У пациентов, страдающих диабетом 1-го типа, при сахарном диабете инсулина недостаточно или нет совсем. При этом питательные вещества не могут использоваться клетками и остаются в крови. Без источника энергии клетки ощущают голод. Стремясь обеспечить их питанием, печень синтезирует сахар из запасенных белков и жиров. Это ведет к набору веса и слабости, так как для получения энергии организм начинает расщеплять мышечную ткань, чтобы избавиться от излишка сахара в крови, вырабатывая больше мочи. Поэтому пациенты с сахарном диабетом часто мочатся и много пьют, стараясь восполнить потери воды. Без инсулина жиры расщепляются с образованием кислот, называемых кетонами, которые тоже выводятся с мочой.
На сегодняшний день неизвестно способов профилактики диабета 1-го типа. Хотя в предрасположенности к его развитию свою роль играет наследственность, в большинстве случаев у детей с диабетом 1-го типа (который раньше называли «инсулинзависимым») нет близких родственников, страдающих этим заболеванием. Разрушение инсулин-производящих клеток связано с тем, что организм воспринимает их как чужеродные и запускает против них иммунную реакцию. Аутоиммунный процесс начинается за несколько лет до появления первых симптомов. Триггером может быть вирус или другой внешний агент.
Диабет 2-го типа распространен намного шире, чем диабет 1-го типа. Он характеризуется тем, что в организме вырабатывается недостаточно инсулина, и клетки теряют способность использовать его должным образом. Это еще называют резистентностью (устойчивостью) к инсулину. Диабет 2-го типа связан с ожирением, и заболеваемость им растет. Среди детей с диабетом 2-го типа 85 из 100 страдают ожирением. Вероятность развития диабета 2-го типа возрастает при недостаточной активности, переедании или наличии диабета в семейном анамнезе. Вероятность заболеваемости повышена у детей из национальных меньшинств. В последние годы диабет 2-го типа диагностируют у многих школьников и подростков.
Диабет может развиваться в любом возрасте, даже в первый год жизни. У младенцев и детей до 3 лет диагноз часто ставят поздно, когда ребенок уже очень болен, так как в этом возрасте симптомы не слишком специфичны. Важно сразу обратиться к врачу, если у ребенка появятся какие-либо из следующих симптомов:
— Усиленная жажда
— Учащенные мочеиспускания.
— Потеря веса с увеличением или уменьшением аппетита (последнее чаще у маленьких детей).
— Обезвоживание.
— Сильный пеленочный дерматит, не поддающийся обычному лечению.
— Устойчивая рвота, особенно сопровождаемая слабостью или сонливостью.
Если ребенок обратился к врачу с каким-либо из этих симптомов, у него обязательно должны взять анализ мочи или крови на сахар. Этот простой тест позволяет диагностировать диабет и предотвратить развитие опасных осложнений.
Лечение
Если анализы крови подтвердили диагноз, сразу назначают инъекции инсулина. Если ребенку не требуются внутривенные вливания для лечения дегидратации и рвоты, госпитализация обычно не требуется, ему окажут помощь в амбулаторном режиме. Команда медработников, включающая терапевта, диетолога и медсестер, специализирующихся на лечении диабета, научат членов семьи всему необходимому. Вы научитесь делать анализ крови на сахар в домашних условиях и делать инъекции инсулина. Вам помогут составить распорядок кормления ребенка, расскажут, на что обращать внимание при организации активных игр. Врач определит количество инъекций, необходимых для успешного контроля уровня сахара в крови.
С самого раннего возраста ребенок может участвовать в контроле своего диабета. Измерители уровня глюкозы в крови очень просты в использовании. Они бывают разного размера, формы и цвета. Шприцы-ручки с инсулином удобны и облегчают введение инсулина.
Альтернативой инъекциям является инсулиновая помпа. Это небольшое приспособление, которое носят под одеждой или на поясе. Помпа соединена с тонкой трубочкой, другой конец которой вводят под кожу, и постоянно нагнетает нужное количество инсулина. Когда ребенок ест, нужно нажать на кнопку на помпе, чтобы выделилось дополнительное количество инсулина. Помпы имеют много преимуществ перед инъекциями, включая удобство использования и отсутствие необходимости носить с собой шприцы и ампулы с инсулином.
