ОСТАНОВИТЕСЬ! СЕЙЧАС ВЫ ВВЕДЕТЕ СЕБЕ НЕ 30, А 75 ЕДИНИЦ ИНСУЛИНА! ЭТО ПОЧТИ САМОУБИЙСТВО! КОНЦЕНТРАЦИЯ АМЕРИКАНСКОГО ИНСУЛИНА НЕ СОРОК, А СТО ЕДИНИЦ НА МИЛЛИЛИТР!
Для тех, кто пользуется шприц-ручками и пенфилльным инсулином, вероятность ошибки ничтожна: они привыкли к тому, что их инсулин более концентрированный, чем во флаконах. Но если вы пользуетесь и ручками, и обычными шприцами, будьте внимательны, особенно теперь, когда нам стали выдавать инсулин во флаконах с концентрацией 100 ЕД/мл. Передозировка инсулина более страшна, чем его недостача.
Несколько слов о взаимозаменяемости инсулинов. Обычно диабетик использует один или два инсулина определенного наименования и в следующих сочетаниях:
только «промежуточный» инсулин;
«промежуточный» и «короткий» инсулины (например, хумулин Р и хумулин Н, или актрапид ЧМ и протафан ЧМ);
«длительный» и «короткий» инсулины;
смешанный инсулин.
Если конкретный инсулин вам подходит, то вы можете пользоваться им годами и десятилетиями. Но вдруг с поставками этого инсулина наметился перебой, и вы вынуждены – временно или навсегда – перейти на препараты другой фирмы. Делать это следует, посоветовавшись с врачом, а при необходимости – лечь в больницу. Но для успокоения души вы должны знать, что инсулины различных фирм взаимозаменяемы, хотя и не полностью эквивалентны. Мы приводим таблицу возможных замен с некоторыми комментариями:
Таблица 6.2. Взаимозаменяемость препаратов инсулина разных фирм
Обозначения – те же, что в таблице 6.1.
Рис. 6.2. Кривая естественной секреции инсулина (график 1), сопоставленная с графическими характеристиками «короткого» инсулина (график 2), «промежуточного» инсулина (график 3) и смешанных инсулинов (графики 4—8).
9. Шприцы и шприц-ручки
В этом разделе мы рассмотрим виды шприцев и шприц-ручек, то есть средств для введения инсулина. Инсулиновый шприц представляет собой небольшое изящное изделие из прозрачной пластмассы, совсем не похожее на те шприцы, которыми колют противостолбнячную сыворотку (рис. 6.5). Шприц состоит из четырех частей:
цилиндрического корпуса с маркировкой;
подвижного штока: один его конец с поршнем ходит в корпусе, а другой имеет нечто вроде рукоятки, с помощью которой вы двигаете шток и поршень;
иглы и надетого на нее колпачка (в некоторых моделях шприцев игла может быть съемной, в других игла наглухо соединена с корпусом).
Шприцы производятся многими фирмами и во многих странах, в том числе в России, но особенно славятся своим качеством шприцы американской компании «Бектон Дикинсон». Инсулиновые шприцы стерильны и являются предметом одноразового пользования; стоимость хорошего шприца составляет примерно 10 центов США, но вам их должны выписывать бесплатно. Тем не менее старайтесь купить хорошие импортные шприцы в аптеке, так как по рецепту и бесплатно вам могут выдать наши отечественные. Игла в них толстовата и длинновата; не то чтоб предназначена для диабетиков-носорогов, но где-то близко.
Стандартный шприц (рис. 6.5) рассчитан на один миллилитр инсулина концентрацией 40 ЕД/мл, то есть при полном заполнении вмещает 40 единиц инсулина. Вам не нужно отсчитывать доли миллилитра, так как маркировка на корпусе шприца нанесена в инсулинных единицах, с единичным шагом и цифрами 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 – точно, как на самой обычной линейке. Значит, если вам надо ввести 26 ЕД, смело двигайте поршень на соответствующую отметку, заполняйте инсулином и колите.
Для тех, кому надо вводить однократно больше сорока единиц, имеются шприцы покрупнее, рассчитанные на два миллилитра и вмещающие 80 ЕД инсулина концентрации 40 ЕД/мл. Если такой шприц не достать, делать нечего – приходится колоть два раза. Кроме привычных нам американских и европейских шприцев, описанных выше, имеются корейские, рассчитанные на 80 ЕД/мл и снабженные весьма невнятной маркировкой. Игла в них тонкая, но при наборе инсулина нужно быть очень внимательным из-за нестандартной маркировки. В последнее время вместе с инсулинами концентрации 100 ЕД/мл появились и соответствующие шприцы объемом один миллилитр, на которых нанесена маркировка: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100.
Рис. 6.3. Зоны для введения инсулина.
