• заболеваниях почек – амилоидозе (системное заболевание, при котором происходит выпадение в ткани белково-полисахаридного комплекса амилоида); токсическом поражении почек, пиелонефритах, гломерулонефритах, туберкулезе почек и другой почечной патологии;
• заболеваниях других органов, систем – анемии, тяжелой сердечной недостаточности, геморрагической лихорадке, геморрагическом васкулите, артериальной гипертонии, лептоспирозе.
Полагают, что при большей выраженности протеинурии происходит более интенсивное поражение почек, ухудшается прогноз на выздоровление. Для оценки выраженности протеинурии исследуют количество белка в суточной моче.
Протеинурию различают по степени тяжести:
• слабо выраженная – 0,1–0,3 г/л белка в моче;
• умеренная – менее 1 г/сут. белка в моче;
• выраженная – 3 г/сут. белка в моче и более.
Уробилин
Уробилин – вещество, которое превращается из уробилиногена, находящегося в свежей моче при ее стоянии.
Уробилиноген – продукт билирубина печеночного пигмента, образующегося в кишечнике, в желчных путях. В норме уробилина в мочу выходит так мало, что при обычном исследовании получается отрицательный результат.
Полное отсутствие уробилина свидетельствует о обтурационной желтухе. Уробилин вызывает при этом потемнение мочи. При патологии желчевыводящих путей и печени отмечается увеличение показателя уробилина от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (+++).
Повышение уробилина может наблюдаться при:
• патологии печени – гепатитах, циррозах, токсических гепатитах;
• патологии желчевыводящей системы – механической желтухе (закупорке желчевыводящих путей камнями, опухолью или паразитами);
• обширном инфаркте миокарда;
• скарлатине, малярии, кишечных заболеваниях;
• выраженном гемолизе.
Определение уробилина в моче способствует быстрому обнаружению признаков поражения печени. Отрицательная реакция на уробилин исключает подозрение на наличие у пациента острого гепатита.
Желчные кислоты
Желчные кислоты образуются из холестерина. Без поражения печени желчные кислоты в моче не выявляются. Нахождение желчных кислот в моче определяют по степени выраженности: слабо положительной (+), положительной (++) или резко положительной (+++).
Появление в моче желчных кислот является подтверждением интенсивного поражения печени, при котором желчь, образовавшаяся в клетках печени, поступает не только в желчные пути и кишечник, но и в кровеносную систему, в кровь, а затем выводится с мочой.
Положительная реакция мочи на желчные кислоты может быть обусловлена следующими причинами: механической желтухой, в результате закупорки желчевыводящих путей, острыми и хроническими гепатитами, циррозами печени.
Желчные кислоты могут в моче не выявляться при крайне тяжелых поражениях печени, так как клетки печени поражены и не могут их производить. В отличие от уробилина желчных кислот может не быть в моче при гемолитической анемии. Анализ на желчные кислоты используют с целью дифференциальной диагностики между желтухами, вызванными поражением печени, и желтухами вследствие повышения гемолиза эритроцитов.
Важно проводить определение желчных кислот в моче больным, у которых подозреваются болезни печени, а желтушности кожных покровов нет, так как желчные кислоты в моче могут появляться при патологии печени без желтухи.
Исследование осадка мочи
В завершении исследования клинического анализа мочи определяется состав клеточных элементов – исследование мочевого осадка. Клеточные элементы мочевого осадка – это эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки и соли. Для проведения исследования мочу наливают в пробирку, затем проводят центрифугирование. В осадке остаются клетки крови, эпителия, соли (плотные частицы).
Специальной пипеткой часть осадка из пробирки переносят на предметное стекло, подготавливают препарат, высушивают его, подвергают окраске. Врач-лаборант изучает полученный материал под микроскопом.
Чтобы произвести количественную оценку клеток, выявленных при исследовании мочи, за единицу измерения принято брать количество клеток мочевого осадка в поле зрения при микроскопии.
В анализе мочи указывают: «3–4 эритроцита в поле зрения» или «лейкоциты покрывают все поле зрения».
Эритроциты
В норме в моче у здорового пациента эритроцитов нет, а если и есть, то один в поле зрения. Выявление их в моче в значительном количестве свидетельствует о болезнях почек или мочевыводящих путей.
