Я привел пример того, как источник тревоги может скрываться в самой личности, в его внутренних конфликтах и запретах. Как вы думаете, может клиент сам докопаться до причины тревоги? Иногда может, но для этого либо должно произойти что-то экстраординарное, либо требуются многие годы постепенного приближения к истине. Если вам не дает уснуть невротическая тревога, ищите хорошего психотерапевта.
Но даже самая эффективная психотерапия требует времени, а нормально спать хочется сразу. В данном случае приемлемы практически все способы, приведенные в третьей части книги, где я рассказываю про десять шагов к полноценному сну. Наиболее эффективные из них при тревоге кратко опишу здесь. Это то, что помогает успокоиться и расслабиться. Предлагаю классифицировать успокаивающие факторы по анализаторам, то есть органам чувств.
Что мы можем получить через зрение ? Во-первых – полумрак в течение двух часов до сна, допускаются локальные источники света, например бра. Во-вторых – наблюдение за передвижением животных. Желательно, чтобы эти животные двигались не быстро. Наиболее эффективно для засыпания наблюдать за рыбками в аквариуме. Можно покормить черепашку. Если у вас нет животных, то посмотрите по телевизору, из Интернета онлайн или в записи передачу о спокойной жизни животных. Не вздумайте смотреть отчеты Гринписа о вымирании животного мира планеты, это вряд ли уменьшит тревогу.
...
Клиентка Р., 18 лет: «Вы вот про животных на прошлой лекции говорили. А я перед сном люблю смотреть, как машины за окном едут. Я живу на семнадцатом этаже, для меня машины на вечерней дороге как цепочки светло-желтых и красных огоньков, которые медленно ползут по своим делам. Как муравьи в бетонном муравейнике. Успокаивает».
Можно и так. У каждого свои предпочтения.
Как мы будем успокаивать себя через слух ? Прежде всего это музыка. И здесь у каждого свои предпочтения, но в целом музыка должна быть спокойной и негромкой. И еще хорошо, когда в доме общаются негромко и спокойно.
...
Клиентка С., 20 лет: «А мне муж на ночь иногда сказки рассказывает, он их сам придумывает. Мне тогда так хорошо становится, уютно, как в детстве. Я под сказки очень быстро засыпаю, даже если в универе переволновалась».
Не всем так повезло с мужем. Если вы спите одни в комнате, можно включить сказку в записи, CD-диски продаются. Некоторые любят засыпать под телевизор, отвлекает от тревожных мыслей.
Теперь о тактильном анализаторе, то есть о физических ощущениях . Секс, как правило, эмоциональное напряжение снижает, конечно, если причина тревоги не кроется в теме сексуальных переживаний или отношений с партнером. Хорошо помогает массаж, даже если он сделан непрофессионально. При желании можно найти видеоуроки в Ютубе и с их помощью научиться оказывать друг другу противотревожную помощь. Некоторые люди успокаиваются, когда гладят пушистых животных. Помните Понтия Пилата и его собаку из легендарного произведения М. А. Булгакова «Мастер и Маргарита»? У других тревога уходит, когда кошка просто лежит рядом и урчит.
Теплая ванна хорошо помогает расслабиться и физически, и эмоционально. Тяжелое пуховое одеяло может дать ощущение защищенности. Выбор широкий, найдите источники ощущений, которые дают спокойствие именно вам.
И конечно, мир запахов. Успокоение через обоняние . Но об ароматерапии я расскажу в главе «Заповедные часы».
При бессоннице вследствие тревоги хороший эффект дают самовнушение и аутотренинг . Об этих психотерапевтических методиках я уже рассказал в главе «Реакция на стресс». При неэффективности вышеназванных методов оправдан нерегулярный прием снотворных препаратов , но только по назначению психиатра или психотерапевта. Подробнее о фармакотерапии в последних главах книги.
...
Для эффективного снижения невротической тревоги перед сном необходимо использовать комплекс из нескольких методов расслабления и успокоения.
Даже если с помощью вышеперечисленных советов вы сможете полностью восстановить сон, это не основание для отказа от поисков причин тревоги. Только качественную психотерапию можно считать полноценным средством от невротической тревоги.
Депрессия
Чтоб делался покой для духа тесен,
Чтоб дух себя без устали искал,
В уюте и комфорте, словно плесень,
Заводится смертельная тоска.
