В последнее время отмечен эффект от совместного применения антибиотиков и aльфа-адреноблокаторов (теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин), пробная терапия которыми показана в течение 12–14 недель. Это позволяет устранить некоторые патологические процессы в мочевом пузыре, способствующие проникновению микроорганизмов в простату, и значительно облегчает симптомы заболевания. В сочетании с курсами массажа простаты и другими лечебными мероприятиями это улучшает результаты лечения хронического бактериального простатита и удлиняет периоды ремиссии заболевания. В практике большинства урологов, особенно когда не удается уточнить характер заболевания, что встречается довольно часто, вполне оправдан начальный курс антибактериальной терапии, обычно в течение 2 недель. В этих случаях предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. При наличии положительного ответа в виде уменьшения болей продолжается терапия еще в течение 2–4 недель. Возможны также нестандартные пути введения антибиотиков при хроническом бактериальном простатите, что нередко несет экспериментальный характер.
В последние годы получены новые данные о процессе развития хронического простатита. Так, изучается роль внутрипузырного сопротивления, связанного с органическими или функциональными изменениями, появились новые данные об иммунных процессах в предстательной железе, уточняется природа болевого симптома при хроническом простатите (в частности, развития нарушения нервной регуляции мышечного аппарата тазового дна). Это подтолкнуло к применению новых препаратов, позволяющих улучшить терапевтический эффект лечения. Несколько ранее упоминалось о назначении альфа-адреноблокаторов. При сочетании простатита с аденомой предстательной железы рекомендуют назначение финастерида, способствующего уменьшению размера предстательной железы и нарушений мочеиспускания. Поиск методов лечения как консервативных, так и оперативных продолжается.
Эффективно в лечении пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли назначение таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен, индометацин, рофекоксиб и др. Длительность терапии не более 4 недель, учитывая потенциальную возможность развития побочных эффектов.
При ряде показаний назначаются препараты различных групп, например нейромышечные релаксанты (баклофен, диазепам и др.), психотропные агенты (амитриптилин и др.), аллопуринол, габапентин, цинк и ряд других препаратов различного направления.
Немало усилий уходит на восстановление микроциркуляции в предстательной железе и улучшение оттока из ее протоков, усиление иммунитета и устранение различных осложнений и сопутствующих заболеваний. В медикаментозное лечение включаются антигистаминные препараты, ректальные свечи, эскузан. Довольно часто назначаются спазмолитические и обезболивающие средства. Последние предпочтительнее вводить в виде свеч и микроклизм. С давних времен используют для обезболивания новокаиновые блокады в области простаты, при этом целесообразно во вводимую смесь включать антибиотики и противовоспалительные препараты.
Выводные протоки долек простаты длинные и узкие, а гной, содержащийся в них, отличается большой вязкостью. Поэтому удаление воспалительного содержимого долек простаты нередко может затянуться на значительное время. В связи с этим часто назначаются протеолитические ферменты. Один из рациональных методов — местное их подведение для снижения вязкости гноя и расплавления «пробок» выводных протоков.
Читатели, ознакомившись с особенностями развития обсуждаемого заболевания, понимают, что довольно часто возникает необходимость в иммунокоррекции, ибо длительное течение воспалительного процесса и предшествующие не всегда правильно проведенные курсы антибактериальные терапии оказывают отрицательное воздействие на состояние иммунной системы. Обычно врач заботится о решении этого вопроса, можно также использовать фитотерапевтические рекомендации, приведенные в этой книге. При тяжелых вялотекущих длительных хронических простатитах необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.
Поскольку предстательная железа является гормонозависимым органом, ее развитие и функции определяются главным образом балансом между андрогенами и эстрогенами. Большинство исследователей считают, что изначально воспалительный процесс начинается в протоках долек простаты, откуда он распространяется на ткань предстательной железы. Некоторые специалисты считают целесообразным применение терапии, снижающей уровень мужских половых гормонов, что, по их мнению, способствует значительному уменьшению объема железистой ткани простаты и может иметь непрямой эффект на течение воспалительного процесса. Автор входит в группу врачей, относящихся с большой осторожностью к назначению гормональных препаратов, считая, что необходимость их включения в курс терапии должна быть обусловлена серьезными причинами.
Одновременно проводят лечение, направленное на коррекцию функции эндокринной системы, различные общеукрепляющие мероприятия и психотерапию. Хорошие результаты дает и рефлексотерапия. Об использовании лекарственных растений при лечении простатита поговорим позже.
Можно понять силу рекламного удара, обрушившегося нынче на потенциального больного. Предлагаемые как «надежные и безотказные средства с мягким действием для лечения мужских проблем» препараты нередко не следовало бы применять в данном конкретном случае из-за особенностей их действия. Многие из них (например, доксазозин («Кардура»), тропафен, простанол, празозин, альфузозин («Дальфаз»), тамсулозин) являются производными одного препарата, поэтому нет необходимости комбинировать их для усиления действия. Было бы значительно рациональнее сочетание одного средства (например, «Кардуры») с препаратами других групп (например, «Пикамилоном») и лекарственными экстрактами растений (лецитин, «Витавин», «Опунция КриО» или «КриА», гинкго-билоба и др.).
Издавна используются методы физической терапии, в том числе природные. Спектр физиотерапевтических возможностей постоянно расширяется. Основное их действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что значительно повышает эффективность терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, вакуум, лазерное воздействие или повышение температуры в прямой кишке с помощью специальных аппаратов. Активно используются микроклизмы с различными лекарственными препаратами и растительными средствами. Нередко эффект достигается с помощью акупунктуры.
В ряде хорошо оснащенных центров активно используют малоинвазивные методы лечения: трансуретральную микроволновую термотерапию, трансректальную гипертермию, трансуретральную баллонную дилатацию, трансуретральную игольчатую аблацию простаты, лазеротерапию простаты, инвазивную нейромодуляцию.
Медицинская гипертермия — это вид термотерапии, основанный на контролируемом, временном повышении температуры тела, отдельного органа или части органа, пораженного патологическим процессом, свыше 39 до 44–45 °C. Верхняя граница гипертермии ограничена температурой, при которой, по существующим представлениям, объемный кровоток в нормальных тканях падает вследствие развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гипертермия в тканях опухоли ведет к ее тепловому повреждению.
Баллонная дилатация обычно проводится для расширения просвета суженных кровеносных сосудов. Метод заключается в том, что с помощью эндоскопической техники в уретру вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце. Во время процедуры катетер подводится к суженному участку простаты и его баллончик надувается, тем самым происходит расширение просвета мочеиспускательного канала. К сожалению, эффективность данного метода значительно уступает другим методам, однако преимуществом этого метода является низкая вероятность осложнений дилатации.
Трансуретальная игольчатая аблация — радиочастотная терапия. В ходе выполнения данной малоинвазивной процедуры под визуальным контролем через специальный эндоскопический зонд, введенный через уретру в мочевой пузырь, в тканях простаты устанавливаются миниатюрные иглы, помещенные в защитные чехлы (с целью предотвращения повреждения мочеиспускательного канала). После этого по ним подаются радиоволны низкой интенсивности. В результате воздействия такого излучения происходит нагревание и разрушение патологически измененных участков предстательной железы, и просвет уретры, освободившись от избыточного давления извне, увеличивается. Таким образом, пациент избавляется от части имеющихся у него симптомов заболевания.