Даже 2–3 эритроцита в моче являются тревожным симптомом. При этом следует провести повторный анализ мочи или сделать специальные пробы. У здорового человека единичные эритроциты выявляются при длительном стоянии или после интенсивной физической нагрузки.
Если наблюдается макрогематурия (моча красного оттенка или цвета – наличие крови определяется визуально), даже не следует оценивать количество эритроцитов в мочевом осадке под микроскопом. В этом случае количество эритроцитов значительно превышает нормативные показатели, в анализе мочи эритроциты будут покрывать все поле зрения.
Чтобы моча приобрела красный цвет, необходимо лишь 5 капелек крови на 0,5 л мочи. Если кровь в моче не определяется визуально и выявляется только под микроскопом, это свидетельствует о микрогематурии.
Кровь в моче появляется вследствие:
• патологии почек, мочевыводящих путей, предстательной железы – острых и хронических гломерулонефритов; острых и хронических пиелонефритов; опухоли, инфаркта или амилоидоза почек; нефрозов; токсических поражений или туберкулеза почек; травм почек; мочекаменной болезни; циститов; аденомы предстательной железы;
• патологий, не связанных с мочеполовой системой, – гипертонической болезни, тяжелой недостаточности кровообращения, геморрагической лихорадки, геморрагического диатеза.
Основной признак, указывающий на попадание из почек в мочу эритроцитов, – появление в осадке белка и цилиндров (протеинурия и цилиндрурия). Для выявления отдела мочевыводящей системы, в котором возникло воспаление, применяется трехстаканная проба.
Лейкоциты
Лейкоцитурия – это повышение количества лейкоцитов в моче.
Лейкоцитурия, при которой количество этих клеток более 60 в поле зрения, называется пиурией.
Появление лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе мочевыводящих путей или почек. Выполняя защитную функцию, лейкоциты тотчас реагируют на воспаление и устремляются к нему. При большем количестве лейкоцитов в моче воспалительный процесс протекает в более острой форме.
Не всегда степень лейкоцитурии свидетельствует о тяжести патологии. Бывает умеренное повышение лейкоцитов в моче при тяжелом гломерулонефрите и высоком уровне лейкоцитурии, пиурия может наблюдаться при уретрите (остром воспалении мочеиспускательного канала).
Основными причинами лейкоцитурии являются заболевания:
• почек воспалительного характера (острые и хронические пиелонефриты);
• мочевыводящих путей (циститы, уретриты, простатиты).
Значительно реже увеличение лейкоцитов в моче может быть следствием поражения почек при туберкулезе, амилоидозе, остром и хроническом гломерулонефрите, карбункуле почки, аномалии положения почек, кисты почек, камней в чашечках и лоханках, гидронефроза, удвоения мочеточников, перегиба мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса и других заболеваний.
Очень важно установить причину лейкоцитурии – определить, где именно в мочеполовой системе идет воспаление. Протеинурия и цилиндрурия сопутствуют лейкоцитурии.
Трехстаканная проба
Трехстаканная проба – метод исследования мочи для выявления отдела мочевыводящей системы, в котором идет воспалительный процесс.
Подготовка к сбору мочи для пробы
3–5 ч следует воздержаться от мочеиспускания.
Провести теплой водой туалет наружных половых органов, не используя при этом мыло, гели, муссы и пенки.
Перед анализами постельных больных необходимо их подмыть слабым раствором марганцовки, начиная от половых органов и к заднему проходу, вытереть насухо паховую область марлевой салфеткой или бинтом.
Емкость для анализов при сборе мочи у постельных больных следует располагать над анальным отверстием, чтобы в чистую посуду не попали выделения из него, которые могут привести к получению недостоверных анализов.
Анализы следует сдавать на голодный желудок, с утра. Желательно за сутки до анализа воздержаться от интенсивных физических упражнений, занятий спортом.
Следует отказаться от употребления ярко окрашенных продуктов, а также лекарственных препаратов.
Следует исключить из употребления продукты, которые окрашивают мочу (цитрусовые, свекла, морковь) и стимулируют мочеиспускание (арбуз, пиво).
