Делез Жиль
...
Приемное отделение психиатрической больницы. Мое дежурство. Ночь, 4.30. Клиента А. привезли сын и жена с его согласия. Сам клиент потный, с красными глазами, руки трясутся, напряжен, тревожен. Из беседы:
– Вас что беспокоит в своем самочувствии?
– Не сплю.
– Совсем не спите или спите, но мало?
– В прошлую ночь часа три спал, не больше. Тревога непонятная одолевала. Днем было легче. А этой ночью вообще лечь не могу. Кажется, что кто-то сейчас в квартиру ворвется. Полночи двери и окна проверял. Понимаю, что ничто не угрожает, но все равно страшно. Жене и сыну спать не даю. Вот меня и привезли сюда.
– Алкоголь в последний раз когда употребляли?
– Я уже четыре дня не пью!
– А до этого?
– До этого было. Три недели пил.
– Каждый день? Что именно пили и по сколько?
– Около литра водки в день. Но последние четыре дня ни грамма! Вот только трясет до сих пор…
Три недели человек шел прямой дорогой на встречу с «белкой». И одной ногой уже ступил в алкогольный делирий (в народе его называют «белая горячка»). Так оно и бывает, «белка приходит» на третью-четвертую ночь после окончания запоя. Бессонница – лишь одно из проявлений этого страшного заболевания.
Чтобы понять, что такое предпсихотическое состояние, для начала надо разобраться, что такое психоз. Если сказать упрощенно, то психоз – это психическое расстройство, при котором человек искаженно воспринимает реальность, соответственно, неадекватно на нее реагирует. Причин может быть множество: шизофрения, аффективный психоз, инфекция, отравления (в том числе алкоголь и наркотики), многие неврологические или терапевтические заболевания, послеродовые состояния и другое.
Предпсихотическое состояние возникает перед началом психоза. Бессонница – одно из наиболее распространенных его проявлений. Как правило, она сопровождается тревогой.
Вы считаете, что вас это не касается? По статистике, примерно каждый десятый взрослый человек хотя бы раз в жизни перенес психоз. Это больше, чем количество людей попавших под машину. И если вы проявляете осторожность, переходя через дорогу, то к возможности развития предпсихотического состояния тем более стоит отнестись серьезно.
...
Клиент Е., 45 лет.
– Доктор, у меня психоз начинается.
– Как вы это поняли?
– У меня бессонница и бред.
– Обычно, когда у человека бред, он этого не понимает.
– Я двадцать лет болею, и каждый год у меня обострения. А еще состояние ухудшается волнами. Когда меня накрывает такая волна, я смотрю в окно и думаю, что если машины во дворе ставят именно таким образом, значит, это за мной фээсбэшники приехали и сейчас арестуют. А потом волна проходит, и я понимаю, что это все бред. Из-за этого бреда я стал мало спать, снотворные не помогают.
Клиент Е. имеет большой опыт болезни, ответственно относится к своему здоровью и поэтому вовремя обращается за помощью к психиатру. Его психическое состояние достаточно быстро удается восстановить. К сожалению, психиатрам чаще приходится иметь дело с более запущенными случаями.
...
Если у вас беспричинная тревога и бессонница, не теряйте время, для начала немедленно обращайтесь к врачу-психотерапевту.
Врач-психотерапевт разберется, насколько состояние тяжелое, и либо сам окажет необходимую помощь, либо направит к врачу-психиатру.
Разграничу три близкие специальности: врач-психотерапевт в своей работе применяет в основном психотерапевтические, то есть немедикаментозные методы, но при необходимости может назначить лекарство. Врач-психиатр лечит пациентов с более тяжелыми психическими заболеваниями в основном лекарственными препаратами. Психолог, в том числе медицинский, не является врачом, использует только психологические техники и рекомендовать медикаменты не имеет права. Дольше всего готовят врача-психотерапевта, от поступления в вуз до получения сертификата минимум десять с половиной лет, включая три года обязательной психиатрической практики. Быстрее всего можно обучиться на психолога – 5 лет в вузе до получения диплома.
