182 Что такое кетоацидоз (кетоацидотическая кома)?
Кетоацидоз (кетоацидотическая кома) – это острое осложнение сахарного диабета, обусловленное инсулиновой недостаточностью и возникающими в результате этого гипергликемией , повышенным накоплением кетонов , что приводит к отравлению организма и в конечном счете потере сознания (коме).
183 Почему возникает кетоацидотическая кома (кетоацидоз)?
К наиболее частым причинам, которые могут вызвать состояние кетоацидоз а, относятся следующие:
● Инфекции (отмечаются в 20–38 % случаев); из инфекций чаще всего это осложнение провоцирует грипп.
● Первое проявление не диагностированного, а потому и нелеченного сахарного диабета (5–40 % случаев).
● Различные острые заболевания и состояния (10–20 % случаев). Например, заболевания желудочно-кишечного тракта и почек; хирургические вмешательства, травмы; тяжелые психоэмоциональные стрессы , алкогольные и пищевые отравления; острый инфаркт миокарда , различные виды инсультов ; воспалительные заболевания поджелудочной железы.
● Пропуск введения инсулина или погрешности в коррекции сахара крови (до 33 % случаев).
● Нарушение диеты и режима питания.
● Применение различной сопутствующей лекарственной терапии. Например, длительное применение глюкокортикоидов , диуретиков , половых гормонов и др.
● Изменение привычной физической активности в сторону ее уменьшения или увеличения.
184 Какими признаками проявляется кетоацидоз?
Кетоацидоз проявляется ранними и поздними признаками.
К ранним признакам относятся:
Чрезмерное, увеличенное выделение мочи ( полиурия ). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более;
● постоянная выраженная жажда ( полидипсия ). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается с:
● сухостью во рту;
● усталостью;
● слабостью;
● быстрым утомлением;
● головной болью;
● появлением запаха ацетона изо рта [31] ;
● в крови определяется сахар более 16,5 ммоль/л.
По мере ухудшения состояния возникают поздние признаки:
● тошнота и рвота;
● боль в животе;
● сухость кожи и слизистых оболочек (сухая, пергаментная кожа, сухой обложенный язык);
● неритмичное дыхание (так называемое дыхание Куссмауля);
● запах ацетона в выдыхаемом воздухе чувствуется на значительном расстоянии;
● снижение артериального давления.
В конечном итоге состояние настолько ухудшается, что это приводит к изменению сознания, которое утрачивается не сразу, а постепенно в течение некоторого времени. Сначала пациент заторможен, сознание спутанное, легкая сонливость сменяется глубоким сном, из которого его еще можно вывести путем энергичных действий. Затем наступает состояние, когда разбудить его уже невозможно. Такая полная утрата сознания называется комой.
185 В течение какого времени развивается кетоацидоз?
Указанные клинические симптомы нарастают медленно, в течение нескольких суток.
186 Что необходимо делать при подозрении на кетоацидоз?
Немедленно обратиться за помощью в лечебное учреждение. Если сознание нарушено, то окружающим необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». Лечение проводится только в стационарных условиях.
187 Как предупредить развитие кетоацидоза?
Для того чтобы предупредить развитие кетоацидоз а, необходимы:
● регулярная проверка сахара крови;
● адекватная коррекция сахара крови;
● знание причин возникновения кетоацидоз а и его симптомов , своевременное принятие соответствующих мер.
188 Что такое гиперосмолярная (обезвоживающая) кома?
Перед тем как определить, что кроется за названием этого осложнения, необходимо объяснить некоторые термины. Сам термин «осмос» [32] означает процесс перемещения (диффузии [33] ) жидкости из менее концентрированного раствора в более концентрированный.
Осмотическое давление в крови поддерживается засчет динамического равновесия диффузионных процессов между кровью, клетками и межклеточным пространством. В силу развивающихся патологических процессов возникает повышение осмолярности крови ( гиперосмолярность ), вследствие чего для ее уменьшения из менее концентрированного раствора – клеток организма, жидкость переходит в более концентрированный раствор – кровь. В результате жидкость как бы вытягивается из клеток и возникает их обезвоживание ( дегидратация ).
Теперь дадим определение этого осложнения. Гиперосмолярная кома – это острое осложнение сахарного диабета, обусловленное инсулиновой недостаточностью и характеризующееся гипергликемией , гиперосмолярностью крови (без кетоацидоз а) и резко выраженным внутриклеточным обезвоживанием (дегидратацией).
189 Какие причины вызывают гиперосмолярную кому?
Причин, которые могут вызывать гиперосмолярную кому, очень много. Если охарактеризовать их в двух словах, то можно сказать, что это могут быть все состояния или болезни, которые способствуют потере жидкости организмом или увеличивают относительную инсулиновую недостаточность.
К наиболее частым причинам, которые могут вызвать такие процессы, относятся:
● инфекционные болезни (40–60 % случаев);
● первое проявление недиагностированного, а потому и нелеченного сахарного диабета (до 33 % случаев);
● острые заболевания (10–15 % случаев). Например, травмы, ожоги, отморожения, кровопотеря, хирургические операции, воспаление поджелудочной железы, болезни кишечника, сопровождающиеся рвотой и поносом;
● сопутствующая лекарственная терапия (менее 10 % случаев). Чаще всего провоцируют это состояние мочегонные (особенно длительный прием), глюкокортикоидные гормоны;
● иммунодепрессанты;
● пропуск введения инсулина (5–15 % случаев).
Также способствуют развитию этого осложнения нарушение диеты (злоупотребление сладостями), нарушение функции почек, пожилой возраст, психоэмоциональные стрессы .
190 Какими признаками проявляется гиперосмолярная кома?
Начало развития гиперосмолярной комы характеризуется следующими признаками:
● чрезмерное увеличение выделения мочи ( полиурия ). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более;
● постоянная выраженная жажда ( полидипсия ). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается
● с сухостью во рту;
● усталостью, слабостью, быстрым утомлением;
● сухостью кожи и слизистых оболочек.
В конечном итоге, состояние настолько ухудшается, что это приводит к изменению сознания, которое утрачивается не сразу, а постепенно в течение некоторого времени. Сначала пациент заторможен, сознание спутанное, легкая сонливость сменяется глубоким сном, из которого его еще можно вывести путем энергичных действий. Затем наступает состояние, когда разбудить его уже невозможно. Такая полная утрата сознания называется комой .
191 Как оказать помощь человеку, у которого развивается гиперосмолярная кома?
Если появляются ранние признаки гиперосмолярной комы, то необходимо срочно определить уровень глюкозы в крови и в моче, а также уровень ацетона в моче.
Немедленно обратиться за помощью в лечебное учреждение. В том случае если сознание у больного нарушено, окружающие должны срочно вызвать «Скорую помощь». Лечение проводится только в стационарных условиях.
192 Как предупредить развитие гиперосмолярной комы?
Для того чтобы предупредить развитие гиперосмолярной комы, необходимы:
● Регулярная проверка сахара крови.
● Адекватная коррекция сахара крови.
● Знание причин возникновения гиперосмолярности и ее симптомов , своевременное принятие соответствующих мер.
193 Что такое лактацидотическая (молочнокислая) кома?
Лактацидотическая (молочнокислая) кома – это острое осложнение, возникающее в результате повышенного содержания молочной кислоты [34] в организме. Этот вид комы при сахарном диабете самостоятельно встречается редко, чаще всего сопровождает гиперосмолярную или кетоацидотическую кому.
