Нарушение этих функций может возникать при различных почечных заболеваниях. Исследование мочи необходимо не столько для правильной постановки диагноза, сколько для того, чтобы определить степень и тяжесть заболевания почек, а также оценить эффективность лечения и прогноз состояния больного.
Широко используемыми пробами являются проба Зимницкого и проба Реберга-Тареева.
Проба Зимницкого
Проба Зимницкого определяет функциональную способность почек.
Для сбора мочи на пробу следует подготовить:
8 чистых и 2 чистые запасные банки.
Часы (желательно будильник) – сбор мочи происходит по часам.
Блокнот для записи количества жидкости, полученной за сутки (вода и жидкость).
При сборе мочи питьевой режим обычный. Не рекомендуется прием мочегонных.
Сбор мочи для пробы Зимницкого
Шестичасовую утреннюю мочу собирать не следует. Мочевой пузырь опорожнить.
С 6 ч утра в течение суток каждые 3 ч следует опорожнять мочевой пузырь в подготовленные заранее и подписанные банки 8 штук и 1–2 запасные в зависимости подготовить емкости от 100 мл и до 500 мл.
Сбор мочи проводится с 6:00 до 9:00, с 9:00 до 12:00, с 12:00 до 15:00, с 15:00 до 18:00, с 18:00 до 21:00, с 21:00 до 24:00, с 24:00 до 03:00, с 03:00 до 06:00.
Банки по мере наполнения следует держать в холодильнике в закрытом виде.
Если мочи в трехчасовый период не было, нужно отметить это на емкости.
Если мочи больше, чем сама емкость, следует взять дополнительную банку и на ней написать номер порции и время.
Последний раз собрать мочу следует в 6 ч утра.
После сбора последней порции все емкости с содержимым следует отнести в лабораторию вместе с записями о полученной в течение суток жидкости.
В лаборатории измеряют:
• дневной диурез – объем мочи с 6 до 18 ч;
• ночной диурез – объем мочи с 18 до 6 ч;
• количество мочи в каждой порции;
• удельный вес (относительная плотность) мочи в каждой порции;
• общий объем мочи (суточный диурез) в сопоставлении с объемом жидкости, полученной в течение суток.
У здоровых людей в течение суток выводится 2/3–4/5 (65–80 %) полученной за сутки жидкости.
Дневной диурез в норме преобладает над ночным в соотношении 2:1.
Относительная плотность каждой порции мочи должна быть не менее 1,012–1,016 и хотя бы в одной порции достигать показателя 1,017.
При удельном весе 1010–1012, говорят о изостенурии, которая наблюдается при применении диуретиков, при пиелонефрите вне фазы обострения, в периоде ремиссии, при почечной недостаточности.
Повышение удельного веса во всех порциях наблюдается при мочекислом диатезе, гиповолемии.
Никтурия – это преобладание ночного диуреза над дневным. Она является ранним признаком пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной и сердечной недостаточности.
Увеличение за сутки выделенной мочи по сравнению с выпитой жидкостью отмечается при схождении отеков, а уменьшение суточного количества выделенной мочи бывает при нарастании почечных или сердечных отеков.
Низкая плотность мочи (не более 1,003–1,004) и малые колебания ее в течение суток свидетельствуют о несахарном диабете, при котором уменьшается выработка гормона антидиуретического гормона-вазопрессина.
В этом случае наблюдается обильное мочеиспускание. Объем выделенной мочи увеличивается до 12–16 л в сутки, наряду с этим возникает жажда, наблюдается похудание.
Проба Зимницкого на ранних стадиях способствует выявлению изменений в почках.
Проба Реберга-Тареева
При этой пробе с учетом объема выделяющейся жидкости в единицу времени определяют канальцевую реабсорбцию и клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.
Показатели пробы Реберга-Тареева представлены в табл. 46.
Референтные показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) *
Таблица 46
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
Назначают пробу при подозрении на патологию почек.
Технология проведения и подготовка к исследованию суточной мочи
Вначале следует собрать мочу за сутки, после этого выявить концентрацию креатинина (берут венозную кровь).
Для получения достоверных результатов необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок, положить пациента спать накануне в обычное время. Необходимо собрать всю мочу пациента, выделенную за 24 ч. Для сбора мочи необходимо заранее подготовить емкость на 3 л. Емкость с крышкой можно приобрести в аптеке. Разборчиво написать на этикетке емкости Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора мочи.
