В патологии поясничного отдела позвоночника могут наблюдаться определенные изменения: расщепление остистых отростков позвонков («спина бифида»). К этой патологии обращаются в случаях недержания мочи у детей и подростков. На рентгенограмме поясничной области позвоночника обычно хорошо просматривается расщепление остистых позвонков.
К хроническим заболеваниям, характеризующимся расстройством минерального (фосфорно-кальциевого) обмена со своеобразными изменениями в костях скелета и нарушением нервно-мышечного аппарата, относится заболевание рахит.
Заболевание возникает при отсутствии или недостатке в пище ребенка витамина D. Образование активного витамина D происходит в самом организме из провитамина, находящегося в коже ребенка. Превращение провитамина в активный витамин происходит под влиянием ультрафиолетовых лучей солнца. При недостаточном облучении кожи ребенка солнечными лучами, а также малом количестве D в пище у ребенка гиповитаминоз или авитаминоз.
Установлено, что витамин D не единственный витамин, необходимый для правильного развития костной системы. При отсутствии витаминов А и В развивается остеопороз. Витамин С принимает большое участие в окислительных процессах в организме, способствуя лучшему усвоению витамина D, усиливая его действие.
Помимо недостатков витаминов, особенно витамина D, необходимо учитывать также, что развитию рахита способствует дефицит в организме ряда микроэлементов – магния, цинка, железа, меди, кобальта.
К заболеванию рахитом склонны недоношенные дети, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, а также дети, страдающие нарушением функции пищеварительного тракта. Летом заболевание рахитом развивается реже, чем зимой. Начальные симптомы рахита обнаруживаются у детей 2–3 месяца жизни и выражаются в расстройстве нервной системы: дети становятся раздражительными, плохо спят, при малейшем шуме вздрагивают. У них появляется повышенная потливость (особенно затылка). Беспокойные движения головы ребенка по подушке приводят к облысению и размягчению костей затылка, нередко приводящие к его деформации. Если в этот период болезни не будет принято нужного лечения, процесс размягчения распространяется и на другие кости скелета. Грудная клетка начинает сдавливаться с боков, образуя так называемую куриную, или килевидную грудь. Иногда деформация грудной клетки приобретает другой характер: грудина как бы вдавливается внутрь, образуется воронкообразная грудная клетка. Когда ребенок начинает сидеть, появляется деформация позвоночника (сколиоз, кифоз), а при ходьбе искривляются ноги, принимая О– или Х-образную форму (рис. 13).
Для рахита характерно разрастание неполноценной остеоидной (необызвествленной) ткани, вследствие чего на черепе часто появляются утолщения лобных и теменных бугров (квадратная голова), в местах прикрепления ребер к грудине образуются утолщения, называемые «чётками». В местах соединения предплечья с кистью – утолщения, называемые «браслетками».
В раннем возрасте нередко деформируются и лицевые кости, в результате чего может образоваться неправильный прикус: нижняя челюсть выступает вперед, а верхняя отодвигается назад; кроме того, вследствие мягкостей костей глазницы и давления мозга глазное яблоко выдвигается вперед и может возникнуть пучеглазие. Ухудшение общего состояния ребенка при рахите связано с деформациями, возникающими в его костной и мышечной системах. Так, при деформации грудной клетки нарушается дыхательная функция, ухудшается вентиляция легких, в них легко возникают застойные явления и воспалительные процессы. Нередко возникают расстройства кровообращения в большом и малом круге кровообращения, застойные явления в печени. Ухудшается всасывание пищи, снижается тонус мышц брюшного пояса, живот у ребенка увеличивается («лягушачий живот»).
Рис. 13. Искривление ног при рахите: 1 – О-образное; 2 – Х-образное.
С нарушением дыхания и кровообращения у детей страдают защитные силы организма, они чаще болеют. Эти дети начинают позже сидеть, ходить и говорить, у многих из них задерживается психомоторное развитие.
Работники детских учреждений должны помнить, что каждый ребенок первого года жизни нуждается в профилактике рахита: 1) естественное грудное вскармливание, 2) пребывание на свежем воздухе, 3) получение витамина D и микроэлементов, необходимых для развития костно-мышечной системы.
Вопросы для самостоятельной работы
1. Расскажите о составных частях опорно-двигательного аппарата.
2. Назовите особенности строения кости.
3. Зарисуйте разные виды строения костей.
4. Объясните возрастные особенности костей.
5. Назовите части опорно-двигательного аппарата, относящиеся к подвижным и неподвижным частям.
6. Расскажите о принципах соединения костей.
7. Дайте определение сустава и его особенности.
8. Какие виды суставов вы знаете?
9. Расскажите, что вызнаете о возрастном развитии костей и их соединений.
10. Объясните значение лечебной гимнастики для детей раннего и среднего возраста.
11. Расскажите о структуре скелета.
