Алгоритм терапевтических вмешательств и приемов на различных этапах реабилитации
Мотивационный этап (первые 14 ДНЕЙ)
Опыт работы показывает, что лучше разделять пациентов мотивационной и основной групп. Дело в том, что «новички» нуждаются в большей поддержке специалистов, они менее самостоятельны в разрешении как бытовых, так и психологических проблем. Поэтому подход и требования к участникам в мотивационной группе мягче, чем в основной.
Под руководством индивидуального психолога пациент выполняет задания Первой части тетради «Анонс для новичка» (Приложение), направленные на осознание последствий зависимости во всех сферах жизни, и сдает их в группах самораскрытия.
Аналитическое задание прочитывается индивидуально специалисту или на групповом занятии в присутствии других реабилитантов (если пациент уже включен в программу с согласия родственников). Первая форма приема задания рекомендуется на первой неделе включения пациента в программу реабилитации, когда происходит адаптационный период. Индивидуальный прием заданий практикуется до момента преодоления пациентом чувства страха и недоверия к другим участникам группы.
Групповая форма приема аналитического задания пациентам полезна тем, что дает возможность получения обратной связи от большего количества участников, позволяет пациенту преодолевать свои страхи (страх оценки, выступления перед аудиторией и т. д.) и повышать уверенность в себе.
Главная задача специалистов, курирующих мотивационный этап, – это организовать для пациентов безопасную терапевтическую среду, в которой можно искренне переживать и проявлять чувства.
Помимо работы над аналитическими заданиями, пациенты мотивационной группы принимают участие и в других групповых занятиях: утренних и вечерних собраниях, лекциях, группах поддержки и психотерапевтических группах в соответствии со своим расписанием. Следует отметить, что эти занятия пациенты регулярно посещают и на последующих этапах реабилитационной программы.
В мотивационной группе осуществляется индивидуальный подход в тематике «Проживание зависимости до конца». Он может быть осуществлен на бумаге (отметить положительные и отрицательные события – рис.6), на полу (маркером – рис.7), проигран в виде клинической ролевой игры (окончание жизни в тюрьме, психиатрической больнице, инвалидной коляске и т.д.). Это очень сильная эмоционально-стрессовая методика, позволяющая конфронтировать с последствиями зависимого поведения. Некоторые психологи на развилке его деструктивного поведения дают шанс пациенту продемонстрировать «позитивное» развитие событий, что побуждает пациента взять ответственность за свой выбор. Часто пациенты испытываю очень сильный всплеск эмоций, и нуждаются в выравнивании после группы.
Метод «Линия жизни»
метод, позволяющий «сделать срез» временных и смысловых аспектов субъективной картины жизненного пути личности, запускает рефлексивные процессы
Рисунок 6. Линия жизни, графический вариант
Рисунок 7. Проживание зависимости, линия жизни
Исследование и изменение Я-концепции
Важным направлением личностного вектора развития является исследование и изменение Я-концепции пациента, ее когнитивных, оценочных и поведенческих компонентов. Самоосзнание у аддиктов нарушено по многим компонентам
С точки зрения психологии наркомания является заболеванием личности. Исследования многих авторов показали, что неадекватность и несформированность «Я-концепции» может являться причиной наркотизации, вместе с тем неадекватность «Я-концепции» может наступить вследствие изменений личности в процессе наркотизации. Личность наркозависимого утрачивает свою целостность: наряду с «Я-здоровым» формируется «Я-патологическое», которое захватывает и подчиняет себе все больше сфер жизни человека. Находясь в патологическом личностном статусе, зависимый от ПАВ не осознает последствий своего заболевания и не мотивирован на лечение. Формирование внутренней мотивации на личностные изменения – первый шаг к выздоровлению. По сути, пациент совершает выбор между двумя своими «Я» – патологическим и здоровым. Задача пациента – научиться сдерживать или нейтрализовать проявления болезни (рис.8 «Патологическое Я») и развивать здоровую часть личности через реализацию ее потенциалов.
Рисунок 8. Патологическое Я
Посему следующей необходимой процедурой мотивационной группы служит «Разделение зависимого и здорового Я» (табл.9), где пациенту необходимо признать в себе зависимую субличность («зависимое Я»), научиться распознавать ее проявления на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях и взять над ней контроль (рис 9). Существуют разные варианты деления, в зависимости от креативности ведущего (рис.9 и 10).
Таблица 9. Мое трезвое и зависимое Я
Рисунок 9. Вариант деления на «трезвую и зависимую часть» с использованием игрушек
Рисунок 10. Вариант с использованием пластилина «лицемер» (орфография пациента)
Цель раннего выздоровления – окончательно подавить голос нашего зависимого «Я». И этот голос должен быть побежден с помощью правды. Нам необходимо изучить аргументы, которые нужны, чтобы разрушить иррациональную систему отрицания, которая будет вести нас обратно к употреблению алкоголя и наркотиков. Частое домашнее задание, которое посвящено этой теме. Вот один из вариантов.
Возьми лист бумаги и раздели его на три части, как показано на следующей странице:
Описание моего зависимого «Я»:
Мое зависимое «Я»…
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
8. ______________________________________________________________
9. ______________________________________________________________
10. ______________________________________________________________
Когда я думаю о своем зависимом «Я», я чувствую…
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
8. ______________________________________________________________
9. ______________________________________________________________
10. ______________________________________________________________
.
Теперь, возьми еще один лист бумаги и раздели его на три части, как показано на следующей странице:
Описание моего трезвого «Я»:
Мое трезвое «Я»…
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
6. _______________________________________________________________
7. _______________________________________________________________
8. _______________________________________________________________
9. _______________________________________________________________
10. _______________________________________________________________
Когда я думаю о своем трезвом «Я», я чувствую…
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
6. _______________________________________________________________
7. _______________________________________________________________
8. _______________________________________________________________
9. _______________________________________________________________
10. _______________________________________________________________
Теперь переходи к предложению, которое начинается: «Мое трезвое „Я“…» и закончи его как можно быстрее, как минимум десять раз. Вот что написал Евгений:
