3) Онтогенетическая ось анализа включает исследование таких параметров, как морфо- и этогенез человека, а также его психический функциогенез. В качестве модели используются также классические клинические подходы к синдромологии и периодизации отклоняющегося развития.
Следующим узловым моментом эволюционной психиатрии является экологический подход к психопатологическим явлениям, где базисным является понятие адаптации. Экология рассматривается как наука о любых взаимодействиях человека со средой (природой, искусством, другими людьми). В рамках данного направления особое внимание уделяется ритмологии – универсальному параметру жизнедеятельности человека вообще и его психической деятельности, в частности. Делается акцент на неразрывной связи между эндогенными ритмами (здорового или больного человека) и экзогенными ритмами (астрофизическими, геомагнитными, социальными).
Все эти идеи имеют особое значение для нейропсихологического анализа процессов развития в раннем и позднем онтогенезе. Ведь в обоих случаях нейропсихологический уровень обнаружения тех или иных феноменов, а тем более их квалификации, является надстроечным, обобщающим. Для того чтобы действительно понять нечто в раннем или позднем онтогенезе «нейропсихологически», следует воспринимать «это» в этологическом и историогенетическом, а затем – в нейробиологическом и неврологическом контекстах.
Основоположниками эволюционной неврологии являются X. Джексон (которому мы обязаны самим введением терминов «эволюция» и «диссолюция», а также разработкой уровневого подхода к анализу мозговой организации психических функций), P. Schilder, H. Head, M. Critchley, В.M. Бехтерев, M.И. Аствацатуров, Е.К. Сепп. В фундаментальных трудах этих великих ученых содержатся базовые для нейропсихологии представления о функционально-морфологических церебральных единицах психической деятельности человека. В сотрудничестве с функциональной анатомией и физиологией эта дисциплина предоставила нам уникальные данные об эволюции нервной системы.
Наряду с изучением и описанием синдромов поражения нервной системы важнейшим достоянием эволюционной неврологии является установление периодизации мозговых механизмов жизнедеятельности человека, критических и сензитивных периодов их возникновения и угасания в норме и патологии. Здесь описаны основные этапы сенсомоторного развития ребенка, являющегося отправным пунктом для периодизации онтогенеза любого другого вида познавательной деятельности человека.
Тезаурус основных симптомов и синдромов поражения нервной системы в эволюционной неврологии всегда включает не только топический, но и онтогенетический аспекты. Следующая плоскость анализа – изучение и описание синдромов поражения нервной системы в зависимости от влияния эндо- и /или экзогенных факторов. Данный аспект отражает генетические, инфекционные, травматические, соматические, социальные и иные предпосылки мозговых аномалий; типы их зло- и доброкачественного течения, возрастные особенности.
Для нейропсихологии эволюционная неврология является не просто научным пространством. Она, в сущности, – одна из родословных линий нейропсихологии. Потому знание ее основ предопределяет саму возможность овладения нейропсихологическим методом анализа.
В настоящее время развитие эволюционной неврологии в нашей стране ассоциируется прежде всего с неврологией детского возраста (М.Б. Нукер, Л.О. Бадалян и др.). Рассмотрим наиболее актуальные пункты этого направления эволюционной парадигмы.
«Возрастная эволюция мозга, развитие организма в целом происходит при тесном взаимодействии генетических и средовых факторов. Мозг новорожденного – это не просто безликая масса клеток, ожидающих внешних воздействий, а генетически запрограммированная система, постепенно реализующая заложенную в ней тенденцию развития. С этой точки зрения нулевая стадия функционирования мозга отодвигается на первые недели внутриутробной жизни плода, когда происходит закладка элементов нервной системы, а родившийся новорожденный далеко не «нуль», а сложнейший результат насыщенного перестройками внутриутробного периода развития [курсив мой. – А.С.].
