Прежде всего, это отказ от курения, снижение избыточного веса, умеренные физические нагрузки, лечебная физкультура. В настоящее время разработаны весьма эффективные методы восстановления нарушенных двигательных и речевых функций, основанные на способности центральной нервной системы к регенерации и реорганизации. Было показано, что нервные клетки способны к формированию новых связей между собой взамен утраченных, и этот процесс можно ускорить или стимулировать физиотерапевтическими воздействиями. Существует множество способов сделать это, и первым шагом может стать консультация специалистов физкультурного диспансера.
Задача родных и близких – не давать больному «залеживаться», так как неподвижность усугубляет обменные нарушения, а они для больного ишемической болезнью головного мозга смерти подобны.
Большое значение имеют и медикаментозные методы профилактики повторного мозгового инсульта.
В первую очередь, это так называемые антиагреганты. Эти лекарства предупреждают слипание (агрегацию) тромбоцитов – особых клеток крови, отвечающих за образование тромбов и остановку кровотечения. Образование тромба начинается с агрегации тромбоцитов, и, естественно, устранение агрегации приводит к снижению угрозы образования тромбов, закупоривающих просвет мозговых артерий. Препаратом первого выбора является аспирин – ацетилсалициловая кислота. Ее назначают с первых же дней инсульта и продолжают прием длительно, в течение всей оставшейся жизни. Часто аспирин комбинируют с другим препаратом аналогичного действия дипиридамолом. Дипиридамол в старые времена применяли при ишемической болезни сердца для профилактики приступов стенокардии, так как это лекарство расширяет венечные артерии. Позже выяснилось, что расширение коронарных артерий приводит к парадоксальному эффекту, к провоцированию приступов стенокардии в результате синдрома обкрадывания. Одновременное назначение ацетилсалициловой кислоты и дипирдамола (курантила) снижает риск развития повторного мозгового инсульта, но, к сожалению, противопоказано при сопутствующей ишемической болезни сердца, так как может провоцировать приступы стенокардии.
Вместо аспирина назначают иногда клопидогрель. Это более эффективный антиагрегант, но он очень дорог, и не всегда доступен.
Поскольку причиной острого нарушения мозгового кровообращения чаще всего является атеросклероз мозговых сосудов, постольку необходимо снижать содержание в крови холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности. С этой целью назначают статины – аторвастатин, ловастатин и другие. Как уже было сказано в разделе об атеросклерозе, препараты этой группы блокируют синтез холестерина и, тем самым, способствуют снижению его уровня и уменьшают риск образования и роста атеросклеротических бляшек.
Если у больного есть сопутствующая артериальная гипертония, то ее лечат, добиваясь снижения уровня артериального давления до нормы – то есть до 110–120/60–70 мм рт. ст. Гипотензивное (снижающее артериальное давление) лечение назначают даже в тех случаях, когда давление у больного не превышает нормальных для здорового человека величин (130/90 мм рт. ст.), потому что даже при таких, казалось бы, нормальных значениях, риск повторного инсульта остается высоким.
Если больной страдает сахарным диабетом, то следующей важнейшей задачей является поддержание нормального уровня глюкозы крови. Это жизненно важно, поэтому добиваться этого необходимо всеми доступными средствами – физической активностью, диетой, медикаментами, а, если требуется, то и введением инсулина. Здесь сразу надо заметить следующее: если больной страдал сахарным диабетом 2 типа до заболевания инсультом и получал, скажем, лечение диетой, то в остром периоде инсульта (как и в остром периоде инфаркта миокарда) происходит декомпенсация диабета (то есть значительное повышение уровня сахара в крови), требующая перехода на инсулинотерапию. Подробнее об этом будет рассказано в главе, посвященной сахарному диабету.
Кроме того, в период восстановления и реабилитации после перенесенного инсульта больным назначают дополнительную терапию лекарств двоякого действия.
1. Лекарства, улучшающие кровообращение в головном мозге – это могут быть одно или два лекарства из следующих: пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, вазобрал.
2. Лекарства, улучшающие обмен веществ в головном мозге – это могут быть одно или два лекарства из следующих: пирацетам, актовегин, церебролизин, вазобрал.
