Итак, для широкого применения эти приборы пока еще не пригодны. Более того, использование этого устройства не исключает исследования глюкозы крови глюкометром. Наоборот, оно обязательно до 5 раз в день, так как прибор калибруется в течение дня по уровню глюкозы крови, определяемому глюкометром. Вероятно, наибольшая перспектива у них – соединение с дозатором инсулина и автоматическое управление подачей инсулина дозатором по результатам непрерывного исследования гликемии. Но в этом направлении представлены только единичные научные исследования, хотя результаты такого лечения очень хорошие.
3.6. Ежедневник контроля диабета
Одним из важнейших средств контроля диабета, которое часто игнорируется, является «Ежедневник контроля диабета». Его вид не обязательно должен быть презентабельным. Главное – он должен помогать вам и вашему врачу получать правильное и наглядное представление об уровне глюкозы крови за продолжительный промежуток времени. В нем обычно отмечаются и проблемные показатели глюкозы крови (существенно ниже или выше целевых значений), что позволяет вовремя принять соответствующие меры коррекции сахароснижающего лечения.
Стандартизованный «Ежедневник» вы можете получить у эндокринолога или в «Школе диабета», или же он может поставляться вместе с глюкометром, который вы приобретаете. В некоторых случаях производители глюкометров предоставляют «Ежедневник» в электронном виде, который вы можете загрузить в компьютер и распечатать. Его также можно скачать из Интернета.
Основная его часть выглядит очень просто (табл. 1), если в ней не отмечать дозы инсулина и количество принятых углеводов.
Табл. 1. Дневник диабетика, разработанный Американской диабетической ассоциацией
Вы можете разработать такую форму «Ежедневника», которая вас устраивает и в который вы будете вносить необходимые вам данные. Это может быть режим питания, физическая активность, артериальное давление и т. п. Но если данных слишком много, то удобнее в этом случае пользоваться специальной электронной программой, которую можно приобрести в Интернете и закачать, например, в сотовый телефон. В настоящее время предложено довольно много, но, к сожалению, не русскоязычных.
В целом, для начала достаточно будет привыкнуть к регулярной регистрации уровня глюкозы крови в самом простом «Ежедневнике» типа представленного выше (см. табл. 1).
3.7. Тест на кетоновые тела
Чаще при диабете 1-го типа и очень редко при диабете 2-го типа развивается угрожающее жизни состояние, которое называется кетоацидозом. В этом случае в моче появляются так называемые «кетоновые тела». Его причиной является выраженная недостаточность инсулина, которая более характерна для диабета 1-го типа, чем 2-го. В связи с этим для кетоацидоза характерно не только появление кетоновых тел, но и очень высокий уровень глюкозы в крови. Признаками кетоацидоза являются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и ускоренное дыхание. Если своевременно не назначить лечения, то развивается кома, а затем смерть. Это состояние вызывают, чаще всего, острые инфекции, стресс или прекращение введения сахароснижающих препаратов. Начальные признаки кетоацидоза можно контролировать исследуя мочу на кетоновые тела. Об этом подробнее речь пойдет в следующей главе.
Исследование кетоновых тел в моче производится с помощью тест-полосок, которые можно приобрести в аптеке.
Глава IV Экстремальные показатели глюкозы крови
Рано или поздно вы можете столкнуться с очень низкими или высокими значениями глюкозы крови. Поэтому вы должны знать, какие могут возникнуть в связи с этим ситуации, требующие срочных действий. Вы должны распознавать предвестники таких ситуаций и иметь план действий, который не позволит возникшей ситуации зайти слишком далеко. Кроме вас, об этом должны знать ваши близкие и, в первую очередь, они должны быть осведомлены о мерах, которые следует предпринять в таких случаях. Это позволит избежать фатальных последствий тогда, когда из-за развившегося экстремального состояния вы будете не в состоянии себе помочь.
Раздел 1. Гипогликемия
1.1. Симптомы
Наиболее частое экстремальное состояние при диабете – низкий уровень глюкозы в крови, которое называется гипогликемией. Ее характерный признаки – уровень глюкозы в крови ниже 4,0 ммоль/л и такие симптомы, как чувство голода, нервозность, дрожь в теле, потливость, головокружение, головная боль, сонливость и нарушение сознания. Если на этой стадии не предпринять определенных мер, то наступает полная потеря сознания. Следует заметить, что уровень глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л считается пониженным, то есть является признаком гипогликемии, даже когда отсутствуют ее симптомы.