Развитие нервной системы характеризуется постепенным, поэтапным включением эволюционно более молодых отделов головного мозга и объединением различных регулирующих центров и проводящих путей в функциональные системы, обеспечивающие осуществление тех или иных функций ‹…› В норме существует определенный диапазон колебаний в развитии той или иной функциональной системы, касающийся темпов и сроков ее формирования, степени развития, тот диапазон принято обозначать термином «норма реакции» ‹…› то есть реализация генетической программы развития может варьировать, но в определенных пределах.
Становление жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, держание головы, ходьба и т. п.) предопределяется главным образом генетической программой развития и степень вариабельности этих функций в пределах нормы реакции относительно минимальна ‹…› Формирование функциональных систем, связанных с ВПФ, обусловлено в значительной степени условиями среды и воспитания, и диапазон колебаний нормы реакции для этих функций гораздо более широк ‹…› С другой стороны, «биологический каркас» личности, его генетические особенности в известной степени определяют контуры будущей постройки, на основе которой формируется личность (Бадалян, 1983).
В неврологии детского возраста постулируется относительная независимость, дискретность формирования различных церебральных функциональных систем. Вместе с тем эти параметры не абсолютны: в процессе развития видно их взаимное влияние.
Следующим является принцип гетерохронности и асинхронности в развитии как различных систем, так и внутри каждой из них. При этом констатируется, что первыми завершают свое развитие те системы, которые «должны» обеспечивать насущные проблемы развивающегося ребенка. Так, например, к моменту рождения оказываются зрелыми лишь те волокна лицевого нерва, которые обеспечивают акт сосания; организация же мимических движений формируется позже. Другой пример: в первую очередь завершается миелинизация тех афферентных и эфферентных систем, которые имеют решающее значение для данного конкретного этапа развития. Так, в течение первого года жизни появление функций ползания, стояния и т. п. обеспечивается резким нарастанием скоростей проведения по нервам нижних конечностей; в начале второго года – соответственно запросам внешней среды, нарастает скорость проведения импульсации по нервам верхних конечностей. В этих фактах в очередной раз отражается многократно уже упомянутый принцип опережающего обеспечения функций.
Механизм становления межсистемных связей неразрывно связан с взаимодействием гетерохронности с определенной синхронностью в развитии отдельных функциональных систем. К конкретному возрасту каждая из них должна находиться в определенной степени зрелости, иначе не произойдет их полного слияния в единый ансамбль.
Именно периоды возникновения такого (таких) ансамблей и обозначены в эволюционной неврологии как критические периоды развития, которые имеют достаточно жесткие временные рамки, то есть ограничены во времени. В это время функция максимально сензитивна, ранима. Например, процессы речевого развития, без должного подкрепления извне в первые три года жизни, постепенно угасают, ребенок остается на уровне языка жестов и впоследствии с большим трудом (и обязательным подключением специального клинико-психолого-педагогического сопровождения) усваивает разговорные навыки.
Кардинальным является то обстоятельство, что развитие нервной системы сопровождается не только появлением новых форм реагирования, но и угасанием первоначальных автоматизмов, «архаических» форм реагирования. Запаздывание этого процесса, неоттормаживание первоначальных рефлексов препятствуют формированию новых связей.
Эволюционно-неврологический подход к различным поражениям нервной системы позволяет увидеть, что, как правило, они являются не «поломкой» уже готового механизма, а задержкой или искажением развития. При этом важнейшим является понимание того, что патогномоничным для детского возраста является феномен «псевдопроцессуальности». Именно в неврологии детского возраста доказано, что многие патологические расстройства в онтогенезе связаны не с наличием текущего органического процесса, но с нарастанием декомпенсации, обусловленной несоответствием между требованиями к мозгу ребенка со стороны окружающей среды (прежде всего – социума) и несовершенством организации его функциональных систем. Эта диссоциация и актуализируется в псевдопроцессуальном дефиците. Акцентируем особо, что для мозга «окружающей средой» являются не только природные и социокультурные контакты, но и организм человека.