Эффективность многих перечисленных лекарств второй группы вызывает у многих специалистов большие сомнения, но вы, наверное, обратили внимание, что в обеих группах присутствует препарат вазобрал. Это комбинированное лекарство, состоящее из двух компонентов – дигидроэргокриптина и старого доброго кофеина.
Дело в том, что передача импульсов между некоторыми нейронами головного мозга осуществляется с помощью нейромедиатора норадреналина. Дигидроэрготамин вызывает блокаду этой передачи, за счет чего происходит активация других систем возбуждения в головном мозге, а, кроме того, этот препарат уменьшает слипание тромбоцитов и эритроцитов, улучшая текучесть крови, препятствует просачиванию крови сквозь стенки капилляров в ткань мозга, и способствует – за счет небольшого периферического действия на кровеносные сосуды – снижению системного артериального давления.
Кофеин – это самое главное в этой ситуации, повышает тонус мозговых вен, и уменьшает склонность к застою крови в мозге и, следовательно, снижает риск усугубления отека мозга.
Эти свойства делают вазобрал препаратом выбора в лечении последствий мозгового инсульта.
Такое подробное описание лекарственных препаратов приведено здесь для того, чтобы подчеркнуть значимость их приема. Близкие больного должны позаботиться (в первые месяцы пребывания больного дома) о том, чтобы больной без перерывов принимал назначенное ему лечение, несмотря на остаточные неврологические проявления.
Глава 3. Артериальная гипертония
Наверное, все знают, что такое артериальная гипертония. Это повышение давления крови выше нормальных показателей. Кроме того, всем известно, что гипертонию называют молчаливым убийцей, что она является фактором риска ишемической болезни сердца и ишемической болезни головного мозга, то есть, иначе говоря, стенокардии, инфарктов и инсультов. Однако, прежде чем рассуждать о гипертонии, надо разобраться в том, что такое давление крови, какое значение имеет его измерение, и как оно осуществляется.
Кровообращение, артериальное давление и его регуляция
Под кровообращением имеют в виду циркуляцию крови по сосудам – артериям, капиллярам и венам. По артериям кровь оттекает от сердца, а по венам возвращается в него. Сердце в этой системе исполняет роль перистальтического насоса – то есть сокращение сердечных стенок приводит к повышению давления в полостях сердца и изгнанию из них крови, а наличие системы клапанов обеспечивает однонаправленный ток крови. По сути, сердце состоит из двух насосов, последовательно расположенных в единой гидравлической системе. Венозная кровь поступает по венам большого круга в правое предсердие, где накапливается, после чего происходит сокращение стенок предсердий, и кровь выталкивается в правый желудочек. По заполнении правого желудочка он сокращается и выбрасывает кровь через легочную артерию в малый круг (круг легочного кровообращения). В легких кровь поступает в капилляры, оплетающие легочные альвеолы, насыщается кислородом, отдает в атмосферу углекислый газ, а затем по легочным венам (образующимся из слияния легочных капилляров) поступает в левое предсердие, где происходит то же самое, что и в правом – левое предсердие сокращается и выталкивает кровь в левый желудочек, откуда кровь выбрасывается под большим давлением в аорту, которая, распадаясь на множество артерий, артериол и капилляров подводит кровь ко всем органам и тканям тела. В тканях кровь отдает кислород, насыщается углекислым газом, и по венам, образующимся из слияния органных капилляров, возвращается в правое предсердие, и цикл повторяется. На самом деле, такой последовательности нет. Правые и левые отделы сердца сокращаются одновременно, и движение крови по большому и малому кругам кровообращения происходит параллельно.
Очень логичная и простая картина. Тем не менее, открыта она была сравнительно недавно. В 1628 году Вильям Гарвей опубликовал работу «De motu cordis et sanguinis in animalibus» («О движении сердца и крови у животных»), где впервые описал современное представление об устройстве кровообращения. До этого считалось, что главным органом кровообращения является печень, а по артериям распространяется некая пневма. То есть считали, что по артериям кровь не течет вообще, откуда собственно и произошло их название – aёrteria по-латыни означает «несущие воздух». Название было дано потому, что у трупа артерии не содержат крови, она вся перемещается в вены.
