Хронический колит. Классификация хронического колита.
1. По локализации процесса:
1) правосторонний;
2) левосторонний;
3) трансверзит;
4) тотальный.
2. Фаза процесса:
1) обострение;
2) ремиссия.
3. Тип дискинезии кишечника:
1) гипомоторная;
2) гипермоторная;
3) смешанная.
Диагностика хронического колита.
1. Ректороманоскопия (катаральный или катарально-фолликулярный проктосигмоидит).
2. Ирригография, ирригоскопия (утолщение и расширение складок и их прерывистость; сглаженность гаустр; сужение кишки).
3. Колонофиброскопия (гиперемия, отек и гипертрофия складок слизистой, расширенный сосудистый рисунок; слизистая, как правило, лишена блеска, может быть белесоватой).
4. Морфология (дистрофические изменения, полнокровие сосудов и кровоизлияния, отек и др.).
Лечение хронического колита.
1. Диета № 4 (на 3–5 дней), затем диета № 4б.
2. Противовоспалительные: сульфаниламиды; азо-соединения (сульфасалазин), салофальк и салозинал; интетрикс; 5-НОК (нитроксолин), никодин.
3. Коррекция дисбиоза кишечника.
4. Спазмолитические и миотропные (атропин, но-шпа, папаверин и др.).
5. Витаминотерапия.
6. Фитотерапия.
7. Физиотерапия.
8. Местное лечение.
9. Лечебная физкультура.
10. Минеральные воды.
Амилоидоз толстой кишки. Амилоидоз толстой кишки – это частичная или полная паралитическая кишечная непроходимость.
Желудочнокишечные кровотечения. Язвы слизистой оболочки кишки. Синдром нарушенного всасывания.
Лечение при амилоидозе толстой кишки.
1. Производные 4-аминохинолина (хлорохин, делагил, плаквенил); кортикостероиды (преднизолон); иммунокорректоры (Т – и В активин, левамизол).
2. Средства стимуляции резорбции амилоида: аскорбиновая кислота, анаболические гормоны.
3. Колхицин, диметилсульфоксид, преднизолон. При вторичном амилоидозе следует прежде всего проводить лечение основного заболевания.
30. Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это аутоиммунное воспалительнодистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с развитием геморрагий и эрозий, формированием внекишечных проявлений болезни и осложнений местного и системного характера.
Основные причины развития НЯК:
1) вирусные или бактериальные;
2) непереносимость молока;
3) эмоциональнострессовые реакции;
4) нарушение биоценоза кишечника и окружающей среды;
5) наследственная предрасположенность;
6) иммунологические изменения и аллергические реакции на пищевые продукты (чаще всего на коровье молоко).
Диагностика неспецифического язвенного колита. При исследовании крови (анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеинемия, диспротеинемия):
1) копрограмма;
2) бактериологическое исследование кала;
3) ректороманоскопия;
4) ирригоскопия, ирригография.
Эндоскопия при НЯК: активная стадия – покраснение, утрата сосудистого рисунка; зернистость слизистой оболочки; ранимость при контакте, петехии, кровоточивость; слизь, гной; изъязвления слизистой оболочки, плоские, сливные, поверхностные; псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера); непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении; «возвратный илеит». Неактивная стадия – бледная, атрофическая слизистая оболочка.
Лечение. Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление какого-либо участка пищеварительного тракта с развитием изъязвлений слизистой оболочки, сужений просвета, свищей и внекишечных проявлений болезни.
Лечение НЯК и болезни Крона.
1. Рациональная диета: частое, дробное питание.
2. Базисная медикаментозная терапия: азосоединения (сульфасалазин, салазопирин, салазопиридазин; салофальк, салозинал);ангиопротекторы (трентал, пармидин); поливитамины. При болезни Крона (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат).
3. Кортикостероиды.
4. Эубиотики (интетрикс, трихопол, эрцефурил, энтерол).
5. Лечение дисбактериоза кишечника.
6. Инфузионная терапия. Гемосорбция и плазмоферез.
7. Анаболические гормоны.
8. Лечение анемии: препараты железа (феррумлек, эктофер) парентерально.
9. Антигистаминные средства (диазолин, супрастин, тавегил).
10. Нормализация функции кишечника спазмолитики и анальгетики (папаверин, но-шпа, галидор); ферменты (панкреатин, панзинорм, дигестал, мезимфорте); имодиум; борьба с запорами (отруби, вазелиновое масло).
11. Седативные средства.
12. Димефосфон.
