В β-клетках поджелудочной железы у здорового человека всегда есть запас инсулина, который поступает в кровь за считаные минуты и приводит в порядок уровень глюкозы. Но если в организме мало цинка, то и запасов кристаллического инсулина также не хватает.
Кетоновые тела и жирные кислоты являются стимуляторами выброса инсулина.
Стимуляция симпатической нервной системы угнетает секрецию инсулина, а парасимпатическая нервная система усиливает секрецию инсулина.
Важнейший момент! Именно те люди, у которых не сбалансирована работа этих двух частей вегетативной нервной системы, наиболее подвержены колебаниям глюкозы крови, а лечение, направленное на нормализацию вегетативных функций, дает наилучшие результаты и стабилизацию в течение сахарного диабета.
α-клетки (альфа-клетки) составляют 20% от общей массы островков и вырабатывают глюкагон, гастроингибирующий полипептид (ГИП) и холецистокининпанкреозимин (ХЦКП). Глюкагон активизирует механизмы, извлекающие глюкозу из печени, то есть является антагонистом инсулина.
ГИП подавляет секрецию соляной кислоты и ферментов железами желудка, но стимулирует выделение кишечного сока.
ХЦКП действует заодно с инсулином, усиливает выработку пищеварительных ферментов железистыми клетками поджелудочной железы. Эти клетки вырабатывают эндорфины – гормоны удовольствия. Так что поджелудочная железа, наряду с мозгом, является источником обезболивания и удовольствия.
Δ-клетки (дельта-клетки) – это 5–8% островков Лангерганса. Они вырабатывают гормон соматостатин. Соматостатин является гормоном роста и вырабатывается также в гипоталамусе, щитовидной железе, сетчатке, нервных окончаниях (синаптических пузырьках) и некоторых участках желудочно-кишечного тракта. Механизм действия соматостатина на клеточном уровне до конца не ясен. Соматостатин, который вырабатывается в поджелудочной железе, практически никуда не движется, этот гормон только блокирует выделение пищеварительных ферментов. Содержание соматостатина в плазме крови повышается при акромегалии (заболевании, при котором начинается безудержный рост тела или отдельных его частей), при Δ-клеточной опухоли поджелудочной железы и у больных сахарным диабетом 1-го типа.
РР-клетки (их ничтожно мало, и доля составляет всего 0,5% от общей массы островков Лангерганса) продуцируют панкреатический полипептид, который стимулирует выделение пищеварительных ферментов и деятельность желез желудка.
При приеме углеводистой пищи наблюдается быстрое повышение уровня инсулина и уменьшение содержания глюкагона в крови. Инсулин вызывает ускоренный синтез вещества гликогена и утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями (печень, мышцы).
Белковая пища, напротив, стимулирует резкий подъем концентрации в крови глюкагона и вызывает распад гликогена в печени.
Во время голодания уровень инсулина в крови понижается, а глюкагона повышается, особенно на 3–5-й день голодания. При этом глюкагон вызывает распад белка в мышцах. Избыточное количество глюкагона вызывает липолиз (то есть распад жиров), что повышает уровень свободных жирных кислот. Эти кислоты используются как энергетический материал сердцем, почками и печенью.
Уровень глюкозы в крови поддерживается секрецией инсулина и глюкагона.
Процессы регенерации в поджелудочной железе характеризуются очень медленным обновлением ее клеточного состава, составляющего около 500 суток для экзокринной (негормональной) части. Эндокринная (гормональная) часть поджелудочной железы обновляется за 100 суток. Регенерация поджелудочной железы возможна! Но это очень-очень долгий процесс.
Физиология обмена глюкозы
Глюкоза является основным энергетическим субстратом в организме человека. Источником глюкозы для организма служат углеводы пищи и выработка глюкозы самим организмом (преимущественно печенью) путем гликогенолиза (высвобождения глюкозы, хранившейся в виде гликогена) и глюконеогенеза (синтеза глюкозы из других веществ, например лактата, глицерола и некоторых аминокислот).