Ниже мы приводим таблицу характеристик некоторых шприцев, отечественных и поставляемых в Россию. Мы ввели в эту таблицу три градации «качества» (А – отлично, В – хорошо, С – средне), отражающие главный момент: сколько раз можно делать укол одним и тем же шприцем, чтобы не было больно. Разумеется, лучше пользоваться шприцем один раз.
Таблица 6.3. Характеристика инсулинных шприцев
Как отмечалось выше, инсулиновые шприцы являются предметом одноразового пользования, и, если колоть ими действительно ОДИН раз, вы не почувствуете боли. Разумеется, речь идет об импортных шприцах – таких, как превосходные «Микро-файн плюс» американской фирмы «Бектон Дикинсон». На самом деле таким шприцем можно колоться три-четыре раза, и, хотя он тупится от укола к уколу, даже на шестой-седьмой раз он лучше нового отечественного. Колите так: первые два-три раза, пока шприц острый – в живот, в наиболее чувствительную область; затем – в руку или в ногу. После укола шприц не надо стерилизовать; просто наденьте колпачок на иглу и поставьте шприц в стаканчик.
Шприц-ручки являются более сложным агрегатом, чем обычный инсулиновый шприц. Они были впервые разработаны фирмой «Ново Нордиск», и первая модель появилась в продаже в 1983 году. В настоящее время несколько фирм (в том числе «Бектон Дикинсон») выпускают шприц-ручки, и нам надо рассмотреть, в чем заключаются их преимущества и недостатки.
По конструкции и внешнему виду шприц-ручка напоминает обычную поршневую авторучку для чернил. Такая шприц-ручка, как НовоПен-3, состоит из следующих частей:
корпуса, открытого и полого с одного конца. В полость вставляется гильза с инсулином, а с другой стороны имеются кнопка спуска и механизм, позволяющий установить дозу с точностью 1 ЕД (механизм при установке дозы щелкает: один щелчок – одна единица);
иглы, которая надевается на кончик гильзы, торчащий из полости ручки – перед инъекцией (после инъекции игла снимается);
колпачка, который надевается на ручку, когда она находится в нерабочем состоянии;
коробочки-футляра, очень похожего на футляр для обычной авторучки.
Пользоваться шприц-ручкой исключительно просто:
А. открываем футляр, достаем ручку, снимаем с нее колпачок;
B. надеваем иглу, снимаем с нее колпачок (игла со своим колпачком тоже размещается в футляре);
C. перекатываем ручку в ладонях или переворачиваем вверх-вниз десять раз, чтобы перемешать инсулин в гильзе;
D. выставляем дозу 2 ЕД и нажимаем на спусковую кнопку – выбрасывается капля инсулина, чтобы в игле не остался воздух;
E. выставляем нужную дозу, колем в плечо, в живот, в ногу (при неоходимости – прямо сквозь одежду, предварительно собрав кожу в складку);
F. давим на спусковую кнопку и ждем семь-десять секунд. При этом не следует отпускать кожную складку, пока не будет введен весь инсулин.
G. Все! Инсулин попал куда надо. Снимаем иглу, надеваем на ручку колпачок, прячем все это хозяйство в футляр.
Современный способ, весьма удобный, но не лишенный, однако, недостатков, особенно для российского пользователя. Давайте же посмотрим, что говорится в проспекте «Ново Нордиск» о преимуществах шприц-ручки НовоПен-3 перед шприцами и флаконами:
1. Использование шприцев и флаконов требует хорошей координации движений и остроты зрения.
2. Даже квалифицированный персонал может испытывать трудности с точным набором дозы инсулина.
3. Смешивание двух различных типов инсулина создает проблемы, которые могут привести к нарушению пациентом назначений врача.
4. Использование шприца сопряжено со многими трудностями, занимает много времени и часто ставит пациента в неловкое положение.
Прокомментируем эти утверждения:
1. Верно, но большая часть диабетиков вполне может с этим справиться – либо сами, либо с помощью родственников. Шприц-ручки абсолютно необходимы одиноким людям с ослабленным зрением или слепым – они устанавливают дозу по щелчкам.
2. Не совсем верно – хотя бы потому, что потеря точности на одну единицу большой роли не играет (хотя, разумеется, бывают исключения).
3. Неверно; смешивание никаких проблем не создает, если глаза видят и руки не трясутся.
4. «Многих трудностей» нет, время – примерно две-три минуты, а вот неловкое положение – это правда.
Главное преимущество шприц-ручки в том и заключается, что можно ввести инсулин где угодно, не раздеваясь. И есть еще один важный момент, почему-то не отмеченный в проспекте: игла шприц-ручки еще тоньше иглы в хорошем шприце, и она практически не травмирует кожу. Мы, однако, надеемся, что в практику войдет инсулин перорального применения (то есть в таблетках), и тогда шприцы и ручки станут ненужной архаикой.
