антитела памяти, уровень которых, скорее всего, будет повышенным в отношении продуктов, которые вы регулярно употребляете в пищу и к которым у вашей иммунной системы имеется толерантность.
На момент написания данной книги единственными доступными научно обоснованными анализами для выявления неаллергической пищевой непереносимости являются дыхательные тесты на непереносимость сахарозы, лактозы или фруктозы (об этом читайте в главе 5). Можно также взять биопсию тонкого кишечника, чтобы выявить дефицит ферментов для переваривания лактозы, сахарозы или мальтозы, который может привести к непереносимости.
В настоящее время для выявления всех других видов предполагаемой непереносимости необходима элиминационная диета с повторным внедрением продуктов в рацион.
Хотя доступные в настоящее время анализы на пищевую чувствительность вряд ли позволят достоверно определить, какие продукты провоцируют симптомы СРК, существует гипотеза, что некоторые субъективно отмечаемые проявления пищевой непереносимости у части людей с СРК действительно могут быть результатом атипичной формы пищевой аллергии, реакции которой локализуются в кишечнике. Под атипичной формой подразумевается, что аллергическая реакция осуществляется не теми IgE-антителами и белыми кровяными тельцами (тучными клетками и базофилами), которые характерны для классической пищевой аллергии, а белыми кровяными тельцами под названием эозинофилы.
Работа, в которой рассматривалась эта гипотеза, была опубликована в журнале Gastroenterology в 2020 году; в ней подробно описывалось исследование, в котором приняли участие около 100 человек с СРК, отмечавших четкую связь между употреблением определенных продуктов и ухудшением симптомов. В ходе исследования пять потенциально аллергенных продуктов – пшеница, молоко, яйца, соя и дрожжи – были нанесены непосредственно на поверхность тонкого кишечника участников с помощью эндоскопической процедуры, а изображения тканей были получены непосредственно до и сразу после нанесения с помощью технологии под названием «конфокальная лазерная эндомикроскопия» (КЛЭМ). По сути, КЛЭМ проводится с помощью микроскопа высокого разрешения, который крепится к эндоскопу и позволяет врачам или исследователям наблюдать за изменениями в слизистой кишечника в режиме реального времени, как если бы они наблюдали за клетками под микроскопом в лаборатории. После получения изображений были собраны образцы тканей для их дальнейшего изучения в лаборатории. В данном конкретном исследовании примерно у 70 % участников наблюдалась реакция во время процедуры КЛЭМ, причем чаще всего среди всех продуктов реакцию вызывала пшеница. Любопытно, что у пациентов, у которых наблюдалась такая реакция, симптомы СРК проявились не сразу, а спустя несколько часов. Следует отметить, что ни у одного из этих пациентов до участия в исследовании не было выявлено традиционной пищевой аллергии.
Я полагаю, что в ближайшие годы мы узнаем гораздо больше об атипичной пищевой аллергии и эозинофильных желудочно-кишечных расстройствах (ЭЖКР) как триггерах СРК, однако достаточно сказать, что это, безусловно, может объяснить любопытный опыт некоторых пациентов, которых я наблюдала в течение многих лет и которые сообщали о почти немедленной боли в животе и спазмах даже при употреблении пшеницы или молочных продуктов с низким содержанием ферментируемых углеводов, несмотря на то что аллергия и целиакия были исключены врачами. Я всегда верила этим пациентам, просто никогда не могла объяснить, почему они сталкиваются с подобными проблемами… Теперь, возможно, ответ найден.
Наконец, при обсуждении проблемы СРК необходимо учитывать роль продуктов и напитков, непосредственно стимулирующих толстую кишку, а именно кофе и алкоголя. Как обычный кофе, так и кофе без кофеина содержат соединение под названием «хлорогеновая кислота», оказывающее на толстую кишку стимулирующее воздействие: именно поэтому многие из нас после пары глотков утреннего кофе тут же бегут в туалет. В случае же с СРК, когда мозг слишком бурно реагирует на обычные сигналы кишечника, типичный стимулирующий эффект от чашки кофе может перерасти в ужасные спазмы, из-за которых человек все утро не будет слезать с унитаза. Вопреки распространенному мнению, на самом деле кофеин, содержащийся в кофе, не оказывает такого воздействия, и вероятность того, что человек с СРК будет спровоцирован кофе без кофеина, гораздо выше, чем чаем или колой, в составе которых он есть.
Известно, что на следующее утро после употребления алкоголя стул более жидкий, и на то две причины. Во-первых, алкоголь является прямым раздражителем желудочно-кишечного тракта. Во-вторых, алкоголь нарушает реабсорбцию воды в толстой кишке. Это не относится к людям с СРК. У многих людей с СРК вместо чуть более жидкого стула на следующее утро после употребления алкоголя начинается сильнейшая диарея, которая продолжается бóльшую часть дня. Неабсорбируемые углеводы, содержащиеся в некоторых алкогольных напитках, таких как пиво, ром или некоторые коктейли, также могут усугубить воздействие алкоголя на кишечник. Прием растворимой клетчатки (см. следующий раздел и главу 12) в вечернее время, когда вы планируете выпить спиртное, может помочь вам утихомирить утреннюю диарею – при этом также рекомендуется соблюдать умеренность при приеме алкоголя.
Пищевые добавки для контролирования симптомов СРК-Д
Несколько хорошо подобранных, недорогих и легкодоступных пищевых добавок могут существенно облегчить некоторые симптомы СРК.
Добавки с растворимой клетчаткой
Людям, которые регулярно страдают по утрам от слишком частой диареи, сопровождающейся спазмами, хорошо помогает прием простой добавки с растворимой клетчаткой перед сном. Двух – четырех граммов растворимой клетчатки, принятых вечером – в виде таблеток или порошка, – часто оказывается достаточно для того, чтобы избавиться от утренних неприятностей в туалете. Мои пациенты, которые и так страдают от слишком частого жидкого стула, нередко пугаются, когда я предлагаю им принимать БОЛЬШЕ клетчатки, тем более что большинство пищевых добавок с клетчаткой рекламируются как средство от запоров. Что ж, в этом вопросе вам придется просто поверить мне на слово: многие мои пациенты, страдающие от слишком обильного стула по утрам, говорят, что эти добавки «изменили их жизнь».
Более подробную информацию о рекомендуемых марках и дозах растворимой клетчатки при СРК-Д вы можете найти в табл. 12.1 на стр. 270.
Капсулы с мятным маслом
Людям, которые после еды судорожно бегут в туалет, могут помочь таблетки с мятным маслом, покрытые энтеросолюбильной оболочкой. Достаточно принять их за один-два часа до приема пищи, чтобы предотвратить спазматический приступ, обычно провоцируемый едой. Капсулы с мятным маслом также неплохо помогают и людям, страдающим от хронической тупой, ноющей боли в нижней части живота.
Масло перечной мяты является природным спазмолитиком, способствующим расслаблению гладкой мускулатуры, например стенок кишечника, и доказало свою эффективность в уменьшении болей и спазмов в животе у людей с СРК. Энтерсолюбильная оболочка капсулы устойчива к кислоте, благодаря чему препятствует преждевременному растворению ее содержимого в желудке, прежде чем она попадет в кишечник. Эффективная дозировка – не менее 0,2 мл мятного масла. В США такие препараты продаются под торговыми названиями IBgard, Heather᾿s Tummy Tamers, Pepogest и Atrantil; имеются также и дженерики, и
