Диагноз миграционной фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок в мокроте и антител в крови, кишечной фазы — яиц аскарид в фекалиях. Но, как вы видите, клиника миграционной фазы может не проявляться вовсе, а кишечной настолько не характерна, что у обычного врача мысль о паразитах приходит если не в последнюю очередь, то очень нескоро. И хорошо, если приходит вообще.
Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин.
Прогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.
Власоглав
Власоглав (Trichocephalus trichiuris) — тоже круглый червь, передняя часть тела которого, составляющая более половины длины, вытянута в виде волоска — отсюда и название. Задний конец толстый и короткий. Размеры самок 35–55 мм, самцов — 30–45 мм. Поселяется власоглав в начальных отделах толстого кишечника и живет там 5–6 лет и более.
Когда яйца власоглава с пищей или водой попадают в кишечник, из них выходят личинки, которые внедряются в ворсинки тонкой кишки. Через 10–12 дней личинки созревают, выходят в просвет кишечника и мигрируют в начальные отделы слепой кишки, где своими тонкими передними концами (волосками) проникают в слизистую кишки и там прикрепляются. Они питаются клетками эпителия кишечника и кровью хозяина (гематофаги).
Начальная стадия обычно протекает без всяких симптомов или, при массивных заражениях, возникает отек и воспаление слизистой, позднее может присоединиться развитие анемии (малокровия) из-за поглощения паразитами крови хозяина.
Основные же признаки поражения паразитом развиваются через 1–1,5 месяца после заражения. Это симптомы поражения нервной системы и органов пищеварения. Появляются жалобы на плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошноту, появление газов, приступообразные боли в правой половине живота и под ложечкой. Часты запоры или чередование их с поносами.
Со стороны нервной системы развиваются общее недомогание, головная боль, раздражительность, быстрая утомляемость (физическая и интеллектуальная), нарушения сна. Иногда, особенно у детей, возникают неврозы и эпилептоидные состояния.
Нарастающая анемия приводит к слабости, головокружениям, сердцебиению и одышке при физической нагрузке, снижению артериального давления, бледности кожи.
Еще позже дают о себе знать признаки витаминной недостаточности: сухость слизистых оболочек, ломкость ногтей, дерматиты, судороги отдельных мышечных групп. Может развиться специфическое утолщение концевых фаланг пальцев («пальцы в форме барабанных палочек»).
Нарастает общая аллергизация организма.
Диагноз должен ставиться на основании обнаружения яиц власоглава в кале. Однако самка власоглава откладывает относительно мало яиц (почти в 100 раз меньше, чем аскарида) и обнаружить их очень не просто. Применяемые методы «обогащения» аналитического материала тоже не всегда приводят к успеху. При этом «остаются в силе» те условия, о которых мы уже говорили — т. е. частое отсутствие уверенности врача в наличие паразита и, как следствие, отсутствие упорства в диагностическом поиске.
Для лечения назначают дифезил, мебендазол, медамин, нафтамон. Курс лечения этими препаратами продолжается 3–5—7 дней. При правильно установленном диагнозе лечение обычно оказывается успешным. Хуже, если присутствие власоглава совпадает с наличием простейших паразитов или бактериальной инфекцией. Тут все зависит от состояния организма, мастерства врача и правильного диагноза: как при самом лечение, так и при устранении его последствий — аллергизации, анемии, дисбактериоза.
Кривоголовка
Возбудители — анкилостома (Ancylostoma duodenale) и некатор (Nekator americanus) — два очень схожих внешне круглых червя, которые вызывают клинически практически неразличимые формы заболевания. Оба паразита имеют тело красноватого или желтого цвета длиной от 5 до 15 мм. На переднем конце тела располагается ротовая капсула, служащая для прикрепления к стенке кишечника. У анкилостомы она снабжена 4 зубцами, а у некатора 2 расширенными пластинками — вот и вся разница. У анкилостомы головной конец загнут в брюшную сторону, а у некатора — в сторону спины. Отсюда русское собирательное название обоих паразитов — кривоголовка.
Из попавших во внешнюю среду яиц кривоголовки через 1–2 суток выводятся личинки, которые в свободном состоянии совершают две линьки и созревают до стадии личинок, готовых к инвазии (внедрению).