Концентрация глюкозы в крови зависит от соотношения выброса ее в кровоток и утилизации тканями. Концентрация глюкозы в норме жестко контролируется и у здоровых людей редко падает ниже 2,5 ммоль/л или превышает 8,0 ммоль/л, независимо от того, голодал человек или недавно принимал пищу.
Глюкоза, которая поступила с пищей, используется при голодании. Хотя концентрация глюкозы в крови несколько снижается при длительном голодании, а запасов гликогена хватает примерно на 24 часа, адаптационные процессы приводят к достижению нового устойчивого состояния. В среднем через 72 часа концентрация глюкозы стабилизируется и может сохраняться на постоянном уровне в течение многих дней. Основным источником глюкозы становится глюконеогенез (образование глюкозы из аминокислот и глицерола), а кетоны, образующиеся из жиров, становятся основным энергетическим субстратом.
Углеводы подразделяются на простые и сложные. Молекулы простых углеводов состоят из одной или двух молекул сахаров (глюкозы или фруктозы), молекулы сложных углеводов представляют собой цепочку из трех и более молекул сахаров, соединенных между собой. Углеводы содержатся во многих продуктах питания, настоящих и «искусственных»: крупах и злаковых хлопьях, крахмалистых овощах, фруктах, большинстве молочных продуктов, хлебе, макаронах, конфетах, шоколаде и газированных сладких напитках. В пищеварительном тракте происходит расщепление простых (фрукты, конфеты) и сложных (овощи, крупы) углеводов на одиночные молекулы сахара (моносахариды). Следовательно, все углеводы – это сахар.
Вспоминаю одного пациента, страдающего диабетом 2-го типа. Назовем его В. Это мужчина 52 лет – крепкий, высокий, масса тела его совсем незначительно превышает норму. В. очень ответственный человек, аккуратно выполняет все предписания, обследования и лечение. В прошлом он – военный, ушедший в отставку, работает и счастливо женат на молодой, очень любимой и любящей женщине. Его первая жена погибла в авиакатастрофе несколько лет назад, после этого врачи впервые обратили внимание на высокую глюкозу в его крови на очередной военной медкомиссии. Несколько лет В. жил вдовцом, а потом встретил родную душу – нынешнюю его жену. Юная жена с жаром принялась ухаживать за мужем, готовить полезные для здоровья блюда. Я поинтересовалась, что же она заставляет его есть. Оказалось, что В. ежедневно, практически насильно, съедает около килограмма разных фруктов – яблоки, груши, апельсины, мандарины и прочее – по сезону. И В., и его молодая активная жена были убеждены, что питаются правильно, ведь фрукты полезны, но именно фруктами этот человек нагонял себе невероятно высокие сахара. Так что с фруктами диабетику необходимо быть очень осторожным.
Способность организма использовать углеводы, поступающие с пищей, зависит от соотношения уровней инсулина и глюкагона – двух основных гормонов поджелудочной железы, регулирующих распределение питательных веществ в организме.
Глюкагон – гормон, под действием которого печень начинает высвобождать сахар (глюкозу), благодаря чему повышается уровень глюкозы в крови, поступающей в мозг и клетки тела. Помимо этого, глюкагон заставляет клетки высвобождать жир (для использования его в качестве источника энергии) и белки (чтобы использовать их в качестве строительного материала).
Если глюкагон отвечает за использование питательных веществ, то инсулин – за их хранение. Под действием инсулина сахар, жир и белки направляются из кровеносного русла в клетки. Процесс перемещения питательных веществ из крови в клетки имеет жизненно важное значение по двум причинам. Во-первых, при этом клетки получают энергию и строительные материалы, необходимые для их жизнедеятельности и обновления, а уровень сахара в крови поддерживается в сбалансированном состоянии, что защищает мозг от опасных для него перепадов концентрации глюкозы. Во-вторых, инсулин подает сигнал о поступлении в организм избытка глюкозы, и печень начинает превращать лишнюю глюкозу в гликоген и жир.
Конец ознакомительного фрагмента.
