194 Какие причины вызывают лактацидотическую (молочнокислую) кому?
К причинам, вызывающим лактацидотическую (молочнокислую) кому, можно отнести все заболевания и состояния, сопровождающиеся недостатком кислорода в тканях. К таким причинам относятся: сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца ), тяжелые заболевания органов дыхания, малокровие (анемия), кровотечение, ожоги, травмы, облитерирующие заболевания периферических артерий , острые инфекции или воспалительные заболевания. Прием некоторых лекарственных препаратов: барбитураты [35] , сульфаниламиды , некоторые бета-адреноблокаторы, антигистаминные средства , эстрогены, тетрациклин, средства для лечении сахарного диабета (бигуаниды – фенформин). Более современный метформин дает такое осложнение значительно реже. Спровоцировать наступление этого осложнения могут следующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, возраст более 65 лет, хронический алкоголизм.
195 Какими признаками проявляется лактацидотическая (молочнокислая) кома?
Лактацидотическая (молочнокислая) кома проявляется слабостью, тошнотой, рвотой, болями в мышцах. Если не оказать адекватную помощь, то развивается потеря сознания.
196 Как оказать помощь при подозрении на лактацидотическую (молочнокислую) кому?
Самостоятельно это осложнение лечить нельзя. Необходима немедленная госпитализация в специализированную клинику.
197 Как предупредить развитие лактацидотической (молочнокислой) комы?
Для того чтобы предупредить развитие лактацидотической (молочнокислой) комы, необходимы:
● Регулярная проверка сахара крови.
● Адекватная коррекция сахара крови.
Знание причин возникновения и симптомов , своевременное принятие соответствующих мер.
Глава 9 Поздние осложнения сахарного диабета
198 Что такое поздние осложнения сахарного диабета?
Поздние осложнения сахарного диабета – это патология, возникающая в результате длительного действия повышенного сахара крови на органы и ткани организма.
199 Какая патология относится к поздним осложнениям сахарного диабета?
К поздним осложнениям сахарного диабета относятся патологические изменения со стороны сосудов ( ангиопатии ) и нервной системы ( нейропатии ).
Сахарный диабет влияет на мелкие ( микроангиопатии ) и крупные ( макроангиопатии ) сосуды.
К микроангиопатиям относят поражение мелких сосудов глаза ( ретинопатия ) и почек ( нефропатия ).
К макроангиопатиям относятся: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда ) и возникающая в результате этого сердечная недостаточность.
200 Чем опасен повышенный сахар крови для глаз?
Постоянно повышенный уровень сахара в крови провоцирует возникновение различных заболеваний глаз, приводящих к нарушению зрения, вплоть до его утраты. Наиболее часто (в 90 % случаев) встречающимся и опасным осложнением является диабетическая ретинопатия .
201 Нужно ли проверять регулярно зрение, если нет признаков болезни глаз?
Да, это необходимо. Изменение зрения может быть поначалу не заметно, однако врачебный осмотр, проведенный с помощью специальных инструментов, поможет зарегистрировать начало болезни, а следовательно, можно будет своевременно предпринять необходимые действия.
202 Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия – это заболевание, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока [36] .
203 Почему развивается диабетическая ретинопатия?
Самыми главными причинами, от которых зависят возникновение и скорость развития ретинопатии, являются уровень глюкозы крови и продолжительность диабета. К другим важным факторам относят возраст, наличие и степень гипертонической болезни, нарушение липидного обмена, курение, заболевания почек и беременность.
204 Какими симптомами проявляется диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия проявляется снижением остроты зрения на один или оба глаза, появлением мушек, пятен, паутины, двоения и т. д. В случае появления хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу!
205 Что нужно делать больному диабетом, чтобы предупредить развитие патологии зрения?
Необходимо проводить регулярные обследования зрения у специалиста, даже если какие-либо симптомы нарушения зрения отсутствуют. Такие исследования при диабете 1-го типа необходимо проводить через 5 лет после установления диагноза, а при диабете 2-го типа – сразу после установления диагноза (это объясняется тем, что при диабете 2-го типа имеет заболевания глаз каждый третий). В зависимости от выявленной клинической ситуации регулярность дальнейших обследований определит врач, но они должны быть не реже 1 раза в 1–2 года.
Исследования показали, что самой эффективной профилактикой нарушения зрения является хороший контроль содержания сахара в крови.
Необходимо соблюдать осторожность, если приходится принимать лекарства, способные повысить уровень гликемии и внутриглазное давление.
Тщательное лечение сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена) также способствует снижению риска развития ретинопатии .
206 Как избежать отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии?
Чтобы не вызывать отслойку сетчатки при ретинопатии , нужно избегать любой тяжелой физической нагрузки, наклонов туловища (не наклоняться, а приседать!).
207 Как лечат нарушение зрения у пациентов с сахарным диабетом?
Непосредственное лечение нарушений зрения – удел специалистов и зависит от конкретной клинической ситуации. Однако необходимо подчеркнуть тот факт, что никакое, даже самое современное, лечение не будет достаточно эффективным без воздействия на факторы риска – без коррекции сахара крови, лечения сопутствующей патологии (гипертонической болезни, нормализации уровня липидов крови). Своевременно начатое лечение сахарного диабета снижает риск слепоты на 90 %!
208 Чем опасен повышенный сахар крови для почек?
Повышенный сахар крови опасен для почек развитием диабетической нефропатии . Это специфическое поражение сосудов почек, которое осложняет течение сахарного диабета. Исходом этого осложнения является развитие хронической почечной недостаточности.
На протяжении 20 лет у каждого второго пациента с сахарным диабетом (1-го или 2-го типа) развивается поражение почек различной степени.
209 Что такое диабетическая нефропатия?
Диабетическая нефропатия [37] – это заболевание почек, возникшее в результате сахарного диабета.
210 Какие причины приводят к поражению почек при сахарном диабете?
Поражение почек при сахарном диабете обусловлено следующими причинами:
● Высокий уровень сахара крови. Чем хуже контролируется сахар крови , тем выше вероятность возникновения диабетической нефропатии.
● Гипертоническая болезнь.
● Продолжительность сахарного диабета. Чем дольше длится заболевание, тем больше вероятность развития поражения почек.
● Нарушение липидного обмена (гиперлипидемия) приводит к отложению атеросклеротических бляшек, в том числе и в почечных сосудах, что также нарушает их фильтрационную способность.
● Курение. Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают работу кровеносных сосудов почек и способствуют повышению уровня сахара в крови.
● Генетическая предрасположенность. Существует генетическая предрасположенность к развитию диабетической нефропатии.
211 Как развивается патология почек у больных сахарным диабетом?
В специальных сосудистых структурах почки происходит фильтрация крови для того, чтобы сберечь полезные вещества и очистить организм от шлаков, которые выделяются вместе с мочой. Длительно повышенный уровень сахара в крови приводит к изменению проницаемости сосудов, и из организма начинают выводиться и полезные вещества. Первым начинает уходить белок альбумин, сначала в небольших количествах, поэтому такое явление называется микроальбуминурией (потеря белка составляет от 30 до 300 мг/сутки). Это начальная, бессимптомная стадия нефропатии , которая по прошествии времени переходит в клинически выраженную форму, проявляющуюся уже значительными потерями белка . Эту стадию называют макроальбуминурией , или протеинурией . В зависимости от количества выделяемого белка различают несколько стадий протеинурии : умеренная протеинурия при выделении до 1 г белка в сутки, средняя степень – от 1 до 3 г белка в сутки и тяжелая – свыше 3 г белка в сутки.