Первую утреннюю порцию мочи пациента выпустить в унитаз или горшок. Все последующие порции собирают в течение 24 ч. точно до того же времени следующего дня, когда была выделена первая порция мочи, которую вылили в унитаз, и в это время на следующий день после начала сбора мочи, собирают последнюю порцию мочи.
Если в емкость добавлен консервант, который дадут в лаборатории, то предварительно каждую порцию мочи следует собирать в отдельную емкость, а затем перелить ее в общую емкость. Емкость с суточной мочой хранится в закрытом виде в холодильнике. По окончании сбора суточной мочи емкость доставляют в лабораторию.
Держать мочу следует в недоступном для детей месте, так как в качестве консерванта может использоваться концентрированная кислота. Недопустимо направлять мочу на исследование в емкостях, не предназначенных для этих целей. Остатки содержащихся в таких емкостях ингредиентов могут исказить результаты анализа.
Клубочковая фильтрация и патология
• < 120 мл/мин – отмечается при нефротическом синдроме, гипертонической болезни, сахарном диабете;
• 85–30 мл/мин – при сниженной функции почек;
• 60–15 мл/мин – при почечной недостаточности на разных стадиях заболевания;
• > 15–10 мл/мин – при почечной недостаточности в стадии декомпенсации.
Канальцевая реабсорбция и патология
• 99,6 % и более – отмечается при гиповолемии;
• менее 98 % – при нарушении функции канальцев при почечной патологии, применении мочегонных.
Оценку анализа проводит врач. Он назначает лечение и осуществляет его контроль.
Проба Амбурже
Пробу Амбурже применяют для количественного определения форменных элементов крови в моче.
Она позволяет установить, какое количество форменных элементов крови выводится с мочой за 1 мин.
В ходе подготовки к исследованию необходимо уменьшить объем жидкости, потребляемой в течение дня, полностью исключить питье в ночное время.
После утреннего мочеиспускания ровно через 3 ч моча собирается в подготовленную заранее емкость. Эти 3 ч мочевой пузырь не опорожняют.
Количество форменных элементов в моче рассчитывается по формуле:
А = Х × (1000 × V): (S × t),
где А – число форменных элементов крови, выделенных с мочой за 1 мин;
Х – число форменных элементов крови в 1 мкл осадка (замеряется отдельно для лейкоцитов и эритроцитов);
1000 – объем осадка (в кубических мм);
V – объем мочи, выделенной за 3 ч (в мл);
S – количество мочи, взятой для центрифугирования (в мл);
t – время, за которое собрали мочу (в мин).
При отсутствии патологий число лейкоцитов в минутном объеме мочи составляет до 2000, а эритроцитов до 1000, цилиндров до 20.
Проба Каховского-Аддиса
Пробу Каховского-Аддиса берут для выявления скрытых гематурии, лейкоцитурии и определения динамики заболевания. Она имеет большое значение для дифференциальной диагностики пиелонефритов и гломерулонефритов.
Ребенку строго ограничивают прием жидкости утром и днем накануне исследования. В 22 ч следует опорожнить мочевой пузырь. В течение ночи посещать туалет не рекомендуется.
Утром, спустя 10–12 ч после вечернего мочеиспускания, вся порцию мочи пациента собирается в одну емкость. Предварительно его следует тщательно подмыть.
При отсутствии патологий число лейкоцитов в минутном объеме мочи составляет до 2000000, а эритроцитов до 1000000, цилиндров до 50.
Если в моче обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и их выраженное преобладание над эритроцитами, это может быть признаком хронического пиелонефрита в стадии обострения. Преобладание эритроцитов над лейкоцитами в моче свидетельствует о наличии гломерулонефрита.
Сбор мочи для исследования на диастазу
В чистую сухую стеклянную банку или одноразовый контейнер собрать в любое время суток 50 мл мочи. Затем банку следует закрыть крышкой и мочу в теплом виде сразу следует доставить в лабораторию. Исследование проводится, пока моча не остынет.
Противопоказанием к проведению анализа является менструация.
Сбор мочи для исследования на сахар
Для сбора мочи необходимо подготовить: чистую стеклянную банку емкостью 2–4 л, банку емкостью 200 мл для доставки мочи в лабораторию.
