Среди пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, показатель смертности от гриппа или его осложнений во время эпидемии может достигать 870 случаев на 100 000 населения (ВОЗ).
В возрастной группе 50–64 лет преобладают лица из группы высокого риска развития осложнений после гриппа, поскольку у людей этого возраста хронические заболевания имеют широкое распространение.
Иммунитет против гриппаПереболев большинством инфекционных заболеваний, человек приобретает иммунитет к его возбудителям, защищающий организм от новых заражений. Грипп, к сожалению, является исключением. Последовательные и частые заболевания создают у людей богатую мозаику вырабатывающихся антител, обладающих особой прочностью, вызванных более ранними видами вирусов гриппа. Во время повторной эпидемии, вызванной той же самой или немного измененной формой вируса, они обеспечивают более мягкое протекание болезни, иногда и без видимых симптомов. Продолжительность действия защитных свойств антител была продемонстрирована в 1977 г., когда появившийся после 20-летнего перерыва вирус группы A-H1N1 почти не вызвал заболеваний среди людей, родившихся ранее 1957 г. Дети, подвергшиеся заражению вирусом гриппа H1N1 в 1977 г., были вновь им заражены через несколько лет. Отсюда и появилось мнение, что после первого заражения вирусом гриппа иммунный ответ не является полным и достигается лишь при повторных контактах с данным видом. Но и тогда не гарантируется абсолютной и эффективной защиты организма. Существует убеждение, что применение больших («шоковых») доз витаминов, прежде всего витамина С, предохраняет от заражения гриппом.
Базисная терапияНеобходимо отметить, что самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. При тяжелой форме гриппа возможно развитие геморрагий и различных осложнений (пневмонии, отита, гайморита и пр.). Только врач может правильно оценить состояние больного. Такое осложнение, как острая пневмония, нередко развивается с первых же дней, а иногда и с первых часов заболевания гриппом. Поэтому необходимо назначение специфических противовирусных средств и адекватной терапии антибактериальными средствами и другими препаратами (чтобы не допустить осложнений). Часто показаны и дополнительные обследования — такие, как рентген грудной клетки, ЭКГ и другие. Больные гриппом требуют постоянного наблюдения со стороны медработников, но, к сожалению, около 30 % больных госпитализируются в стационары поздно — после 5–6 дней заболевания, что и приводит к затяжному течению пневмонии и других осложнений.
Недопустимо также, чтобы сами больные или родители заболевших детей самостоятельно начинали прием различных антибиотиков, часто неоправданный, что не только не предупреждает развитие бактериальных осложнений у взрослых и детей, а порой и способствует возникновению аллергических реакций, переходу заболевания в хроническую форму, дисбактериозу, формированию устойчивых форм бактерий.
При возникновении первых симптомов гриппа показано применение следующих средств:
— обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
— жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс, бруфен) в возрастной дозировке; ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказан детям младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе;
— сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;
— мукалтин, корень солодки, или настойка алтея и др. средства для разжижения и отхождения мокроты;
— противокашлевые средства: пертуссин — при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс, или бронхолитин, или глаувент — при сухом кашле; либексин — при упорном болезненном кашле; бромгексин — при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса — при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан — при ночном кашле;
— детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1–2%-ным раствором натрия гидрокарбоната и др.;
— аскорбиновая кислота, поливитамины;
— антигистаминные препараты (тавегил, или супрас-тин, или задитен и др.);
— в первые дни заболевания интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 3–5 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2–3 ампулы разводятся в 3–5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную палатку или ингалятор типа ИП-2.
Необходимо помнить, что все перечисленные лекарственные препараты должны быть назначены врачом.
Специфическая терапияИммуноглобулинПри среднетяжелых и тяжелых формах гриппа назначают донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител: детям до 2 лет — 1,5 мл, от 2–7 лет — 3 мл, старше 7 лет и взрослым — 4,5–6 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.
Амантадин и ремантадинДо 60-х гг. не было специфических лекарственных средств для лечения гриппозных инфекций. Используемыми препаратами удавалось лишь облегчить симптомы заболевания. В 60-х гг. появился препарат амантадин, предназначенный для лечения гриппозных инфекций. Другое противовирусное средство — ремантадин — появилось в 80-е гг.
Эти противовирусные препараты облегчают клинические симптомы гриппа и уменьшают продолжительность болезни в среднем на 1,5–3 дня. Однако необходимо отметить, что они обладают специфической активностью только в отношении вируса гриппа А и бессильны против вируса гриппа В.
Окончательно механизмы противовирусной активности амантадина и ремантадина не ясны. Известно, что оба препарата нарушают репликацию вируса гриппа А. Препараты напрямую взаимодействуют с вирусным белком М2, который образует ионные каналы в инфицированных клетках, обеспечивающих начальные стадии репликации вируса. Ионные каналы принимают участие в процессе воспаления в клетках верхних дыхательных путей. А, как известно, именно воспаление является важнейшим фактором распространения вирусной инфекции. Поэтому блокирование функции ионного канала приводит к тому, что вирус лишается возможности размножаться и поражать клетки тканей верхних дыхательных путей.
Эффективность данных препаратов в отношении вируса гриппа А составляет около 70 %.
Лечение данными препаратами эффективно только в случае их приема в течение первых 48 часов после начала заболевания. Ремантадин на завершающих стадиях репродуктивного цикла вируса гриппа А блокирует выделение клеткой инфекционных частиц. Следовательно, заболевание не развивается дальше и предотвращаются возможные осложнения. Также снижается вероятность заражения окружающих.
Способ применения и дозировкаВозраст Препарат Амантадин Ремантадин 1-3 года 5 мг/кг/день (но не более 150 мг/день) — 2 раза в день не назначается 3-7 лет 5 мг/кг/день (но не более 150 мг/день) — 2 раза в день назначается в особо тяжелых случаях по 4,5 мг/кг массы в день в 2 приема 7-9 лет 5 мг/кг/день (но не более 150 мг/день) — 2 раза в день по 50 мг 2 раза в день 10-13 лет по 100 мг 2 раза в день по 50 мг 3 раза в день 14-64 года по 100 мг 2 раза в день по 100 мг 2–3 раза в день Старше 65 лет не более 100 мг в день не более 100 мг в день Лица любого возраста с нарушением функции почек не более 100 мг в день не более 100 мг в день
Следует отметить, что терапию ремантадином и аман-тадином следует проводить в течение всего времени заболевания до исчезновения симптомов.
