Цель: снижение напряженности внутрисемейных связей, снижение личностной тревожности у членов семьи.
Задачи:
1) повышение информированности о проблеме психосоматических заболеваний ЖКТ (в частности, ДЖВП);
2) знакомство с проблемой алекситимии в «психосоматических» семьях и снижение степени ее выраженности у каждого члена семьи;
3) диагностика особенностей совладающего поведения и индивидуально-психологических особенностей каждого члена семьи;
4) снижение уровня личностной тревожности в родительской и особенно в детской подсистемах;
5) осознание членами родительской подсистемы патологизирующей роли существующего воспитания в семье.
Особенностью работы на данном этапе является параллельное проведение психотерапии по двум векторам: родительской и детской подсистем.
Методы и техники: элементы рациональной психотерапии (беседа психотерапевта, разъяснение особенностей психосоматических заболеваний ЖКТ (подробно о ДЖВП); повышение информированности о проблеме алекситимических барьеров); клинико-психологический метод (диагностика совладающего поведения и индивидуально-психологических особенностей членов семьи; техника свободного проективного рассказа; арт-терапия; психогимнастические упражнения. Второй этап рассчитан на 28 часов, работа ведется параллельно, по двум векторам: 16 часов (8 сессий по 2 часа) в родительской подсистеме и 12 часов (8 сессий по 1,5 часа) в детской подсистеме. Регулярность встреч – 2 раза в неделю.
Вектор 1. Психотерапия в родительской подсистеме
Сессия 1
Цель: осознание влияния патологизирующего типа семейного воспитания на обострение ДЖВП у ребенка.
Задачи:
1) преодоление информационного дефицита: беседа об особенностях «психосоматических» семей и клинических форм ДЖВП;
2) обсуждение особенностей семейного функционирования, семейных правил и ролей;
3) осознание родителями патологизирующей роли существующего семейного воспитания и разработка адекватных приемов внутрисемейного взаимодействия.
Сессия 2–3
Цель: выявление алекситимических барьеров в родительской подсистеме и снижение их выраженности.
Задачи:
1) ознакомление родителей с проблемой алекситимии, существующей в семье психосоматического больного;
2) работа с семейными правилами, запрещающими выражение эмоций, эмоциональное отреагирование проблем;
3) распознавание и дифференцирование эмоционального состояния как собственного, так и членов семьи. Для решения третьей задачи предлагаются следующее психогимнастическое упражнение «Передайте эмоцию»: жестом, движением, цветом.
4) развитие способности к эмоциональному взаимодействию, повышение эмоциональной чувствительности, адекватность отражения и выражения собственных переживаний и чувств.
Сессия 4
Цель: выработка новых способов реагирования в родительской подсистеме на болезнь ребенка.
Задачи:
1) обсуждение проблемы «идентифицированный пациент в семье»;
2) анализ ситуации, при которой обострилось заболевание. Соотнесение ситуации с нестабильностью семейной системы, накопившей негативные эмоциональные переживания;
3) рассмотрение болей в животе при обострении как проявления морфостатической функции «симптома в семье»;
4) анализ реагирования родительской подсистемы на возникновение симптома, выработка новых, адекватных способов реагирования.
Сессия 5
Цель: выявление и анализ индивидуально-психологической проблематики взрослых членов семьи и особенностей их совладающего поведения.
Задачи:
1) диагностика особенностей психологических защитных механизмов по опроснику «Индекс жизненного стиля»;
2) диагностика особенностей копинг-поведения взрослых членов семьи по опроснику Р. Лазаруса;
3) выявление личностных особенностей взрослых членов семьи по результатам Гиссенского теста;
4) анализ полученных результатов, осознание личностных проблем и обсуждение конструктивности применяемого совладающего поведения.
Сессия 6
Цель: поиск семейных ресурсов и создание на их основе новых типов реагирования на семейные трудности.
