Мы плавно подошли к медикаментозному лечению гипертонической болезни. Вспомним ключевые моменты возникновения, становления и развития гипертонической болезни.
Психоэмоциональный стресс. Для устранения стресса больного надо избавить от лишних волнений и тяжелых переживаний, особенно, если речь идет о пожилом или старом человеке. Такой больной будет рад оказать помощь младшим членам семьи, и его надо просить о такой помощи, чтобы он чувствовал себя полезным и востребованным членом семьи – это благотворно сказывается на течении болезни, но не следует перегружать его сверх меры. Пожилой больной с гипертонией не должен попадать в цейтнот – это вызывает лишние волнения, переживания и усугубляет стресс.
Если один из супругов страдает гипертонической болезнью, то второй должен всячески помогать ему соблюдать лечебный режим, не настаивать на приготовлении своих любимых блюд, он поступит правильно, если будет сам подсаливать еду и есть жирное мясо.
Один из лучших способов релаксации – это умеренные физические нагрузки, комплексы упражнений, и, если остальные члены семьи до этого не дозрели, то не стоит подтрунивать над гипертоником, но, наоборот, надо поддерживать его, а лучше принять участие в занятиях, а еще лучше, присоединиться к нему в физкультуре и медитации.
Если психологические проблемы кажутся неразрешимыми, то стоит обратиться к психотерапевту и последовать его советам. Не стоит отказываться, если врач назначит транквилизаторы или антидепрессанты – пользы от лечения будет намного больше, чем вреда.
Советы по здоровому питанию и по физическим нагрузкам приведены в первой части, посвященной здоровому образу жизни.
Повышение симпатической активности и сужение сосудов. Для блокирования этого механизма повышения артериального давления разработано множество лекарственных средств, которые можно объединить под названием адреноблокаторы (по-латыни надпочечники называются glandulae adrenals; ad renum и означает «над почкой»; отсюда названия адреналин и норадреналин – продукты секреции надпочечников, а всю симпатическую систему можно назвать адреналовой, потому что ее медиаторами являются адреналин и норадреналин). Во внутренних органах есть специальные структуры, которые, взаимодействуя с адреналином и норадреналином, вызывают специфические изменения. Например, в ответ на действие адреналина сосуды могут суживаться или, наоборот, расширяться. Бронхи под действием адреналина расширяются, и т. д. Специфичность действия зависит от типа рецепторов. Например, при стимуляции альфа-1-рецепторов развивается сужение периферических сосудов, а стимуляция альфа-2-рецепторов возбуждает центры в головном мозге. Стимуляция бета-1-рецепторов увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, а стимуляция бета-2-рецепторов приводит к расширению бронхов, и увеличению вентиляции легких (то есть улучшает дыхание).
Это описание приведено здесь не для того, чтобы его запомнить, а для того, чтобы объяснить, зачем при гипертонии назначают те или иные препараты. Каждый солдат должен знать свой маневр.
Итак, на какие классы подразделяются адреноблокаторы? Те, кто принимает лекарства от гипертонии, наверняка слышали такое слово, как бета-блокатор. Люди старшего поколения, несомненно, помнят такие названия, как анаприлин или индерал. Они действовали на все бета-рецепторы, и вызывали множество побочных эффектов. В настоящее время назначают селективные бета-1-адреноблокаторы, которые избирательно блокируют сужение сосудов, уменьшают силу сердечных сокращений и делают реже пульс. К таким лекарствам относятся метопролол, атенолол, бисопролол.
Кроме того, непосредственно на периферические сосуды действуют, расширяя их, антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов). Эти препараты препятствуют вхождению ионов кальция в гладкомышечные клетки артериол и предотвращают их сокращение. В результате, сосуды расширяются, их сопротивление кровотоку падает и снижается артериальное давление. К таким лекарствам относят нифедипин, амлодипин, адалат, норваск и другие. Есть антагонисты кальция первого поколения, такие, как верапамил или изоптин, в настоящее время применяются редко. Они действуют, преимущественно, на сердечный ритм, замедляя его.
Есть еще группа лекарств, называемых альфа-адреноблокаторами. Они действуют на рецепторы к адреналину и норадреналину, расположенные непосредственно в гладких мышцах артериол периферических сосудов. Это празозин, теразозин и т. п. В клинической практике применяются редко, и, как правило, по особым показаниям. Например, реджитин (фентоламин) используют для снижения давления при кризах, обусловленных феохромоцитомой (опухолью мозгового слоя надпочечников, которая периодически выбрасывает в кровь большие количества адреналина и норадреналина, что приводит к тяжелым гипертоническим кризам).
Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон. На это звено повышения артериального давления воздействуют лекарствами нескольких типов. Самым популярным классом в России являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – ингибиторы АПФ. Эти лекарства блокируют превращение ангиотензиногена в ангиотензин, а, следовательно, предотвращают его сосудосуживающее действие и снижают АД. К лекарствам этого типа относят эналаприл, лизиноприл, каптоприл, престариум и др.
Есть, кроме того, блокаторы рецепторов к ангиотензину. Эти лекарства предотвращают действие ангиотензина на сосуды, приводя, в конечном счете, к тому же эффекту, что и ингибиторы АПФ.
Препараты антагонистов рецепторов к ангиотензину первого поколения отличались склонностью к развитию толерантности, то есть организм «привыкал» к ним, и для достижения эффекта приходилось со временем увеличивать дозу. Современные препараты этого типа – эпросартан, валсартан. Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов типа 1 противопоказаны при стенозе почечной артерии, поэтому назначать их себе самостоятельно не стоит. Прежде надо исключить симптоматическую гипертонию.
При гипертонической болезни, как уже было сказано, происходит усиление секреции гормона коры надпочечников альдостерона, что приводит к повышению концентрации натрия в крови и усилению выведения калия, что вредно сказывается на работе сердца. Для противодействия эффектам альдостерона больным, при необходимости, назначают так называемые калийсберегающие диуретики – препараты спиронолактона, чаще всего, верошпирон. По суди, эти препараты не являются диуретиками (мочегонными), так как практически не увеличивают количество мочи, но зато, противодействуя эффектам альдостерона, они уменьшают выведение калия, для чего их и назначают (иногда для противодействия эффектам мочегонных препаратов, которые выводят, одновременно, и натрий, и калий).
Задержка натрия. Сначала надо пояснить, что имеют в виду под задержкой натрия. Дело в том, что внутренняя среда организма, то есть жидкость, омывающая клетки и кровь – это растворы, состав которых может в норме колебаться в очень узких пределах. Для того, чтобы концентрации солей и других веществ в крови устойчиво сохранялись на определенном уровне, в организме существуют специальные системы. Например, содержание натрия (а именно этот катион интересует нас в данном случае) регулируется почечными механизмами. В почках есть особые структуры, называемые клубочками – это, действительно, клубочки капилляров, сквозь стенки которых фильтруется кровь. В крови остаются белки, а все шлаки и часть солей переходят в фильтрат. Но организм не может допустить потерю такого количества нужных соединений, и, поэтому, по мере продвижения первичной мочи по канальцам почек, 99 процентов жидкости и солей всасываются обратно, в том числе и катионы натрия. Мочегонные препараты – арифон (индапамид), гипотиазид, фуросемид, триамтерен и другие подавляют это обратное всасывание (реабсорбцию) и заставляют натрий оставаться в окончательной моче и покидать организм.
Как вы видите, процесс назначения лечения артериальной гипертонии достаточно сложен, и поэтому заниматься этим должен врач, предпочтительно, кардиолог. В идеале, при выявлении стойкого повышения артериального давления (особенно, в молодом возрасте, то есть до сорока лет) стоит пройти обследование в условиях больницы, так как там легче исключить вторичную гипертонию (то есть исключить заболевания, способные вызвать повышение АД) и подобрать адекватное и действенное лечение, лишенное значимых побочных эффектов.
Однако, в любом случае, лечить гипертонию по сведениям из интернета и по советам опытных знакомых – очень вредно для здоровья (хотя можно и угадать, но это уже игра в русскую рулетку).
Глава 4. Сахарный диабет
Сахарный диабет – это заболевание, о котором можно писать драмы, трагедии, поэмы, стихи и научные статьи. Этой болезни посвящена обширнейшая научная, научно-популярная и просто поп-литература. Эту болезнь берутся лечить выдающиеся врачи и низкопробные шарлатаны. Находятся люди, утверждающие, что сахарный диабет можно излечить, а также индивиды, считающие это состояние приговором к безрадостной и унылой жизни. Истина, как обычно, находится где-то посередине, и заболевание сахарным диабетом – не повод для отчаяния, хотя, конечно, лечить это заболевание приходится всю жизнь. Но лечение это должно стать привычным и рутинным – мы же не возмущаемся тем, что надо каждый день одеваться, есть, принимать душ и чистить зубы.
