Я видел многих детей, которые были переутомлены настолько, что падали, поднявшись всего на пару ступенек или откуда-то еще с совсем небольшой высоты. Но из-за того, что малыши ударялись головой, а потом родители замечали у них сонливость или вялость, они переживали, что их ребенок получил травму головы или сотрясение мозга. Но на самом деле этим детям был нужен только сон, а не компьютерная томография!
Падения с двухэтажных кроватей могут быть серьезными, но большинство из них можно предотвратить, если оснастить перилами верхнее спальное место, а если она не используется, убирать ведущую к ней лестницу.
Лишний вес, физкультура и диета
Плохо управляемые дети часто беспокоятся и плачут. Один из способов, которым можно их успокоить, – положить им что-нибудь в рот. Оказывается, такая нервозность могла иметь эволюционный смысл, обеспечивая выживание в голодные времена. Это было отмечено у народа масаи в Восточной Африке во время засухи 1974 г. Однако при исследовании детей из белых семей среднего класса в Пенсильвании было выявлено, что более трудные по характеру дети чаще бывают и более толстыми. Возможно, что такая связь между нервозностью и кормлением готовит почву для ожирения в будущем.
В моей педиатрической практике толстые дети почти всегда оказывались переутомленными. Это объясняется тем, что их матери неверно интерпретировали плач как свидетельство голода, а не усталости. Такие матери постоянно кормят своих детей, а потом говорят мне, что те не могут спать, потому что все время хотят есть! В чем здесь суть? Перекармливание плачущего ребенка для его успокоения ведет к нездоровому повышению веса.
Такая привычка к перееданию у некоторых детей начинается вполне невинно в возрасте трех-четырех месяцев, когда ночное кормление с целью насыщения сменяется кормлением для успокаивания. Позже бутылочка или грудь начинает постоянно использоваться в качестве соски, и такие частые «перекусы» ведут к чрезмерному набору веса. Пожалуйста, постарайтесь различать кормления, преследующие разные цели. Если ребенку постоянно давать бутылочки с соком или молоком, то он приучается «не любить» твердую пищу. Малыш получает необходимые ему калории, поэтому, когда он становится старше, у него нет причин привыкать к твердой пище. Мы получили прямые доказательства того, что чем сильнее утомлены дети в возрасте от пяти до семи лет, тем более вероятно у них наличие лишнего веса или ожирения.
Вопрос: Если я даю ребенку бутылочку, укладывая его спать днем или вечером, приведет ли это к тому, что он растолстеет? Когда следует исключить бутылочку из ритуала укладывания?
Ответ: Сосание из бутылочки перед сном успокаивает большинство младенцев и даже более старших детей. Оно не причиняет ребенку вреда, и нет какого-то определенного возраста, в котором нужно это прекращать, если: а) вы поддерживаете ребенка, а не бутылочку, так что он сосет у вас на руках; б) он не слишком быстро набирает вес; и в) слишком частые или длительные кормления не являются частью проблемы со сном.
Влияние физических упражнений на сон трудно доказать, хотя большинство людей считает, что мышечная усталость, вызванная упражнениями, помогает лучше спать. Есть также вероятность, что физические нагрузки снижают тревожность. Однако энергичные тренировки, особенно популярные среди тинейджеров, могут маскировать проблему недостатка сна. О хронически или сильно переутомленном подростке иногда говорят, что он живет в «сумеречной зоне»: для него характерны частые приступы сонливости, периоды «микросна», летаргия, депрессия, апатия, нарушение умственной деятельности и подверженность травмам. Справиться с чувством утомления можно с помощью либо внутренней стимуляции (яркие эмоции – гнев или восторг), либо внешней (например, упражнений). Итак, физкультура может быть полезна, но она не позволит решить скрытые проблемы со сном.
Диета теоретически может влиять на сон, так как в пище содержится строительный материал для нейротрансмиттеров мозга. Но исследования, проведенные как на детях, так и на взрослых, не дают явных доказательств связи сна и рациона.
Жестокое обращение с детьми
Давайте откроем один неприятный факт: когда мы очень, очень устали от плача ребенка, который ночью борется со сном, нам очень хочется каким-то образом заставить его замолчать. Мы не поддаемся своим чувствам и, конечно, не причиним ребенку вред. Но иногда ночью нас может посещать мысль: «А если бы я не мог так себя контролировать, неужели бы я..?»
