из последствий намеренного похудения и повышенных физических нагрузок. Это стандартный симптом нарушения пищевого поведения среди девочек-подростков, и его часто не воспринимают всерьез. Родители должны знать, что ребенок с расстройством пищевого поведения может умереть от остановки сердца, и неважно, какой у него вес. Врачи и тренеры обычно списывают отсутствие месячных на занятия спортом и прописывают противозачаточные средства, чтобы вернуть менструации. Но такой подход не решает проблему недоедания[164]. Гормональные изменения, связанные с ограничением питания, пагубно влияют на формирование костей, начиная с подросткового периода и практически до 30-летнего возраста.
Отслеживание роста по графикам
Скорее всего, педиатр измеряет вес и рост (или длину тела) вашего ребенка при каждом визите и заносит данные в специальный график. Стандарты Центра по контролю и профилактике заболеваний США предписывают ориентироваться на графики ВОЗ при наблюдении за детьми от рождения до 19 лет.
Кривые на графике представляют собой процентили, по которым можно определить, к какой группе принадлежит ваш ребенок. Графики были составлены на основе данных о детях и подростках, собранных с 1970 по 1990 год. Тем, кто впервые видит такой график, может быть сложно с ним разобраться (да и тем, кто не впервые, тоже). Эти данные, вероятно, выглядят впечатляюще. Особенно если ваш врач не слишком много знает об интуитивном питании, подвержен фэтфобии (стандартная подготовка медицинских работников сосредоточена на вопросах веса) и внушает вам, что необходимо «контролировать» массу тела ребенка, потому что он «слишком полный» или «страдает ожирением».
Процентили, которые вы видите на графике, отражают показатели определенной выборки. Они не соответствуют текущим параметрам современных детей. Если, скажем, вес ребенка соответствует 50-й процентили на графике, это означает, что у 50 из 100 детей того же пола и возраста в выборке рост выше. Если 95-й процентили — значит, у 5 из 100 детей того же пола и возраста в выборке рост выше. Графики роста составляются на основании данных о весе, длине или высоте тела, возрасте и/или индексе массы тела.
Результаты исследований говорят о том, что показатели маленьких детей часто не укладываются в обозначенные процентили и оказываются выше или ниже кривых. И это совсем не означает, что у них проблемы со здоровьем (хотя почти все убеждены в обратном). Ориентируясь на графики роста, обычно можно предсказать его скорость. Но ребенок — это живой человек, а не робот. Не у каждого малыша показатели будут соответствовать графикам или четко следовать обозначенной кривой. В 2004 году в Калифорнии было проведено исследование состояния здоровья и развития детей, в котором приняли участие более 10 тыс. детей в возрасте до 5 лет. В ходе исследования и изучения графиков соотношения веса и роста (ученые сравнивали, сколько весит ребенок по сравнению с другими детьми такого же роста) выяснилось, что «показатели 62% детей в возрасте от 0 до 6 месяцев, от 20 до 27% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и от 6 до 15% детей в возрасте от 24 до 60 месяцев пересекали 2 основные процентили»[165]. Это очень важные факты. Ведь обычно врачи преждевременно внушают родителям, что у их ребенка проблемы с ростом или весом, стимулируя взрослых вмешиваться в процесс саморегуляции ребенка, притом что ситуация в норме.
Еще один случай, который ошибочно считается проблемным, — когда вес ребенка изначально слишком большой. Если ребенок родился крупным, это не значит, что он полный. Просто он такой, какой есть. Что происходит, когда родителям говорят, что их малыш либо плохо растет, либо слишком прибавляет в весе? Взрослые ощущают необходимость вмешаться и начать контролировать питание ребенка, чтобы предотвратить или скорректировать проблему. Мы общались со множеством мам, которым врачи говорили, что ребенок слишком крупный или растет слишком быстро, и советовали не давать ему перекусывать между приемами пищи или ограничить количество продуктов с большим содержанием углеводов. Родители беспокоятся, получая информацию, значения которой они не понимают. И их действия продиктованы этим беспокойством — ведь они любят своего ребенка и доверяют врачу. Кроме того, взрослые ощущают свою ответственность, а возможно, даже стыд. Однако родители чаще всего не умеют правильно интерпретировать данные графика роста, и это еще больше сбивает их с толку и заставляет тревожиться. В ходе исследования, проведенного в 2009 году с участием 1000 взрослых, выяснилось, что 77% родителей неправильно толковали данные графика роста, тогда как 64% считали, что эта информация важна для оценки развития ребенка[166].
Мы понимаем, что врачи хотят помочь, когда видят, что кривая роста вышла за пределы графика. Но необходимо более тщательно оценивать данные, ведь отклонения от схемы не всегда свидетельствуют о наличии проблем. А если малыш растет слишком быстро, советы заставить его похудеть, замедлить прибавку в весе и ограничить в еде — это первые предпосылки к развитию расстройств пищевого поведения, и, скорее всего, в долгосрочной перспективе они приведут к набору веса.
Согласно стандартам Центра по контролю и профилактике заболеваний, ребенок, чей вес совпадает с 85–95 процентилями, будет считаться «имеющим лишний вес» (даже если это двухлетний малыш, чьи показатели соответствовали этим процентилям с рождения). Взрослому неприятно слышать, что вес, который для его ребенка является нормальным, считается «лишним». Лишним по сравнению с чем? Помогают ли врачи родителям верно интерпретировать информацию, советуют ли им доверять природе и способностям своего ребенка интуитивно питаться? К сожалению, не всегда. Взрослым просто предоставляют информацию. В результате те чувствуют осуждение, страх, тревогу и переживают, что должны вмешаться. Только подумайте: с начала «эпидемии детского ожирения» родители (и другие взрослые) всё раньше вмешиваются в питание ребенка по причинам, имеющим отношение к весу. Учитывая факты и научные открытия, с которыми мы с вами поделились в этой книге и которые подтверждают негативное влияние вмешательства с целью снизить вес в долгосрочной перспективе, а также взаимосвязь между такими действиями и набором или круговоротом веса и беспорядочным питанием в будущем, мы можем сделать вывод: патологизация веса ребенка — главная (или одна из главных) причина развития расстройств пищевого поведения. Самое удивительное в этой ситуации то, что советы снизить вес, ограничивая питание, не только противоречат рекомендациям Американской академии педиатрии по поддержанию здорового веса и предотвращению расстройств пищевого поведения, но и скорее вредят, чем помогают. Наши дети в силу юного возраста не могут дать и не дают своего разрешения на подобные меры.
Графики роста важны для выявления и лечения расстройств пищевого поведения
Графики роста способны стать полезным инструментом для выявления расстройств пищевого поведения
