отеке тканей, болевом напряжении мышц, показания к применению такого массажа весьма ограничены, так как дополнительное механическое раздражение массажными приемами может привести к усилению реактивных явлений и дополнительной травматизации тканей.
Тем не менее для улучшения кровообращения поврежденной конечности можно использовать несколько методик:
• массаж рефлекторной зоны (при травмах верхних конечностей — массаж воротниковой зоны, при травмах нижних конечностей — пояснично-крестцовой зоны);
• массаж контралатеральной конечности (при травмах правой конечности массируют левую, и наоборот);
• массаж проксимальных участков поврежденной конечности («отсасывающую» методику).
В более поздние сроки для улучшения кровообращения в глубоких венах конечности применяют легкое разминание мышц вне очага повреждений, выполняемое в продольном направлении (прием «выжимание»).
При лечении переломов скелетным вытяжением интенсивный массаж, повышающий тонус мышц конечности, нецелесообразен, показано лишь применение приемов, улучшающих кровообращение (поглаживание, легкое продольное разминание типа «выжимание»).
В случае замедленной консолидации для стимуляции образования костной мозоли местно (над областью травмы) может быть использован прием поколачивания (рукой или с помощью специально приспособленного молоточка — по Турнеру). Однако при внутрисуставных переломах механическое воздействие массажными приемами на сустав в процессе консолидации отломков может вызвать усиление мозолеобразования с гиперпродукцией костной ткани и усиление периартикулярной оссификации мягких тканей, что затруднит последующее восстановление движений. Особенно массаж противопоказан при внутрисуставных переломах костей, образующих локтевой сустав, в ранние сроки после травмы в связи с частым развитием периартикулярной оссификации мягких тканей. В более поздние сроки массаж применяют (вне сустава) с крайней осторожностью. При резко выраженном отеке мягких тканей после вывиха в локтевом суставе допустим легкий «отсасывающий» массаж надплечья и верхней трети плеча.
Следует также помнить, что при травматических поражениях массаж применяют в более поздние сроки, чем лечение физическими упражнениями.
В любом случае после прекращения иммобилизации пораженной конечности, на ранних этапах восстановительного лечения классическую технику массажа выполняют по единой (недифференцированной) седативной методике в целях снижения болезненности и рефлекторного напряжения мышц, улучшения условий для оттока венозной крови и лимфы, повышения трофики тканей.
По мере восстановления функций травмированной конечности приступают к выполнению дифференцированных методик массажа, сочетающих как седативное, так и тонизирующие воздействие на разные области и мышечные группы, направленные на регуляцию мышечного тонуса.
При оперативном лечении массаж начинают после снятия швов, исключая область послеоперационного рубца.
Имеются определенные особенности в проведении массажа с использованием классической техники при различных по характеру и локализации повреждениях ОДА.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При травматических вывихах плеча в случаях выбора консервативной тактики лечения массаж начинают через 2–3 нед после травмы. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют поглаживания и растирания области надплечья и дельтовидной мышцы.
Показание к раннему применению массажа в период иммобилизации — повреждение плечевого сплетения, нередко сопровождающее травматический вывих плеча. Методику построения процедуры массажа при этом дополняют стабильной вибрацией паравертебральных точек уровня С2—D3, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения выполняют вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функций — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц дистальных отделов руки, иннервацию которых они осуществляют.
В раннем постиммобилизационном периоде массаж проводят в положении пациента сидя с опорой больной руки на массажный столик, поместив ладонь в подмышечную впадину. В ходе первых процедур массажист поддерживает своей рукой головку плечевой кости. Акцент делают на мышцы, обеспечивающие стабилизацию головки плечевой кости, — надостную, подостную, малую круглую, двуглавую мышцу плеча (длинную головку). При массаже пояса верхних конечностей выполняют вибрацию и пассивные повороты лопатки, после чего приподнимают ее вверх и назад, а затем проводят глубокое растирание и разминание области позвоночного края лопатки.
При оперативном лечении посттравматической нестабильности плечевого сустава массаж начинают в позднем послеоперационном периоде. Процедуру проводят в положении сидя, полусогнутую оперированную руку укладывают на массажный столик с несколько большей, чем обычно, внутренней ротационной установкой. Первые сеансы массажист выполняет, поместив одну руку в подмышечную впадину и снизу поддерживая головку плечевой кости. Используют все основные и вспомогательные массажные приемы (поглаживание, растирание, разминание и вибрацию). Исключают пассивные движения и типичные исходные положения для растирания капсулы сустава, например, закладывание пораженной руки за спину. Вообще растирать капсулу сустава в этом периоде не следует. В середине курса массажа процедуру заканчивают пассивной мобилизацией и вибрацией лопатки. Для этого массажист встает сзади, одной рукой захватывает нижний угол лопатки, а другой — надплечье. Верхней рукой производит легкий накат лопатки на нижнюю руку. В это время слегка приподнимает вверх отошедший от грудной клетки угол лопатки и выполняет небольшие возвратно-поступательные движения по касательной. При недостаточной релаксации мышц в положении сидя эту манипуляцию можно проводить лежа на животе с помещенной под грудь большой подушкой, полусогнутую пораженную руку кладут под таз. В некоторых случаях удается столь эффективно мобилизовать лопатку, что возможно не только растирание позвоночного края лопатки, но и массаж ее вентральной поверхности (разминание подлопаточной мышцы).
После перелома диафиза плечевой кости в стадии консолидации отломков (через 2–2,5 мес после травмы) выполняют массаж надплечья, легкий массаж, тонизирующий мышцы плеча (применяют растирание, разминание). Весьма желательно проведение массажа суставов (плечевого, локтевого) после длительной иммобилизации по поводу диафизарных переломов костей конечностей.
При оперативном лечении массаж начинают после снятия швов, вначале с использованием недифференцированной седативной методики, затем переходят к дифференцированному воздействию (над областью суставов и периартикулярных мышц — седативное воздействие, над областью перелома — тонизирующее).
Особенно показан массаж при сопутствующей перелому плеча травме лучевого нерва — применяют вибрацию в области задней поверхности плеча, в области головки лучевой кости, по ходу лучевого нерва, а также массаж тыльной поверхности предплечья.
Как упоминалось ранее, классическую технику массажа в форме локального воздействия при повреждениях локтевого сустава не используют.
При переломе лучевой кости в типичном месте массаж показан по окончании периода иммобилизации руки через 6–8 нед после перелома, первое время — небольшой интенсивности, сначала проксимальнее места повреждения, затем в районе повреждения. Используют поглаживания, растирания, легкое продольное разминание мышц предплечья. В случаях развития после перелома лучевой кости в нижней трети трофоневротического синдрома (стойкого отека, остеопороза, болевых ощущений, ограничения движений в суставах пальцев и др.) массаж следует проводить осторожно, без большого давления на ткани, вначале только проксимальнее пораженного отдела конечности (преимущественно поглаживанием, поверхностным растиранием), а затем в области плеча, предплечья и кисти («отсасывающей» методикой) в сочетании с теплой водяной ванной и физическими упражнениями. Категорически запрещается вызывать болезненные ощущения.
После переломов пястных
