Дифференцирование возможно только по совокупности симптомов: мы всегда должны видеть человека в целом. Помимо локальных соматический симптомов, мы изучаем симптомы, касающиеся всего организма, это общие симптомы.
Больной говорит: «У меня болят ноги, я быстро мерзну» или: «Я если не ем по часам, то падаю от голода. В животе урчит от голода». Слова «у меня» отражают почти всегда частное, «я» указывает на общее. Язык большей частью довольно точен: без размышлений пациент информирует врача, какие жалобы можно отнести к локальным симптомам, а какие симптомы являются общими. Светлея в лице, он сообщает что всю жизнь с удовольствием ест вареные яйца (Calcium carbonicum), или: «Если я ем что-то жирное, у меня давит в желудке» (Pulsatilla). Отвращение или пристрастие к определенной пище говорят нечто о человеке в целом. Жалобы на состояние желудка, желчного пузыря или кишечника, возникающие после приема пищи, нужно отличать при направленном опросе от этих более инстинктивных отвращений или пристрастий.
Примечание. В «Справочнике симптомов» Kent помещает «Пристрастие или отвращение» в главе «Желудок». Жалобы на тот или иной орган, возникающие после употребления определенных пищевых продуктов, например, боль в области желудка, животе или прямой кишке (запор или понос), помещены в разделах, отражающих органопатологию.
Симптомы и признаки, которые в одинаковой ситуации касаются различных частей тела, можно обозначить как общие симптомы.
Пример. Злостный курильщик сообщает, что его беспокоит жгучая боль в области желудка. Руки и стопы холодные как лед, но иногда согреваются, начинают гореть. У него варикозная язва, в которой появляется сильное жжение, когда он ложится в постель. Охлаждение стоп уменьшает страдания.
Каждый отдельный симптом как локальное явление не столь информативен, но при суммировании образуется общий симптом, подобный патогенезу Secale cornutum. Ни одно средство не вызывает столь четкого жгучего болевого ощущения при холодной коже, усиливающегося в тепле и ослабевающего на холоде.
Нашего внимания заслуживают еще две группы важных общих симптомов: сексуальность и характер сна. Тесное переплетение психосоматического в них существенно отличает человека от животных. Одно только это доказывает ценность указанных симптомов. Старая пословица: «Хорошо спит тот, в ком совесть чиста», — отражает зависимость качества сна от психических факторов. Большая часть депрессий проявляется в нарушениях сна, засыпания, пробуждения. Поспешное назначение снотворного, практикуемое, к сожалению, многими врачами, — примитивнейший прием во избежание труднейшей задачи — думать! Гомеопат в этой ситуации оказывается на высоте благодаря тому, что он вынужден подбирать лекарственные средства путем тщательного изучения анамнеза. Он включает нарушения сна и сновидения в комплекс полноценных симптомов и расценивает их как персональный индикатор при выборе лекарств.
Положение во сне — тоже важная группа симптомов: руки под головой (Pulsatilla); предпочитаемая сторона, например, не может лежать на левом боку (Phosphor); предпочитает спать на животе (Thuja, Medorrhinum); твердая подушка под крестцом (например, Natrium muriaticum). Пробуждение в определенный час ночи типично для некоторых средств, особенно если оно связано с определенными ощущениями. Современные исследования биоритмики (Forsgren) подтверждают выдающуюся наблюдательность Ганемана и его учеников. Временные феномены действия лекарств отчасти можно объяснить сейчас биоритмическими подъемами и спадами. Сон и бодрствование как биоритмические процессы зависят от многих факторов и могут нарушаться различными факторами. В протоколах испытания лекарств часто находят много указаний на нарушение сна. В справочнике симптомов даются рекомендации по времени приема лекарственных средств. По этому вопросу мы должны штудировать главы «Сон» и «Модальности».
В книге Erbe — Kent общие модальности описаны в главе «Общее» в алфавитном порядке, в англоязычной литературе — в главе «Генеральное», у Keller, Kiinzli модальности, присущие всем людям, собраны в отдельной главе.
Сны и часто повторяющиеся переживания во сне дают многообразный материал для поиска средства лечения. Многообразный прежде всего потому, что во всех психологических школах интерпретируют и толкуют их по-разному. Многое противоречиво и сомнительно. Только опытные врачи могут решаться на толкование. Гомеопатия отдает предпочтение знаниям, полученным при испытаниях лекарств. В реперториуме Кента в главе «Сон» изложены переживания во сне и соответствующие лекарственные средства — богатый материал о явных и скрытых сторонах души.
Голод и любовь. Вполне понятно, что в этой области зарождаются многие индивидуальные симптомы. Если пациент сам не рассказывает о сексуальных проблемах, нужно подождать до тех пор, пока у него не возникнет доверие к Вам. Чем дружелюбнее атмосфера общения больного с врачом, тем честнее и откровеннее будет разговор. Истинные симптомы (в гомеопатическом смысле) удается получить только убедившись в скрытности или доверительности больного. Иной врач не умеет беседовать с пациентами. Он слишком тороплив, прямолинеен, возможно, даже не уверен в себе. Откровенный рассказ пациента об интимной жизни — это термометр климата общения пациента и врача. При хорошем контакте больной сообщает врачу о сексуальных наклонностях и воздержании, о фригидности и импотенции, о преждевременном семяизвержении или слабом оргазме. Возможно откровенное признание даже в половых извращениях: гомосексуализме, эксгибиционизме, нимфомании, частой смене половых партнеров. Само собой разумеется, что гомеопат эти симптомы воспринимает без моральной оценки. Мы должны не судить, а помогать, когда помощь необходима. В общей картине болезни эти симптомы относятся к глубочайшему уровню личностных особенностей.
У женщин нас должен интересовать менструальный цикл: частота, длительность, сила, характер и наличие menses. Беременность и роды, кормление грудью, изменения и боль в молочных железах, выделения, климактерические явления — все важно. Эти симптомы почти всегда относят к рангу общих симптомов, если даже на первый взгляд они воспринимаются как местные. Мы должны избавиться от местной терапии узкими специалистами, ведущими борьбу с бактериями и грибами, применяющими прижигания и выскабливания, инстилляции и промывания. Мы должны избавиться от механистического мышления эрзац-инженерии. Мы должны разглядеть в человеке нетронутую природу, снова увидеть и понять, что на плохой почве растут сорные травы. «Почва есть все», — писал Клод Бернар. Мы призваны для того, чтобы найти гомеопатические лекарства, которые в состоянии влиять на основу, изменить «почву». Психосоматические соотношения в половой сфере, отдаленные влияния на нее других органических или функциональных нарушений и раздражения, исходящие из мочевого пузыря и кишечника, должны быть приняты во внимание. Помните всегда о переохлаждении стоп и поясницы, которое часто обусловливает заболевания органов малого таза, почек и мочевого пузыря. Короткая одежда и модные джинсы при нашем климате подходят не для любого времени года. У нас же зимой можно встретить модника, который одеждой конкурирует с жителями южных островов.
Модальности (условия)
Гомеопатическая терапия основана на строгой индивидуализации каждого случая болезни. Пиджак на заказ, пошитый у хорошего портного, сидит как влитой. Так должна быть скроена наша терапия. Только в таком случае лекарство будет similia. Гомеопатия может претендовать на право считаться первой и единственной индивидуальной терапией (если исключить психотерапию и акупунктуру). По своей широте и полноте она превосходит все другие методы лечения. Она учитывает единство тела и души. Индивидуализация означает практически исследование всех условий развития симптомов и признаков болезни. Эти условия в мировой гомеопатической литературе обозначаются как модальности.
Модальности — это сведения о том: 1) вследствие чего и когда симптомы и признаки усиливаются или ослабевают; 2) вследствие чего и когда симптомы и признаки появляются и изменяются.
Модальности относятся к полноценным симптомам. Без модальностей мы лишены возможности найти в группе лекарственных веществ гомеопатически подходящее лечебное средство. Пожалуйста, запомните эти слова! Модальности вы получите путем сбора целенаправленного анамнеза и наблюдения.
Временной параметр — первая модальность, которую больной сообщает спонтанно. Болезнь — это процесс. Она развивается во времени, от незаметных изменений самочувствия до грубых нарушений. Во времени меняется и картина жалоб.