Гипогликемия возникает только в случае, если вы принимаете определенные сахароснижающие препараты, прежде всего, инсулин. Из таблетированных сахароснижающих препаратов чаще всего вызывают гипогликемию так называемые сульфаниламиды и другие стимуляторы секреции инсулина: Манинил, Глидиаб MB, Диабетон MB, Глюренорм, Амарил, Глемаз, Диамерид, Старликс, Новонорм.
Когда у здорового человека уровень глюкозы в крови снижается до тощаковых значений, то секреция инсулина также резко снижается, что и предотвращает у него развитие гипогликемии. Но на введенный подкожно препарат инсулина глюкоза крови никак не влияет, и инсулин продолжает поступать в кровь, несмотря на низкий уровень глюкозы в крови. Отсюда и причина развития гипогликемии на фоне лечения инсулином, которую называют «передозировка инсулина». Сложность в подборе такой дозы инсулина, которая бы никогда не вызывала гипогликемии в том, что потребность в инсулине меняется часто непредсказуемым образом. Идеальные показатели глюкозы в крови сегодня могут оказаться завтра очень низкими, несмотря на то, что и доза инсулина, и режим жизни точно такие же, как накануне.
При применении таблетированных сахароснижающих препаратов, гипогликемия развивается в том случае, когда их стимулирующее действие на секрецию инсулина настолько сильно, что низкий уровень глюкозы в крови уже не в состоянии затормозить секрецию инсулина. Гипогликемии на фоне таблетированных сахароснижающий препаратов развиваются существенно реже, чем при лечении инсулином.
Гипогликемии чаще всего развиваются перед очередным приемом пищи, и это означает, что интервал между приемами пищи слишком большой. Гипогликемию провоцирует физическая нагрузка, когда инсулина введено больше, чем нужно для физической активности, или же перед ней углеводо-содержащей пищи было принято недостаточно. Гипогликемия может возникать и во время сна.
Причины гипогликемии:
• Слишком большая доза инсулина или таблетированных препаратов, стимулирующих секрецию инсулина.
• Мало принято пищи, содержащей углеводы, особенно перед интенсивной физической нагрузкой.
• Слишком активные физические упражнения, перед которыми не была адекватно снижена доза сахароснижающего препарата, чаще всего инсулина.
• Отсроченный прием пищи, то есть слишком большой интервал между инъекцией инсулина и приемом пищи.
• Прием алкоголя на пустой желудок или с недостаточным приемом углеводов. Гипогликемия может развиться спустя несколько часов после приема алкоголя, часто в ночное время или даже на следующее утро. Очень важно, чтобы вы знали свои особенности проявления гипогликемии. У разных людей ее симптомы могут отличаться. Более того, симптомы гипогликемии и у вас могут не совпадать каждый раз. Ниже представлен список симптомов гипогликемии, и не следует ожидать, что все они у вас должны проявляться при развитии гипогликемии – только какая-то часть из них:
• дрожь в теле;
• нервозность или тревога;
• потливость;
• эмоциональная ранимость или возбудимость;
• зябкость;
• сердцебиение;
• головокружение;
• голод;
• сонливость;
• агрессивность, негативизм или подавленное настроение;
• нарушение координации;
• нечеткое зрение;
• тошнота;
• ощущение покалывания или онемения губ и языка;
• ночные кошмары или вскрикивание во сне;
• головная боль;
• странное поведение, включая бред, нарушение сознания;
• эпилептический припадок;
• полная потеря сознания, обморок.
Симптомы гипогликемии – это как сигнал организма для вас о том, что уровень глюкозы в крови низкий и нужно срочно принимать меры для устранения возникшей проблемы, например, принять что-то сладкое. Однако перечисленные симптомы могут возникать и по другой, кроме гипогликемии, причине. В связи с этим, в случае их возникновения, нужно обязательно исследовать глюкозу крови. В противном случае вы можете предпринять такие меры, которые только ухудшат ваше состояние. Например, если глюкоза крови не снижена, а вы примите дополнительно углеводы (конфеты, печенье, мороженое или просто сахар), то уровень глюкозы крови сильно повысится.