Игорь Миронович Губерман
Тема депрессий очень широка, и, скорее всего, ей будет посвящена отдельная книга. Сейчас нас интересует депрессия только с точки зрения нарушений сна, но без краткого описания комплекса симптомов нам не обойтись. Для начала разделим все виды депрессий по причине их возникновения на три основные группы: эндогенные, симптоматические и психогенные.
Эндогенные депрессии возникают без достаточной внешней причины и являются результатом особенностей работы головного мозга. Предрасположенность к их возникновению заложена еще при рождении, а внешние проблемы являются лишь провокацией.
...
Пример. Клиент З., 31 год:
– Что-то мне этой осенью совсем плохо стало. Я вообще не люблю осень, каждый раз что-нибудь происходит, и я влетаю в депрессию. Сплю три-четыре часа за ночь. В первой половине дня тоска в груди как камень, работать не могу, общаться не хочется. Одно желание – забиться в угол и чтобы никто не трогал. К вечеру немного легче. Засыпаю не сразу, но приемлемо. А потом посреди ночи просыпаюсь и понимаю, что наступает новый день, полный мучений.
– Вы сказали: «Каждый раз что-нибудь происходит». Что произошло на этот раз?
– Да не такая уж и трагедия – аквариумная рыбка умерла, довольно редкая, дорогая, но вполне заменимая. Попереживал пару дней, а потом, вместо того чтобы новую купить, спать перестал и аппетит снизился. Еда стала безвкусной, как трава. Двенадцать килограммов за месяц потерял. Жена сначала завидовала, а потом решила, что это перебор, к вам послала.
– Когда-нибудь с этой проблемой к врачам обращались?
– Нет. Сам из депрессии вылезал, но вот только месяца через четыре. Два раза из-за этого хорошую работу потерял. В прошлом году уволили потому, что недостаточно улыбался клиентам. Нелепо, но факт. Нынешняя работа тоже связана с общением с клиентами. А я стал неприветлив и торможу.
– К сожалению, без препаратов быстро из такой депрессии не выйти. Вы согласны принимать антидепрессанты?
– Делайте что надо. Я на все согласен, лишь бы быстрее вернуться к нормальной жизни.
Эндогенные депрессии могут быть разной степени выраженности: от легкого снижения настроения в начале каждой осени, до очень глубоких, с полным отсутствием сна в течение нескольких дней и снижением веса на десятки килограммов. Если депрессия возникает «на ровном месте» или ее выраженность значительно превышает повод, по которому она возникла, то, скорее всего, это именно эндогенная депрессия. Для таких депрессий также характерно (но необязательно) изменение настроения в течение суток, когда наиболее тяжело утром, а затем человек «расхаживается». Без лечения она может длиться несколько месяцев, а то и лет, при этом лишает человека не только работы, но и большинства социальных связей.
От эндогенной депрессии следует лечиться медикаментозно у врача-психиатра или врача-психотерапевта. Для улучшения сна при депрессии этого типа применяют антидепрессанты со снотворным эффектом (феварин, ремерон, леривон и другие) или снотворные препараты в комплексе с другими антидепрессантами. Еще раз подчеркну:
...
Любые снотворные лекарства и антидепрессанты следует принимать только по назначению врача-психиатра или врача-психотерапевта.
Симптоматические депрессии . Возникают как одно из проявлений другого заболевания. Чаще всего депрессии возникают при неврологических расстройствах. Но могут проявляться и на фоне других самых разных заболеваний. Например, после перенесенных инфарктов миокарда, при многих эндокринных нарушениях, авитаминозах, железо– и В12-дефицитной анемии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других расстройствах. По данным НЦПЗ РАМН, к симптоматической депрессии могут привести даже миома матки и глаукома.
На практике далеко не всегда можно найти взаимосвязь между депрессией и другим заболеванием. Но если это удалось, то, конечно, лечиться надо прежде всего от основного расстройства, тогда и депрессия уйдет, а значит, и сон восстановится.
Психогенная депрессия. На ней мы остановимся подробнее. Депрессии этой группы всегда имеют причину, основанную на определенных психологических переживаниях, потому и называются психогенными. Они развиваются, как правило, в результате ощущения утраты. Это может быть утрата материальных ценностей, здоровья, отношений с дорогими людьми, возможностей, реальных перспектив или иллюзий и многого другого.
