Беременные и кормящие женщины
На ранних стадиях беременности ни одно лекарство не считается на 100 % безопасным, поэтому для врачей действует правило: назначать тот или иной препарат можно только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. Во время первого триместра беременности необходимо по возможности избегать приема всех лекарств.
Если без лекарств обойтись невозможно, так как болезнь угрожает жизни женщины, ученые рекомендуют во время беременности (или если беременность может наступить) не использовать новые, недостаточно изученные препараты, а употреблять лекарства, которые применяются давно и доказали свою безопасность.
В инструкциях к лекарственным препаратам, произведенным в США и ряде других стран, обычно указывается принадлежность данного средства к одной из пяти групп, различающихся по степени вредного влияния действующих веществ на зародыш или плод. Эти группы обозначены буквами А, В, С, D и X, которые идут следом за названием. К группе А относятся лекарства, негативное воздействие которых на плод при специальных исследованиях не обнаружено. В группу В входят препараты, протестированные на животных и не показавшие вредности для их плода. О влиянии на человеческий плод ничего не известно.
Лекарства группы С: эксперименты над животными показали негативное воздействие на плод, но вредное влияние на человека не доказано. Препараты из этой категории назначают беременным, когда их эффект превышает риск для вынашиваемого младенца.
В группу D входят лекарства, относительно которых есть доказательства о вредном влиянии на человеческий плод. Их назначают, когда есть угроза жизни, а менее вредные препараты не помогают.
К группе X относятся вредные для плода лекарства, негативное влияние которых перевешивает пользу. Они абсолютно противопоказаны при беременности.
Аспирин более безопасен на ранних сроках беременности, однако его ни в коем случае не следует употреблять в последнем триместре, потому что он может изменить свертывающую систему крови младенца. Кроме того, аспирин способен подавлять сокращения матки, что приведет к осложнениям во время родов, вызовет кровотечение и у матери, и у ребенка.
Опасны для плода и другие обезболивающие из категории НСПВП. Как и аспирин, индометацин, ибупрофен и напроксен, принятые в последний триместр, могут затруднить роды.
Во время беременности очень нежелательны антибиотики. Если без них обойтись невозможно (существует опасность для жизни матери, ребенка или обоих), при лечении большинства инфекций наиболее безопасными для беременных считаются пенициллины и цефалоспорины (кроме цефамандола, моксалактама, цефотетана и цефоперазона). Опасными для будущих мам антибиотиками считаются доксициклин и тетрациклин, особенно если принимать их начиная с 5-й недели беременности. Тетрациклины могут откладываться в трубчатых костях и зубах плода, они окрашивают зубы в коричневый цвет, могут расплавлять их, но даже если этого не случится, в дальнейшем ребенку обеспечен кариес. Кроме того, эти препараты способны подавлять рост, они угрожают катарактой из-за отложения в хрусталике. Для матери они опасны повреждением печени и нефропатией.
Беременным не следует применять лекарства от кашля и насморка, так как вред плоду могут принести огромный. Особенно опасны лекарства от кашля, в которых содержится йод или йодид. Такие препараты продаются без рецепта, и не всегда в их инструкциях содержится предупреждение об опасности для беременных.
Во время вынашивания ребенка необходимо избегать снотворных и успокаивающих лекарственных препаратов. Они очень слабо изучены на предмет влияния на беременных, однако есть доказательства, что многие из этих лекарств вызывают патологии плода, симптомы абстиненции и функциональные изменения у новорожденных.
С осторожностью нужно принимать лекарства и кормящим мамам. Так, препараты, в которых содержится йод, накапливаются в материнском молоке и могут привести к появлению у ребенка зоба. Транквилизаторы (диазепам и др.), принимаемые кормящей матерью, вызывают апатичность и потерю веса у младенца. Пероральные антикоагулянты могут стать причиной кровотечения.
Если женщина вынуждена принимать антибиотики, на время лечения необходимо отказаться от грудного вскармливания. Кроме того, следует воздерживаться от этого еще 2–3 дня после окончания лечения: некоторые антибиотики накапливаются в организме, окончательно вредные вещества выводятся в течение нескольких дней.
Кормящим мамам не рекомендуется употреблять в качестве слабительного средства антрахиноны, бисакодил и пикосульфат натрия. Проникая в грудное молоко, эти вредные вещества попадают и в организм младенца.
При грудном вскармливании следует полностью избегать всех препаратов из нижеследующего списка.
Лекарства против рака, амантадин, бромокриптин, хлорамфеникол, алкалоиды спорыньи, клемастин, соли золота, йод, литий, фениндион, тиоурацил. Если без перечисленных лекарств нельзя обойтись, следует перевести ребенка на искусственное вскармливание.
При кормлении грудью нужно с большой осторожностью относиться к следующим лекарствам.
Препараты, содержащие алкоголь, антибиотики, сульфаниламидные препараты, аминофиллин, амиодарон, аминогликозиды, антрахиноны, аспирин, атропин, барбитураты, бензодиазепины, бета-блокаторы, кальциферол, карбимазол, хлорпромазин, циметидин, клиндамицин, кортикостероиды, диуретики, индометацин, изониазид, слабительные, мепробамат, метилдофа, метронидазол, налидиксовая кислота, нитрофурантоин, опиоидные анальгетики, оральные контрацептивы, пенициллины, фенобарбитал, фенилбутазон, резерпин, препараты половых гормонов.
Чтобы читательницам, готовящимся стать мамами, было легче ориентироваться в огромном мире лекарств, приводим список самых распространенных препаратов, обозначенных буквами, показывающими воздействие лекарственного препарата на плод.
Примечание. Если за названием следует не одна, а две буквы, это означает различное влияние лекарства на плод на отдельных стадиях беременности.
Антибиотики и противогрибковые средства
• амоксициллин B
• амфотерицин B
• бензилпенициллин B
• гентамицин C
• гризеофульвин C
• дактиномицин D
• доксициклин D
• канамицин D
• карбенициллин B
• кефзол B
• клафоран B
• клиндамицин B
• клотримазол B
• левомицетин C
• линкомицин B
• нистатин B
• олеандомицин C
• метронидазол C
• полимиксин B
• рифампицин C
• сульфаметоксазол (входит в состав бисептола) B D
• тетрациклин D
• триметоприм (входит в состав бисептола) C
• ципрофлоксацин D
• эритромицин B
• фуразолидон C
Лекарства против повышенного артериального давления
• апрессин B
• верапамил C
• верошпирон D
• гипотиазид D
• диакарб C
• каптоприл C
• резерпин D
Снотворные и успокоительные лекарственные препараты
• бромиды D
• галоперидол C
• диазепам (реланиум) D
• дроперидол C
• мепробамат D
• нобриум D
• фенобарбитал B
Сердечные средства
• дигоксин B
• изоптин C
• нитроглицерин C
• нитронг C
Средства для лечения желудочно-кишечных расстройств
• циметидин B
• имодиум C
Жаропонижающие и противовоспалительные лекарственные средства
• аспирин C D
• ацетаминофен (парацетамол) B
• бетаметазон C
• дексаметазон C
• ибупрофен B D
• индометацин B D
• преднизолон B
Прочие лекарства
• гепарин C
• гидроксипрогестерон X
• дипиридамол C
• аминокапроновая кислота C
• аминофиллин C
• перитол B
• кодеин C D
• кломифен C X
• эстрогены X
• теофиллин C
• тербуталин B
• пиперазин B
• пирантел C
• морфин B D
• метилдофа C
• купренил D
• кофеин B
• адреналин C