Атрофия механизма засыпания
Многие люди умирают не от своих болезней, а от лекарств.
Оноре де Бальзак
...
Клиент А., 35 лет.
– В эти выходные я пытался не принимать снотворных препаратов. Ничего не вышло, только под утро уснул, когда лекарство все-таки выпил.
– Я знаю, что вы принимаете сильный снотворный препарат. Давно?
– Уже лет пятнадцать. Сначала половины таблетки хватало, затем стал пить целую. А вот теперь только на двух сплю.
– Сколько часов за ночь вы обычно спите?
– Ложусь в 21.30, засыпаю примерно в 21.45, просыпаюсь в 8.00.
– То есть более десяти часов за ночь? И так все пятнадцать лет?
– Да, но если я просплю меньше, то днем будет тревога.
Причину тревоги у этого клиента мы рассматривать не будем. Здесь важно другое. Здоровый взрослый организм не предназначен для сна более десяти часов за сутки в течение длительного времени. Такой сон можно создать только искусственно с помощью снотворных лекарств. И со скоростью засыпания у данного клиента нет проблем, уже через пятнадцать минут после отбоя он спит. Тогда зачем принимать сильный снотворный препарат столь длительное время? Опасность не только в том, что к большинству «лекарств от бессонницы» формируется зависимость, и не в побочном действии, которое есть у любого медицинского препарата, существует еще одна угроза. Называется она «атрофия механизма засыпания».
Наш организм очень адаптивен. Например, при повышенной физической нагрузке у человека растет мускулатура, а при малоактивном образе жизни мышцы уменьшаются. Если по какой-либо причине человек длительное время полностью обездвижен, мышцы атрофируются, то есть отмирают «за ненадобностью». Так же происходит со многими функциями организма, в том числе и со сном. Природа рациональна, она не станет сохранять то, что не используется.
...
Если длительное время принимать снотворные препараты и полагаться на искусственный сон, собственный механизм засыпания атрофируется.
Я предлагаю два пути профилактики атрофии механизма засыпания. Первый – это поверить, что взрослый здоровый организм не нуждается в регулярном сне более восьми часов в сутки . Поэтому никогда не следует с помощью лекарств вызывать более продолжительный сон.
...
Клиентка С., 22 года. Вопрос после лекции: «Вы сказали, что больше восьми часов в сутки спать не нужно. Я недавно серьезно болела и неделю спала часов по двенадцать. Мой врач-инфекционист сказал, что это нормально».
Во время болезни организм действительно нуждается в длительном сне. Во-первых, это позволяет снизить потребность мозга в кислороде и питательных веществах, а значит, таким образом защитить его от неблагоприятного влияния интоксикации, пониженного артериального давления и других повреждающих факторов. Во-вторых, во время большинства заболеваний организм входит в «режим экономии сил и ускоренного восстановления», который не позволяет проявлять высокую умственную и физическую активность, а также продлевает сон. Когда я говорю о восьмичасовом сне, я имею в виду потребности только здорового организма. Кроме того, во время болезни снотворные препараты, как правило, не используются. Организм сам дает столько сна, сколько необходимо.
Второй путь профилактики атрофии механизма засыпания – это «лекарственные каникулы» . Если способность к самостоятельному засыпанию уже пострадала, то регулярное проведение «лекарственных каникул» поможет ее восстановить.
К счастью, процесс атрофии механизма засыпания обратим. Например, если человек после малоактивного образа жизни начинает заниматься спортом, его мускулатура постепенно восстановится. Аналогично можно тренировать механизм засыпания и постепенно вернуть утраченные способности, конечно, если не лениться. Именно на этом основано действие метода «лекарственных каникул».
Суть «лекарственных каникул» заключается в периодическом отказе от приема снотворных препаратов или значительном уменьшении их дозы. С профилактической целью я предлагаю проводить «лекарственные каникулы» два раза в неделю в строго установленные дни, например во вторник и субботу. Временное ухудшение сна неизбежно. Но в эти полубессонные ночи мы напрягаем собственный ослабленный механизм засыпания, тем самым стимулируя его восстановление.