Задачи:
1) преодоление ригидных дезадаптивных стереотипов поведения в семье;
2) формирование адекватного стиля поведения и эмоционального реагирования, расширение диапазона поведенческих реакций в разных ситуациях. Обучение конструктивным методам совладания в конфликтных ситуациях;
3) поиск семейных ресурсов и выработка навыков адаптивного совладающего поведения у родителей на основе выявленных ресурсов.
Сессия 7–8
Цель: повышение родительской компетентности в разрешении семейных трудностей, снижение семейной тревоги и установление адекватных детско-родительских взаимоотношений.
Задачи:
1) обсуждение того, что даже незначительное воздействие со стороны всей семьи в поддержку психотерапевта существенно повышает эффективность психотерапии;
2) необходимость актуализации семейных ресурсов при обострении ДЖВП у ребенка;
3) принятие ответственности за функционирование семейной системы;
4) оптимизация семейных коммуникаций;
5) обсуждение с родителями основных направлений работы по вектору детской подсистемы и мотивация на дальнейшую работу семьи как системы в целом.
Вектор 2. Психотерапия детской подсистемы
Сессия 1
Цель: выявление особенностей совладающего поведения в детской подсистеме семьи.
Задачи:
1) определение основных стратегий совладания, которые используются младшими школьниками;
2) обсуждение, какие из выбранных стратегий помогают справляться с неприятными жизненными ситуациями;
3) выполнение рисунка трудной (неприятной) жизненной ситуации. Проведение пострисуночного опроса и анализ сделанного рисунка;
4) положительное подкрепление адаптивных стратегий совладания, выявление и проработка.
Сессия 2
Цель: диагностика внутрисемейных отношений с точки зрения детской подсистемы и снижение семейной тревоги.
Задачи:
1) выполнение рисунка семьи в виде животных, пострисуночный опрос;
2) анализ полученных результатов, отреагирование эмоционального напряжения, возникшего во время рисунка и рассказа о семье;
3) создание ребенком свободного проективного рассказа по теме: «Как семья животных должна измениться, чтобы всем стало лучше?»;
4) анализ рассказа и положительное подкрепление психотерапевтом конструктивных способов отреагирования.
Сессия 3–4
Цель: выявление алекситимических барьеров в детской подсистеме и снижение их выраженности.
Задачи:
1) выявление алекситимии, степени ее выраженности у ребенка с ДЖВП и его сиблингов (если в семье двое или более детей);
2) преодоление иррациональных установок в семье на запрет отреагирования эмоций;
3) научение ребенка не сдерживать свое эмоциональное напряжение, выработка умений отреагировать его конструктивными способами;
4) преодоление алекситимических блоков. Для решения этой задачи в течение двух сессий дети выполняют психогимнастические упражнения:
• «передай эмоцию жестом»;
• проигрывание разных эмоциональных состояний;
• соотнесение с цветом («Раскрась свою эмоцию»);
• дифференцировка по интенсивности, силе выраженности («С помощью игрушки с пищалкой покажи, насколько она сильная»).
Сессия 5
Цель: выявление и анализ индивидуально-психологической проблематики в детской подсистеме.
Задачи:
1) выявление личностных особенностей младшего школьника с ДЖВП с помощью детского варианта многофакторного личностного вопросника Р. Кеттелла; анализ полученных результатов;
2) беседа с ребенком, положительное подкрепление тех личностных особенностей, на которых базируются адаптивные, конструктивные стратегии совладания;
3) для успешного отреагирования страхов и снижения уровня личностной тревожности ребенку предлагается на выбор: а) составить рассказ на тему «Я боюсь…»; б) придумать страшную историю (киносценарий).
Комментарии: как правило, дети наиболее охотно соглашались со вторым заданием. Созданные ими истории отражали в полной мере проблематику актуальных переживаний и позволяли отреагировать накопившееся внутреннее напряжение.
Данный прием позволяет провести диагностику актуальных переживаний ребенка, помогает ему отреагировать сильное эмоциональное напряжение, а также значительно снизить личностную тревожность.
Сессия 6
Цель: отреагирование эмоционального напряжения и снижение тревоги, связанной с наличием болевого синдрома в структуре ДЖВП.