12. Покажите на таблице строение позвоночника и расскажите о его значении.
13. Объясните особенности строения позвонков.
14. Какие особенности строения грудной клетки вы знаете?
15. Назовите структуру верхнего плечевого пояса.
16. Покажите на рисунке и назовите структуру нижних конечностей.
17. Расскажите об особенностях строения черепа (мозговой и лицевой части).
18. Чем отличается строение черепа новорожденного и взрослого?
19. Какие особенности сочленения костей вы знаете?
20. Покажите и назовите изгибы позвоночника. Чем они обусловлены?
21. В каких случаях возникает сколиоз?
22. Что такое плоскостопие? Какую помощь необходимо оказать ребенку?
23. Что такое микроцефалия? Каковы последствия микроцефалии?
24. Что такое гидроцефалия? Каково ее происхождение и последствия?
25. Чем обусловлено ночное недержание мочи у детей?
26. Какие могут быть изменения в костной системе и чем они обусловлены?
27. Какие симптомы характеризуют заболевание рахит?
3.2. Мышечная система
Общие сведения о мышцах
Мышцы составляют основную массу человеческого организма, их насчитывают около 600, различных по длине и мощности. Формирование и включение в деятельность происходит по мере роста ребенка и его деятельности. У маленького ребенка наиболее выражен мышечный слой в области брюшной полости для удержания внутренних органов. Позднее развиваются жевательные мышцы, когда ребенок начинает употреблять густую пищу. Во второй половине первого года жизни и на втором году в связи с ползанием, стоянием и ходьбой начинают активно развиваться мышцы спины и нижних конечностей. За весь период роста ребенка масса мускулатуры ребенка увеличивается в 35 раз. В период полового созревания удлиняются трубчатые кости верхних и нижних конечностей, подросток вытягивается, удлиняются сухожилия мышц, мышцы становятся длинными и тонкими. В 15–18 лет начинает нарастать мышечная масса, особенно при активном занятии физическим трудом. Развитие мышц продолжается до 25–30 лет.
Строение мышц
Вся скелетная мускулатура называется поперечно-полосатой, что объясняется наличием в мышцах определенных белковых структур, которые, как диски, располагаются в мышце и обеспечивают сокращение и растяжение. В мышце различают среднюю часть – брюшко, состоящее из мышечных волокон, и сухожилий, состоящих из плотной соединительной ткани. При помощи сухожилий мышцы прикрепляются к костям, к тканям и к коже. У маленьких детей сухожилия развиты слабо. Каждая мышца покрыта тонкой соединительно-тканной оболочкой – фасцией. Содержание мышечных волокон состоит из саркоплазмы, в которой располагаются сократительные нити – миофибриллы, а также митохондрии и другие включения в клетку. В мышцах имеется большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний, воспринимающих не только болевые ощущения (поверхностная чувствительность), но и степень растяжения и сокращения мышцы (глубокая чувствительность). Форма и величина мышц зависят от места расположения и выполняемой функции. Различают мышцы длинные, широкие, короткие и круговые. Так длинные мышцы располагаются на конечностях, короткие – там, где размах движений мал (например, на позвонках, кистях и стопах), широкие мышцы располагается на груди, животе, спине, круговые мышцы располагаются возле отверстий (например, круговая мышца рта, глаз). Круговые мышцы (сфинктеры) имеют возможность растягивать и сужать отверстие. Различают мышцы по функции: отводящие и приводящие, сгибатели и разгибатели.
Основные группы мышц человеческого тела. К мышцам туловища относятся мышцы грудной клетки, живота и спины. В грудной клетке, наряду с длинными мышцами, участвующими в акте дыхания, имеются короткие межреберные мышцы, обеспечивающие увеличение и уменьшение объема грудной клетки. Мышцы живота выполняют различные функции. Они образуют наружную стенку брюшной полости, удерживают внутренние органы, не допуская их опущения и выпячивания (грыжи). Сокращаясь, мышцы живота выполняют функцию пресса, что способствует выделению мочи и кала, а также родовому акту. Сокращение мышц живота и грудной клетки во время дыхания способствует движению венозной крови по кровеносным сосудам. Мышцы живота и спины принимают участие в сгибании позвоночного столба. По средней линии брюшной полости проходит белый сухожильный тяж (белая линия живота). Это сухожильное образование, по бокам которого проходит прямая мышца живота. При слабости мышц живота могут образовываться грыжи, через которые происходит выпячивание кишечника, сальника под кожу брюшной полости: грыжа прямой мышцы живота, пупочная и паховая грыжы, или выпадение органов (выпадение матки). На спине имеются мышцы, прикрепляющиеся к остистым отросткам позвонков, участвующие в сгибании позвоночника, и длинные мышцы спины, удерживающие положение спины (осанка), принимающие участие в движении верхнего плечевого пояса. К ним относятся широкая и трапециевидная мышцы.
