из расчета 1 полная чайная ложка на 1 стакан воды и кипятить 10–12 мин на слабом огне. Затем остудить и принимать по ½ стакана за 20–30 мин до еды.
Загорать при гипотиреозе не рекомендуется.
Как питаться при ожирении, вызванном гипотиреозом
В настоящее время большинство диетологов советуют, чтобы питание было частое, но маленькими порциями. Старайтесь не пропускать прием пищи, поскольку это усилит слабость, усталость. Отдавайте предпочтение овощным блюдам. Употребляйте меньше продуктов, содержащих насыщенные (животные) жиры, и больше блюд, содержащих ненасыщенные жиры (растительного происхождения). Рекомендуется употребление большего количества углеводов как легкоусвояемой пищи, которыми богаты хлеб, крупы, макароны, фрукты. В связи с возможным риском развития остеопороза у лиц с заболеваниями щитовидной железы очень важно получать достаточное количество кальция. Он содержится в большом количестве в молочных продуктах, бобах, рыбных продуктах, свежих овощах и фруктах.
Болезнь Иценко – Кушинга (гиперкортицизм)
Признаки этой болезни были впервые описаны в 1924 году советским невропатологом Николаем Иценко. Он же и предположил, что причина заболевания кроется в изменениях гипоталамуса (участка мозга, отвечающего за взаимодействие нервной и гормональной систем). Позднее американский нейрохирург Харвей Кушинг связал болезнь с опухолью гипофиза. Сегодня ученые пришли к мнению, что болезнь Иценко – Кушинга возникает в результате сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы, то есть правы оказались оба исследователя.