Уставший, плохо управляемый ребенок, не прекращающий плакать по ночам, может стать объектом жестокого обращения или убийства. По-видимому, именно плач заставляет некоторых родителей жестоко обращаться с детьми; а ночной плач вместо сна, как давно известно, создает обстановку для убийства младенцев.
Поэтому, когда ваш ребенок ужасно ведет себя ночью, отчаянно и бесконечно крича вместо того, чтобы спать, и вы чувствуете себя, как готовая порваться струна, не удивляйтесь, что вам может прийти в голову мысль «наказать его» или «заткнуть окончательно». Если вы и ваш ребенок лишены необходимого сна, то можете испытывать эти яркие чувства гнева, отвращения или ненависти по отношению к своему малышу.
Если вы чувствуете, что вам необходима помощь, обратитесь в группу поддержки, к социальным работникам или вашему педиатру.
Вряд ли нам удастся решить проблемы со сном, когда мы сами сильно страдаем от недостатка сна. В этом случае пора обратиться за помощью.
Атопический дерматит и экзема
Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, вызывающее сильный зуд. Раздражение кожи приводит к беспокойному сну, потому что в фазе быстрого сна и БДГ ребенок постоянно чешется. Из-за этого он часто просыпается ночью. В ряде исследований было показано, что таких детей сложно разбудить, когда нужно идти в школу, им трудно бодрствовать во второй половине дня, и у них возникают большие проблемы с дисциплиной. Однако во время одного из исследований, когда процесс сна детей, страдающих атопическим дерматитом, записывали на видео, ученые обнаружили, что аномально частые пробуждения на самом деле не обусловлены тем, что ребенок чешется. Это исследование проводилось в период ремиссии заболевания, поэтому вполне возможно, что в острой фазе более интенсивный зуд может нарушать непрерывность сна. Если ваш ребенок часто чешется, лучше всего обратиться к педиатру или взять направление к дерматологу.
Глава 12
Уверенные родители – уверенный ребенок
Карен Пирс, доктор медицины
Роль родителя – это самая благодарная работа в мире, но вместе с тем самая сложная. Если родители посвящают себя удовлетворению потребностей ребенка, между ними возникают глубокие взаимоотношения. Их развитие происходит не так безболезненно, как может показаться. Трудное дело воспитания постепенно повышает компетентность и уверенность родителей, которые, в свою очередь, передают эту уверенность своим детям.
Почему детский психиатр пишет главу в книге, посвященной сну? Когда моему первому ребенку было месяцев пять, я однажды зашла в магазин игрушек. Ко мне подошла расстроенная мама и стала спрашивать меня: «Вы не знаете какого-нибудь детского психиатра? Мой педиатр только что сказал мне, что я должна давать своему пятимесячному ребенку плакать, чтобы он научился спать всю ночь. Но я боюсь, что у него понизится самооценка!» Мы обе посмеялись, когда она узнала, что я – детский психиатр. Я посочувствовала ей, но объяснила, что для того, чтобы справиться с этой задачей, не нужно никакого специального образования. Установка ограничений и обучение ребенка самостоятельному успокаиванию – часть обязанностей любого родителя. И это не может нанести никакого вреда психике ребенка. Наоборот, установление границ способствует его развитию.
Любовь к детям включает в себя знакомство их с чувством разочарования и обучение тому, как с ним жить. Говорить ребенку «нет» так же важно, как и бескорыстно любить его. Существует неверное, но очень популярное мнение, что любящие родители должны принимать ребенка таким, какой он есть, и здесь не место каким-либо правилам. Но это не так. Мы должны начинать обучение наших детей с младенчества. Это нелегко! Но ранняя тренировка очень поможет вам в будущем, когда вы станете обучать своего ребенка чему-то другому, например, езде на велосипеде, выполнению домашних заданий и навыкам общения.
Вот рассказ матери одной из пациенток доктора Вайсблута, который иллюстрирует, насколько сложно бывает установить границы, даже если их отсутствие тяжело для всех. Как пишет эта мать, «нам не хочется ломать ее дух».
«Еще одну сказку»
«Еще одну сказку, мамочка», – умоляет вас ваш двухлетний малыш. Кто из родителей не находился в состоянии внутреннего конфликта, слыша такие слова? «Книжки – это хорошо, – думаете вы. – Ребенок по ним учится». А он сидит у вас на коленях, такой теплый после ванны, с вкусно пахнущими волосами, и вы держите его за руку!..
