с массажа в области лба и надбровий.
• На области проекции среднего пучка трапециевидной мышцы допустимо применять обхватывающие варианты разминания.
• Поскольку область задней поверхности шеи и надплечий — чрезвычайно активная рефлексогенная зона, массаж воротниковой зоны следует выполнять неинтенсивно, желательно чередуя правую и левую сторону массируемой поверхности, исключая ударные приемы.
МАССАЖ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Исходные положения
Начальное положение пациента: лежа на животе с валиком под голеностопным суставом. Затем — на спине с валиком под коленным суставом. Обнажены массируемая нога и ягодичная область.
Массажист стоит сбоку, у ножного края кушетки.
План массажа
• Массаж поверхностных тканей задней поверхности нижней конечности.
• Массаж ягодичной области.
• Массаж тазобедренного сустава.
• Массаж задней поверхности бедра.
• Массаж задней поверхности голени.
• Массаж ахиллова сухожилия.
• Массаж подошвенной поверхности стопы.
• Переход массажиста на противоположную сторону и повторение всех предыдущих пунктов.
• Массаж поверхностных тканей передней поверхности нижней конечности.
• Массаж передней поверхности бедра.
• Массаж коленного сустава.
• Массаж переднелатеральной поверхности голени.
• Массаж передней и боковых поверхностей голеностопного сустава и тыла стопы.
• Переход массажиста на противоположную сторону и повторение пяти предыдущих пунктов.
Методические указания
• Массаж нижней конечности целесообразно начинать с задней поверхности, с ягодичной или всей пояснично-крестцовой области (по показаниям). Массаж отдельных областей начинают с предварительного воздействия на вышележащий участок («отсасывающая», дренажная методика). Это особенно важно при заболеваниях сосудов, суставов и травмах нижних конечностей. В других случаях массаж самой ноги можно начинать со стопы, голени и т. д.
• Массажные движения выполняют по направлению от стопы до коленного сустава, от коленного сустава к паховой области (рис. 41). Таз, крестцовую и поясничную области массируют, направляя движения к паховым лимфатическим узлам.
• Массаж паховой области и подколенной ямки выполняют осторожно, только поглаживанием, так как сосудисто-нервные пучки и лимфатические узлы в этой области лежат поверхностно.
• В связи с особенностями анатомического строения конечностей и тем, что длинные мышцы имеют, как правило, веретенообразную форму, допустимо использовать преимущественно массажные приемы обхватывающего поглаживания и разминания в продольном направлении.
• Для акцентированного воздействия на отдельные головки многоглавых мышц (трехглавую мышцу голени, четырехглавную мышцу бедра) применяют плоскостное разминание.
• Суставы массируют только с использованием поглаживания и растирания, исключая разминание и вибрацию. Однако при массаже мест прикрепления мышц нижних конечностей к костям в периартикулярных областях применяют растирание в горизонтальной плоскости и плоскостное разминание.
• Заканчивают массаж вибрацией в горизонтальной плоскости для всей нижней конечности (встряхивание) и комбинацией с другими приемами.
МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Исходное положение
Положение пациента: лежа на спине или сидя с опорой на массажный столик. Рука отведена от туловища под углом 30–35°, согнута в локтевом суставе до 110–115°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Массируемый обнажен до середины грудной клетки.
Массажист стоит сзади или сбоку, сидит напротив массируемого.
План массажа
• Массаж поверхностных тканей верхней конечности.
• Массаж надплечья.
• Массаж плечевого сустава.
• Массаж плеча.
• Массаж локтевого сустава.
• Массаж предплечья.
• Массаж лучезапястного сустава.
• Массаж кисти.
• Переход массажиста на противоположную сторону и повторение всех предыдущих пунктов.
• Массаж поверхностных тканей верхней конечности.
Методические указания
• Массаж верхней конечности целесообразно начинать с надплечья или всей воротниковой зоны и области лопатки (по показаниям). Массаж отдельных областей начинают с предварительного воздействия на вышележащий участок. Это особенно важно при заболеваниях сосудов, суставов и травмах верхних конечностей. В других случаях массаж самой руки можно начинать с кисти и т. д.
• Массажные движения выполняют по направлению от кисти до локтевого сустава, от локтевого сустава до подмышечной впадины (рис. 42).
• Массаж передней поверхности локтевого сустава и подмышечной области выполняют осторожно, только поглаживанием, так как сосудисто-нервные пучки и лимфатические узлы в этой области лежат поверхностно.
• При детализированном массаже плечевого сустава используют разные положения руки массируемого:
— для воздействия на переднюю поверхность суставной сумки руку пациента закладывают за спину;
— для воздействия на заднюю поверхность суставной сумки кисть массируемой руки кладут на противоположное надплечье;
— нижнюю поверхность сумки плечевого сустава массируют при отведении руки в сторону под углом 90°.
• В связи с особенностями анатомического строения конечностей и тем, что длинные мышцы имеют, как правило, веретенообразную форму, допустимо использовать преимущественно массажные приемы обхватывающего поглаживания и разминания в продольном направлении.
• Суставы массируют только поглаживанием и растиранием, исключая разминание и вибрацию. Однако при массаже мест прикрепления мышц верхних конечностей к костям в периартикулярных областях применяют растирание в горизонтальной плоскости и плоскостное разминание.
• При массировании лучезапястного сустава и тыльной поверхности кисти интенсивность воздействия должна быть меньше, чем на ладонной поверхности.
• Заканчивают массаж вибрацией в горизонтальной плоскости для всей верхней конечности (встряхивание) и комбинацией с другими приемами.
ОБЩИЙ МАССАЖ
Принято выделять несколько вариантов последовательности массажа частей тела при общем массаже.
Первый вариант
Массаж начинают со спины и шеи — дальних участков (рис. 43). Затем массируют ближнюю руку: вначале плечо (внутреннюю часть), затем локтевой сустав, предплечье и ладонную поверхность кисти. Затем массируемый кладет кисть на некотором расстоянии от головы, что позволяет глубже расслабить мышцы плеча, и массажист массирует плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, после чего все приемы повторяет с противоположной стороны.
Рис. 43. Первый вариант последовательности массажа частей тела (указана цифрами)
Затем массируют ягодичные мышцы и крестец, заднюю поверхность бедра и коленный сустав, далее икроножную мышцу и ахиллово сухожилие — все поочередно с обеих сторон. Из гигиенических соображений пятки, подошвенную поверхность стоп, пальцы рекомендуют массировать в последнюю очередь. После этого массируемый ложится на спину, и массаж начинают с дальней стороны груди, затем массируют ближнюю руку. Переходят на другую сторону и снова массируют дальнюю часть груди и ближнюю руку. Далее поочередно массируют бедра, колени, голени, голеностопные суставы, стопы, пальцы ног и заканчивают общий массаж приемами, выполняемыми на области живота.
Второй вариант
Массируют спину, надплечье и шею — дальний участок, сначала на одной, затем на другой стороне (рис. 44). Затем приступают к массажу таза: поочередно ягодичные мышцы, крестец, тазобедренный сустав и гребень подвздошной кости. Следующая часть тела — ближняя нога. Массируют заднюю поверхность бедра, коленный сустав, икроножную мышцу, ахиллово сухожилие и переходят на другую сторону, массируя в этой же последовательности другую ногу.
Рис. 44. Второй вариант последовательности массажа частей тела (указана цифрами)
Массаж передней поверхности тела начинают с дальней стороны груди. Выполнив приемы с одной стороны груди, массируют ближнюю руку, причем сперва плечо, затем предплечье и
