Если ребенку требуется госпитализация, крайне важно потом вернуть его к нормальной семейной и социальной жизни. Чем дольше к нему будут относиться как к «пациенту», а не растущему ребенку, тем больше эмоциональных и социальных проблем у него будет в будущем. Хотя желание защитить больного вполне естественно, чрезмерная забота затруднит выработку самодисциплины, необходимой для растущего малыша. Кроме того, если у вас есть другие дети, вы не сможете требовать от них соблюдения правил, если больной ребенок их соблюдать не будет.
Больному малышу намного больше требуется поддержка, чем защита. Не концентрируйтесь на том, что он не может, постарайтесь больше думать о том, что он может. Получив возможность поучаствовать в обычных для своего возраста занятиях, он удивит вас своими успехами. Установить чувство «нормы» будет сложно, если состояние ребенка нестабильно. Беспокоясь о малыше, вы, вероятно, перестанете общаться с друзьями, и вам будет сложно планировать собственную социальную жизнь, если вы не будете уверены, что с ним все в порядке. Если все время поддаваться таким чувствам, неизбежно будет накапливаться обида, поэтому постарайтесь этого избежать. Даже если есть шанс, что состояние ребенка может неожиданно ухудшиться, рискните и сходите в гости, пригласите друзей и временами нанимайте няню, чтобы выйти куда-нибудь вечером. В долговременной перспективе от такого подхода выиграете и вы, и малыш.
Особые советы
Предложенные ниже советы помогут эффективнее справляться с ситуацией.
— При каждой возможности в обсуждении стратегий лечения и принятии решений должны участвовать оба родителя. Слишком часто получается так, что к врачу идет одна мать, а потом пересказывает услышанное отцу. В такой ситуации отец лишен возможности получить ответы на собственные вопросы и побольше узнать об имеющихся стратегиях.
— Поддерживайте связь с педиатром. Выражайте все свои опасения и обсуждайте все возникающие вопросы.
— Не обижайтесь, если врач будет задавать вопросы о вашей жизни. Чем больше он узнает о вашей семье, тем лучше сможет помочь организовать заботу о малыше. Например, если у ребенка диабет, ему потребуется особый режим питания, и врач может предложить способы внедрить такую диету в питание всей семьи. Или ребенку может потребоваться инвалидная коляска, и врач может спросить об обустройстве дома, чтобы выбрать лучшее место для устройства въезда для коляски. Если вас не устраивают предложения врача, обсудите это с ним, чтобы совместно принять удовлетворительное решение.
— Помните, что, хотя и вы, и врач стремитесь сохранять оптимизм, необходимо быть честным. Если дела идут не слишком хорошо, скажите об этом. Необходимо все честно рассказать врачу, чтобы он мог пересмотреть лечение и найти наилучший выход из ситуации, иначе состояние ребенка может ухудшиться.
— Честно обсуждайте с ребенком и другими членами семьи его состояние. Если вы не будете говорить правду, малыш поймет, что вы лжете, и почувствует себя одиноким и брошенным. Кроме того, он вообразит все самое худшее, возможно, намного хуже, чем есть на самом деле. Поэтому говорите с ним открыто и выслушивайте его ответы, чтобы убедиться, что он все понял правильно. Отвечайте на все вопросы простым и ясным языком.
— Просите поддержки у друзей и родственников. Вы не сможете справиться с нагрузкой в одиночку. Просите близких помочь вам решить собственные эмоциональные проблемы, иначе вам будет сложно помочь в этом ребенку.
— Помните, что ребенку необходимы любовь и уважение как личности. Если медицинские проблемы затмят ваши чувства к малышу как к человеку, это нарушит доверительные связи между вами. Не позволяйте себе нервничать так сильно, чтобы это мешало вам расслабиться и получать удовольствие от общения с малышом.
Анемия
В крови содержится несколько разных типов клеток. Большая часть из них — это красные кровяные клетки (эритроциты), которые в легких связывают кислород и переносят его к тканям тела. Эти клетки содержат гемоглобин — красный пигмент, который доставляет кислород к тканям и забирает от них углекислый газ (продукт распада). Анемией называют уменьшение количества гемоглобина в красных кровяных клетках, в результате чего кислородная емкость крови уменьшается, и клетки органов и тканей не получают необходимое количество кислорода.
