Киста Бейкера может быть четырех типов:
1) киста в форме полумесяца или клюва птицы;
2) киста в форме Андреевского креста, когда обе бурсы взаимодействуют друг с другом и жидкость распространяется по всем ее частям;
3) киста в виде щели или серпа. Наблюдается при недостаточном количестве жидкости;
4) киста в форме виноградной грозди. При хронических заболеваниях коленного сустава
у кисты могут образоваться сращения и дочерние кисты.
Симптомы
Кисту можно прощупать под коленом в виде мягкого или плотного образования. Обычно она не создает больших проблем для больного, хотя может вызывать болевые ощущения. При разогнутом колене киста заметно выступает, но прячется, когда больной слегка сгибает коленный сустав (исключение из этого правила может быть тогда, когда киста очень большая). Довольно часто встречается двустороннее поражение. При исследовании кисту следует сдавить, тогда часть содержимого выдавится в полость сустава, киста сделается дряблой, так как она обычно сообщается через соустье с полостью сустава. Соустье бывает узким и сдавливать кисту следует медленно (в течение нескольких минут).
Аневризм подколенной ямки можно при осмотре принять за кисту подколенной ямки. Он, как и киста Бейкера, может быть двусторонним; ощупывание обнаруживает при аневризме пульсацию припухлости. Если при ощупывании припухлости больной испытывает боли, иррадии-рующие в стопу, то, по-видимому, имеется опухоль общего малоберцового нерва (неврофиброма).
Так же следует дифференцировать кисту Бейкера от кист менисков. На боковых поверхностях сустава лежат кисты менисков. Припухлость, обусловленная кистой мениска, может быть различной величины – от горошины до грецкого ореха. Мелкие кисты больные обычно не прощупывают и обращаются к врачу по поводу болей в области суставной щели, усиливающихся при напряжении и затихающих в покое. Мелкие кисты расположены непосредственно на уровне суставной щели. При увеличении размеров они распространяются по пути наименьшего сопротивления, покидая линию сустава в одном или другом направлении. Если киста сравнительно мала, то при сгибании коленного сустава она обычно исчезает и появляется вновь при разгибании. Наибольших размеров киста достигает в положении неполного разгибания коленного сустава. По неизвестным причинам киста наружного мениска встречается гораздо чаще, чем киста внутреннего мениска, их вероятность можно представить как 5: 1.
Киста наружного мениска развивается в наружной части мениска, как правило в средней его трети. Очень редко киста появляется в переднем или заднем роге вблизи прикрепления мениска к большой берцовой кости. Киста не соединена с капсулой сустава, последняя натянута на кисте и в этом месте резко истончена и расслаблена, если киста очень велика. В большинстве случаев киста наружного мениска выпячивается позади наружной боковой связки, но может появиться и спереди от нее. Нередко киста наружного мениска вызывает такие боли, что больной обращается к врачу с еще не видимой припухлостью.
Киста внутреннего мениска может выпячиваться впереди или позади внутренней боковой связки, а иногда киста выдается через саму внутреннюю связку. Со временем киста внутреннего мениска может превосходить размеры кисты наружного мениска и делаться менее фиксированной.
Сильное растяжение кисты скопившейся в ней жидкостью может привести к ее разрыву с выходом содержимого в мягкие ткани голени. При этом возникают резкие боли в ноге, появляется отек голени. Движения очень затруднены из-за болей. Через некоторое время острые явления стихают.
Но, если сустав воспален, жидкость из него может довольно долго вытекать в мягкие ткани голени, вызывая боли и отеки.
При подавлении активности артрита усиленная выработка синовиальной жидкости в суставе прекращается, и дефект капсулы закрывается.
Лечение
Терапия кист Бейкера может быть консервативной и оперативной, включает физиотерапевтические процедуры и внутрисуставное введение лекарственных препаратов (например, кенолок).
