Железо в организм поступает с пищей. Всасывание железа происходит в кишечнике. Дефицит железа приводит к развитию анемии. Железо, находящееся в животных продуктах, лучше усваивается, чем то, что находится в растительной пище.
Показатели уровня железа представлены в табл. 38.
Показатель уровня железа сыворотки у взрослых (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 38
*Г.И. Козинец, 2011.
При появлении симптомов повышения или понижения количества железа в крови врач пишет направление в лабораторию на анализ крови. Забор крови проводят из вены до 10 ч утра на голодный желудок.
На протяжении 8–12 ч следует воздержаться от приема пищи. Концентрация железа чаще определяется колориметрическим методом, так как он несложен, чувствителен и точен.
Гиперферремия – это увеличение железа в крови. Гипоферремия – уменьшение железа в крови.
Причины повышения уровня железа в крови:
• гемолитическая анемия, гемохроматозы, гипопластическая анемия, пернициозная анемия, талассемия, лейкемия;
• нефрит, отравление свинцом, острые и хронические гепатиты;
• недостаток витаминов (цианкобаломина, фолиевой кислоты, пиридоксина), отравление препаратами железа, биодобавками с его содержанием.
Контроль уровня железа необходим при регулярном употреблении эстрогенов и оральных контрацептивов, так как при этом повышается уровень железа в крови.
Последствия высокого содержания железа в крови
При высокой и длительной концентрации железа в крови оно откладывается в тканях, органах. Развивается гемосидероз и гемохроматоз.
В кишечнике при гемохроматозе нарушается регуляция обмена железа. Железо не выводится из организма, оно накапливается в крови.
На коже у больных появляются бронзовые пятна. Она приобретает темный бронзовый цвет. Гемохроматоз называют еще «бронзовым диабетом». При этом железо накапливается не только в коже, но и во всех органах, что приводит к нарушению их работы.
При отложении железа в миокарде образуется гемосидероз, возникают нарушения работы сердечно-сосудистой системы, легких, печени и селезенки. При гемосидерозе кожа становится землисто-серого оттенка. Длительное воздействие избытка железа в организме может привести к поражению печени и сердца, сахарному диабету, раку молочной железы, ревматоидному артриту.
Симптомы высокого железа крови: ухудшение памяти, поражение кожи, увеличение печени, слабость, вялость, головокружение, облысение, аритмия, боли в животе и суставах, снижение либидо, диабет.
Причины низкого железа крови: хроническая почечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта; хронический гепатит; цирроз печени; заболевания крови, острые и с хроническими кровотечениями; дефицит витамина цианокобаламина (В12); острые инфекционные заболевания; гипотиреоз; повышенная потребность в железе в период активного роста. При недостатке железа развиваются анемии, которые проявляются бледностью, вялостью, апатией, слабостью, понижением работоспособности и т. д.
Симптомы дефицита железа
Симптомы дефицита железа проявляются сухостью кожи, трещинами в углах рта, ломкими, тусклыми, секущимися волосами, ломкими, слоящимися ногтями, вялостью, апатией, сухостью слизистой полости рта, анорексией, нарушениями пищеварения, чередованием запоров и поносов, извращением вкуса и обоняния, депрессией, головокружением, мышечной слабостью, частыми острыми респираторными заболеваниями, ведущими к иммунодефициту и т. д.
Железо поступает в организм с продуктами питания. Его дефицит ведет к развитию железодефицитной анемии. Всасывание железа из пищи происходит в кишечнике, причем лучше усваивается железо из животных продуктов (мяса, печени), чем из растительных (бобовых, шпината).
При дефиците железа могут быть назначены анализы на железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) и коэффициент насыщения трансферрином.
Железосвязывающая способность сыворотки – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь (табл. 39).
Показатель железосвязывающей способности сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 39
*Г.И. Козинец, 2011.
Коэффициент насыщения трансферрином – это процент, который составляет железо сыворотки от трансферрина (табл. 40).
Коэффициент насыщения трансферрином у детей и подростков *
Таблица 40
*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.
Хлориды
Хлор является внеклеточным ионом. Ионы хлора в организме человека участвуют в поддержании осмотического давления, совместно с ионами натрия и калия регулируют водно-солевой обмен, они необходимы для образования желудочного сока.
Показатели уровня хлорида представлены в табл. 41.
Показатель уровня хлоридов сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 41
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на хлор крови
Для проведения анализа на хлор из локтевой вены берут венозную кровь. Забор материала производится на голодный желудок до 10 ч утра. Существуют два метода для проведения анализа – колориметрический и электродный, который предпочтительнее, так как менее вреден, он точнее, проще.
Гипохлоридемия – понижения хлора крови. Гиперхлоридемия – повышение хлора крови.
Гиперхлоридемия
Причины и симптомы гиперхлоридемии: избыток потребления хлоридов с пищей, водой, что способствует обезвоживанию, развитию несахарного диабета. При гиперхлоридемии происходит угнетение роста.
Гиперхлоридемия является признаком обезвоживания, развивающегося при болезнях почек, наличии в мочеточниках камней, при несахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, чрезмерном количестве жидкости, которая поступает в организм.
С помощью исследования хлора в крови врачи контролируют состояние здоровья детей с патологией надпочечников, почек, сахарного диабета. При повышении уровня хлоридов в анализе крови у пациента можно предполагать о наличии у него почечной недостаточности, обезвоживания или нефроза.
Гипохлоридемия
Причинами понижения хлора в крови является обильное потоотделение, рвота, отеки и мочегонные препараты, недостаток пищи, нарушение обмена хлора.
Кратковременная гипохлоридемия может развиться при выведении больших количеств натрия и хлора после рвоты, приема мочегонных, слабительных, после промывания желудка, кишечника. При искусственном вскармливании у малышей иногда отмечается понижение уровня хлора.
Сниженный уровень хлоридов отмечают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, недостатке в организме калия и диабетическом ацидозе.
Симптомы недостатка хлоридов: потеря аппетита, запоры, судорожная готовность пациента.
Врач анализирует клинические показатели, помогает в решении возникшей проблемы, если появится такая необходимость.
Исследование мочи
Общеклиническое исследование мочи
В соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения» в зависимости от цели исследования биологический материал – мочу собирают либо в виде отдельных порций, либо за определенный промежуток времени. Первая утренняя порция мочи (натощак, сразу после сна) используется для общего анализа, вторая утренняя порция мочи – для количественных исследований в соотношении с выделением креатинина и для бактериологического исследования, случайная порция – для качественных или количественных клинико-химических исследований, суточная моча – для количественного определения экскреции аналитов.
Желательно использовать сосуд с широкой горловиной и крышкой, следует собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию.
Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания может сохраняться осадок фосфатов, которые способствуют разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием ее части необходимо тщательно взболтать, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен.
Для общего анализа при взятии утренней мочи собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании.