Режим введения инсулина должен быть гибким, удобным и надежно контролировать уровень глюкозы в крови. Вы научитесь подбирать количество инсулина в зависимости от потребностей ребенка. Проще всего это делать с помощью метода подсчета углеводов. Хотя углеводы содержатся во многих здоровых продуктах, они увеличивают уровень сахара в крови. Врач скажет, какое соотношение углеводов и инсулина необходимо поддерживать, и на основании этого вы сможете выбирать продукты.
Страдающие диабетом дети имеют такие же потребности в питательных веществах, что и здоровые. Поэтому нет необходимости переводить их на особую диету. Расписание кормлений — одна из главных (и самых сложных) составляющих плана по контролю диабета. Диетологи, специализирующиеся на лечении диабета, помогут составить наиболее подходящий план кормлений с учетом пищевых предпочтений и распорядка дня ребенка и семьи.
Оптимальная диета для ребенка с диабетом любого возраста не отличается от рекомендованной для всех детей. То есть больше сложных углеводов (хлеб и макароны из цельного зерна, картофель, фасоль и горох), непереработанные продукты (отруби, овес, свежие фрукты и овощи).
Для поддержания необходимого уровня сахара и предотвращения гипогликемии очень важны перекусы. Для перекусов прекрасно подходят свежие фрукты, сухие фрукты, сырный крекер, ореховая паста с крекером, йогурт, «походная смесь», ванильные вафли, зерновой крекер или батончики мюсли, если планируются интенсивные упражнения. Такие перекусы используют и дня лечения легких симптомов гипогликемии (падения уровня сахара в крови), но сначала нужно выпить стакан сока, чтобы быстро поднять уровень глюкозы. Полезные для всей семьи десерты включают свежие фрукты, низкокалорийный йогурт или пудинг и фруктовый пирог с заменителем сахара.
В детском саду и школе должны знать, что у ребенка диабет, что ему необходимы перекусы, и должны уметь распознавать симптомы гипогликемии. Они должны уметь измерять уровень сахара в крови, а также должны иметь руководство по введению инсулина и измерению уровня кетонов в моче.
Максимально возможное участие ребенка в контроле своего состояния дает ему некоторую самоуверенность. Дети до трех лет могут выбрать, из какого пальца брать кровь или куда делать инъекцию инсулина. Родители должны относиться к лечению как к чему-то само собой разумеющемуся, но демонстрировать поддержку и теплое отношение к ребенку. Педиатры рекомендуют всем взрослым в семье участвовать в проведении процедур. Дети от 4 до 7 лет могут помогать отслеживать уровень сахара и делать инъекции.
Очень важна эмоциональная поддержка для всей семьи. Поддержку и дополнительную информацию можно получить в организациях и группах поддержки для больных диабетом.
Чем лучше вы будете понимать природу диабета и чем лучше к нему приспособитесь, тем лучше пойдут дела у ребенка. Доступные сегодня инструменты контроля делают возможным значительное снижение риска развития осложнений и позволяют детям вести здоровую, полноценную жизнь.
Остановка в весе
Рисуя график веса и роста ребенка, вы должны видеть линию, постоянно идущую вверх, хотя временами она будет более пологой и иногда (во время болезни) может даже слегка опуститься. Остановка или уменьшение веса не нормальны, малыш может потерять небольшой вес лишь в первые дни жизни. Если ребенок теряет вес, это четко указывает на то, что он или не получает достаточно еды, или болен. Врачи называют такое состояние остановкой в весе. Хотя остановка в весе может возникать и у детей старшего возраста, если они серьезно больны или недоедают, это чаще встречается и намного опаснее в период активного роста в первые три года жизни.
Если остановка в весе сохранится в течение длительного времени, это приведет к серьезным последствиям. Постоянный набор веса особенно важен для младенцев и детей до трех лет, так как он показывает, что они получают достаточно питания для нормального физического, психического и эмоционального развития.
Обычно остановка в росте вызвана проблемами с питанием, когда малыш не получает необходимое количество калорий. Новорожденный может быть слишком капризным, чтобы адекватно питаться, а при грудном вскармливании он может не получать достаточного количества молока. Некоторым детям нужно больше еды, чем могут предложить родители. Эти проблемы необходимо своевременно выявлять и корректировать, чтобы избежать длительных или необратимых повреждений.