Инвазионные личинки проникают в организм человека через рот или активно внедряясь через кожу. При этом личинки анкилостомы «предпочитают» быть проглоченными, а личинки некатора проявляют больше инициативы — они внедряются в организм человека через кожу (например, при хождении по земле босыми ногами).
Личинки кривоголовки, попав в кровь, повторяют тот же путь, что и личинки аскариды, затем прикрепляются в двенадцатиперстной или начальной части тощей кишки, начинают в прямом смысле слова пить кровь хозяина (кривоголовки — гематофаги) и обзаводиться потомством. Жить в кишечнике они могут 7–8 лет, некатор в некоторых случаях — до 15.
Внешние признаки заражения также разнятся в зависимости от стадии. На месте внедрения личинок в кожу возникает зуд и высыпания, которые исчезают на 10—12-й день. Период «путешествия» личинок сопровождается токсико-аллергическими явлениями: летучие инфильтраты в легких, пневмонии, сопровождающиеся ознобами и повышением температуры до 38 °C, бронхиты, трахеиты, ларингиты, сопровождающиеся кашлем и болями в груди, осиплостью голоса и даже его исчезновением. Часто проявляется эозинофилия крови.
Взрослые паразиты, питаясь кровью, выделяют антикоагулянты, замедляющие свертывание крови (подобным приспособлением обладают и пиявки). Кроме того, паразиты частенько меняют «место проживания», переползая с места на место, в результате чего обширные площади кишки покрываются кровоточащими язвами. При этом возникает чувство тяжести «под ложечкой», тошнота, реже рвота, отрыжка, извращение вкуса. Нарастают явления анемии и аллергизации организма. Часто кривоголовка провоцирует развитие язвы желудка и 12-перстной кишки. При длительном существовании анемии развиваются дистрофические изменения в сердечной мышце, сердцебиение, одышка. Заражение в детском и юношеском возрасте может вызвать задержку физического и умственного развития.
Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и, изредка, в содержимом 12-перстной кишки. Исследовать рекомендуется свежесобранный кал.
Лечение: при выраженной анемии применяют препараты железа, переливания эритроцитной массы. Изгнание паразита проводят албеданзолом (немозолом), мебендазолом (вермоксом), нафтамоном и медамином. Применяют также пирантел (комбантрин).
Острица
С острицами человечество также знакомо с глубокой древности — этот паразит описан еще в работах Гиппократа. Острица — мелкий червь белого цвета. Длина самки 9—13 мм, самца 2–3 мм. Хвостовой конец самки шиповидно заострен — отсюда и народное название «острица».
Жизненный цикл острицы короток и в чем-то даже трагичен. Из попавших в желудочнокишечный тракт яиц в конечной части тонкого кишечника выходят личинки, которые тут же прикрепляются к слизистой. Питаются они, как и взрослые паразиты, содержимым кишечника. В течение 12–14 дней личинки достигают половой зрелости. После «акта любви» самцы погибают, а перегруженные яйцами самки не в состоянии удержаться на слизистой и соскальзывают в конечные отделы толстого кишечника. Во время сна, когда сфинктеры прямой кишки расслабляются, они выползают наружу и откладывают яйца в промежностных складках кожи, после чего погибают. Из всех нами описанных это самые «безвредные» паразиты. Если не происходит повторного заражения, то может наступить самоисцеление.
Наиболее выраженным симптомом является промежностный зуд, который вызывают выползающие острицы. К зуду постепенно присоединяются расчесы, которые могут инфицироваться. Надо обратить внимание, что болеют преимущественно дети, которые могут повторно занести инфекцию из-под ногтей после расчесывания зудящих мест.
Для терапии используют албеданзол (немозол), пирантел, пирвиния памоат (подробнее см. Приложение 3). Большое значение имеет комплекс гигиенических мер, предупреждающих повторное заражение.
Первая ступень дегельминтизации. «Удаление круглых червей»
Для удаления круглых червей препаратом выбора является НЕМОЗОЛ. Принимается однократно, внутрь, после еды. Доза для взрослых и детей старше 2 лет — 400 мг. Взрослые глотают таблетки не разжевывая, запивая водой, детям от 2 до 12 лет препарат дается в виде суспензии.