13. Сандостатин – аналог соматостатина.
14. Фитотерапия.
15. Физиолечение.
16. Местное лечение.
17. Хирургическое лечение.
31. Кишечная микрофлора у детей. Функции
Три фазы микробного заселения ЖКТ у ребенка: первая – асептическая, продолжительностью от 10 до 20 ч; вторая – начального заселения микроорганизмами, продолжительность от 2-х до 4-х дней в зависимости от внешних экологических факторов, характера питания и времени прикладывания к груди; третья – стабилизации микрофлоры (до 1 мес.).
Кишечная микрофлора является комплексной, динамически сбалансированной экосистемой. Содержит более 500 различных видов бактерий. В 1 г фекалий содержится более 1011 бактерий. Кишечная микрофлора подвержена частым нарушениям под воздействием неблагоприятных факторов. Большую часть микроорганизмов кишечника составляет так называемая облигатная (индигенная) микрофлора (бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная кишечная палочка и др.). На 92–95 % микрофлора кишечника состоит из облигатных анаэробов.
Факультативная (УП и сапрофитная) микрофлора непостоянна, значимых биологических функций не имеет, представлена бактериями – цитробактеры, микрококки, протей, дрожжеподобные грибы, клостридии. Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален и формируется в первые дни жизни ребенка. Важным фактором формирования нормальной микрофлоры кишечника является естественное вскармливание.
Женское молоко содержит большое количество веществ, которые способствуют заселению кишечника определенными видами микроорганизмов в определенных количествах (стафилококкии др.). Состав кишечной флоры ребенка после двух лет практически не отличается от состава у взрослого: большинство составляют анаэробы, плохо поддающиеся культивированию.
Плотность бактерий в желудке, тощей, подвздошной и ободочной кишках равна соответственно 1, 10, 100 и 1 000 000 тыс. в 1 мл содержимого кишечника. Функции кишечной микрофлоры.
1. Защитная:
1) барьер против микробной контаминации (кислая среда, конкуренция колоний);
2) снижение проницаемости слизистой оболочки для макромолекул.
2. Иммунная:
1) синтез факторов иммунной защиты (лизоцим, комплемент, пропердин);
2) стимуляция созревания лимфоидного аппарата кишечника и синтеза Ig;
3) стимуляция созревания фагоцитов.
3. Метаболическая:
1) синтез витаминов группы В;
2) обмен железа;
3) обмен желчных кислот.
4. Пищеварительная:
1) расщепление углеводов;
2) синтез ферментов;
3) пристеночное пищеварение;
4) регуляция всасывания;
5) стимуляция моторики ЖКТ.
32. Классификация дисбактериозов. Клинические формы. Этапы
Классификация дисбактериоза.
I стадия – снижение количества и уровня активности бифидо и лактобактерий. Изменения аэробной флоры.
II стадия – увеличение или резкое снижение E. coli. Появление неполноценных штаммов E. coli и атипичных видов энтеробактерий.
III стадия – высокие титры ассоциаций условнопатогенной микрофлоры. Резкое снижение бифидо и лактобактерий или подавление их активности.
IV стадия – резкое снижение бифидо– и лактобактерий или по давление их активности. Выраженный дисбаланс микрофлоры.
Высокие титры бактерий рода протея, синегнойной палочки, клостридий.
Клиническая картина дисбиоза кишечника: жидкий или неустойчивый стул с примесью слизи, зелени или с частицами непереваренной пищи. Реже – запоры; срыгивание, рвота; метеоризм, урчание по ходу кишечных петель. Боли в животе (непостоянно).
Молочница, обложенный язык; гиперемия вокруг ануса. Анорексия, плохое нарастание массы тела.
Клинические формы дисбактериоза.
1. Компенсированная (латентная компенсированная): нарушение нормального состава микрофлоры. Клиническая симптоматика отсутствует.
2. Субкомпенсированная (местная субкомпенсированная): нарушение нормального состава микрофлоры, симптомы воспаления кишечника с интоксикацией и бактериемией.
3. Декомпенсированная (генерализованная декомпенсированная): появление метастатических воспалительных очагов, интоксикация и бактериемия, развитие сепсиса и септицемии.
32б План обследования и диагностика дисбактериоза: гемограмма, расширенная копрограмма, цитокопрограмма, бактериологическое исследование кала, рН кала; сахарная кривая, активность трипсина, биохимический анализ крови; элиминационные пробы (исключение глютена, молочных продуктов, сладких овощей и фруктов); определение хлоридов пота, УЗИ органов брюшной полости.