Анемия может возникать по следующим причинам.
1. Замедление выработки красных кровяных клеток.
2. Разрушение большого количества красных кровяных клеток.
3. Красные кровяные клетки содержат недостаточно гемоглобина.
4. Потеря кровяных клеток.
У маленьких детей причиной анемии чаще всего бывает недостаточное потребление железа. Дефицит железа ведет к уменьшению количества гемоглобина в красных кровяных клетках. У младенца железодефицитная анемия может возникнуть, если он слишком рано начнет пить коровье молоко, особенно если при этом не будет получать пищевую добавку с железом. Это связано с тем, что коровье молоко содержит слишком мало железа и плохо усваивается в кишечнике. Кроме того, у младенцев младше шести месяцев оно может вызывать раздражение кишечника и небольшую кровопотерю. Это снижает количество красных кровяных клеток и тоже способствует развитию анемии.
К анемии может приводить и дефицит других питательных веществ, например фолиевой кислоты, но такое случается очень редко. Это может произойти, если ребенок будет пить много козьего молока, в котором очень мало фолиевой кислоты.
В любом возрасте анемия может возникнуть при большой кровопотере. В редких случаях причиной может быть нарушение свертываемости крови. У детей с таким нарушением любая травма, в том числе при обрезании, вызывает обильные кровотечения, ведущие к анемии. Обычно сразу после рождения ребенку делают инъекцию витамина K, так как он способствует свертываемости крови, а у новорожденных его часто не хватает.
Иногда красные кровяные клетки слишком легко разрушаются, что ведет к развитию гемолитической анемии. Причинами могут быть нарушения поверхности или другие аномалии эритроцитов или их окружения.
Серповидно-клеточная анемия — серьезное нарушение, вызванное аномальной структурой гемоглобина. Чаще всего им страдают выходцы из Африки. Серповидно-клеточная анемия может иметь очень тяжелую форму, вызывая частые «кризисы», требующие госпитализации.
Т.н. «талассемия» представляет собой наследственное нарушение крови, чаще всего им страдают выходцы из Азии, Африки, Среднего Востока, Греции и Италии. Талассемия характеризуется аномально низким количеством красных кровяных клеток или недостатком гемоглобина. Это ведет к развитию анемии, которая в некоторых случаях имеет тяжелую форму.
Наконец, работа красных кровяных клеток может нарушаться при недостатке некоторых ферментов. При этом эритроциты становятся более подверженными разрушению.
Признаки и симптомы
Анемия часто сопровождается бледностью кожных покровов, что особенно заметно по менее розовым губам, бледной конъюнктиве и бледным ногтевым ложам (розовым частям ногтей). Ребенок с анемией может быть раздражительным, ослабленным и страдать утомляемостью. При тяжелой анемии развивается одышка, учащение сердечного ритма и отек кистей и стоп. При отсутствии лечения анемия вызывает задержки роста. У новорожденных с гемолитической анемией может развиваться желтуха, хотя легкая желтуха бывает у многих здоровых детей.
При появлении у ребенка каких-либо из описанных симптомов, или если вы опасаетесь, что он не получает достаточно железа, проконсультируйтесь с врачом. В большинстве случаев анемию можно диагностировать по анализу крови.
Иногда ребенок не получает достаточно железа и при отсутствии анемии. Признаками являются снижение аппетита, раздражительность, капризность и рассеянность, что может сказываться на развитии и успеваемости. При устранении дефицита железа эти проблемы исчезают. Другие признаки дефицита железа при отсутствии анемии включают склонность есть необычные вещи — лед, грязь, глину и кукурузный крахмал. Такое поведение называют аллотриофагией, оно не опасно, если только поедаемые материалы не токсичны (как свинец). Обычно после излечения анемии и с возрастом аллотриофагия проходит, хотя при задержках развития она может сохраняться дольше.
При серповидно-клеточной анемии у младенцев может развиваться лихорадка или отеки кистей рук и стоп, и они очень подвержены инфекциям. Если кто-то в семье страдает (или страдал) серповидно-клеточной анемией, ребенка сразу после рождения необходимо проверить на это заболевание.
Хотя легкая талассемия проходит бессимптомно, в более тяжелых случаях она сопровождается вялостью, желтухой, плохим аппетитом, задержкой роста и увеличением селезенки.