Фиброзные и костные анкилозыПод анкилозом понимают неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нем. Следует отметить, что фиброзные и костные анкилозы при деформирующем артрозе, в отличие от артритов, не развиваются.
Причины
Этот патологический процесс возникает в результате воспалительных изменений в суставе, а также после тяжелых внутрисуставных переломов, связанных с разрушением суставных поверхностей. Особенно часто анкилоз образуется после открытых травм сустава, сопровождающихся развитием в нем длительно текущего гнойного артрита. При этом наступает дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной (фиброзный анкилоз) или костной (костный анкилоз) ткани. Длительное пребывание в гипсовой повязке также способствует возникновению анкилоза сустава.
При ревматическом артрите в связи с поражением луче-запястного сустава в процесс вовлекаются и суставы запястья. Артрит запястья приводит к деструкции суставной поверхности мелких костей и их слиянию в «костный блок». При этом происходит анкилозирование как мелких костей запястья, так и пястно-запястных суставов. Анкилоз самого лучезапястного сустава развивается реже.
Симптомы
Основная жалоба при фиброзном анкилозе – боль в суставе. При этом остаточные качательные движения остаются сохраненными. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений и каких-либо движений в суставе. При анкилозе сустава в функционально выгодном положении пользование конечностью возможно. В то же время, например, при анкилозе коленного сустава в положении сгибания или локтевого сустава в положении полного разгибания опорная функция нижней конечности становится невозможной, а верхней – малопригодной даже для самообслуживания, что ведет к инвалидизации больного.
При осмотре анкилозы, фиксирующие коленный сустав в положении большего или меньшего сгибания, очень часто комбинируются с добавочными изменениями в виде смещения проксимального конца голени по отношению к мыщелкам бедра кзади, дающего картину заднего подвывиха голени (subluxatio cruris posterior).
Задний подвывих голени обнаруживается осмотром коленного сустава сбоку: голень ступнеобразно сдвинута кзади.
Вторым компонентом этой деформации является наружная ротация, определяемая по положению стопы или гребня большой берцовой кости по отношению к мыщелкам бедра.
Исследуемую ногу укладывают таким образом, что коленная чашечка обращена вверх; при стойкой наружной ротации в коленном суставе стопа (гребень большой берцовой кости) оказывается повернутой не кпереди, как в норме, а кнаружи.
Диагноз
Подтверждают рентгенологическим снимком сустава.
Лечение
Оперативное, однако оно показано лишь при анкилозе в порочном, афункциональном положении и заключается в артропластике.
Профилактика
Профилактика заключается в адекватном и своевременном лечении. Это раннее комплексное лечение воспалительного процесса в суставе, ранняя лечебная гимнастика (больной должен регулярно производить в гипсовой повязке ритмическое напряжение мышц), массаж, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
Блокада коленного суставаУ некоторых больных периодически может возникать блокада коленного сустава.
Данный феномен возникает при ущемлении какого-то свободного фрагмента между суставными поверхностями костей.
Такой фрагмент может появляться в результате изменений суставного хряща или менисков (мениски – дополнительные хрящевые прокладки, которые в коленном суставе разделяют поверхности суставного хряща).
Наиболее частые причины блокады суставов – хронический артрит с разрастанием ворсин синовиальной оболочки, расслаивающий остеохондрит. Блокада сустава не связана непосредственно с воспалением и может даже участиться, когда стихает артрит и исчезает жидкость, заполнявшая полость сустава.
Симптомы
Характерна резкая боль, которая внезапно появляется при движении и вынуждает больного остановиться и на некоторое время зафиксировать сустав в одном положении. Появляется ощущение ущемления постороннего тела в суставе. Человек обращает внимание врача на появляющиеся по временам внезапные ограничения движений в суставе – невозможность полностью разогнуть колено. Сустав как бы заклинивается. Эти явления исчезают после нескольких осторожных движений в суставе. Блокада часто появляется при определенных движениях ноги. В других случаях блокада может быть вызвана больным по его желанию.
Лечение
