Через 3–7 дней от начала болезни появляется картина поражения нижних дыхательных путей в виде сухого, без отделения мокроты кашля и (или) одышки. В 10–20 процентах случаев признаки дыхательной недостаточности выражены настолько сильно, что требуются интубация и механическая вентиляция легких.
На начальном этапе на рентгенограмме легких патологии не выявляется. Тем не менее, у определенного количества больных при распространении патологического процесса на легкие на рентгеновских снимках выявляются локальные уплотнения (инфильтраты), неоднородность рисунка. Это указывает на развитие воспалительного процесса непосредственно в ткани легких.
В начале болезни абсолютное число лимфоцитов в периферической крови часто снижено. Общее число лейкоцитов нормально или снижено. На этапе максимального развития болезни почти у половины больных отмечалась существенная лейкопения и тромбоцитопения или только снижение числа тромбоцитов (50000-150000 в 1 микролитре). На раннем этапе респираторной фазы отмечался повышенный уровень креатинфосфокиназы (до 3000 МЕ/литр) и повышение активности печеночных трансаминаз (в 2–6 раз выше нормы). У большинства больных функции почек не страдали.
При проведении терапии были использованы различные схемы антибактериальных препаратов. Кроме того, применяли противовирусные средства, в том числе озелтамивир и рибавирин. Стероидные препараты комбинировали с противовирусными средствами и антибиотиками.
Средние цифры летальности составили 14–15 процентов с диапазоном колебаний от 5 до 50 процентов. Летальность, в частности, зависит от возраста заболевших: у лиц до 24 лет она составила менее 1 процента, в возрасте 25–44 лет — 6 процентов, в возрасте 45–64 лет — 15 процентов и в возрасте 65 лет и старше — более 50 процентов.
Вероятность летального исхода увеличивается при наличии сопутствующих болезней и при низком уровне оказываемой медицинской помощи. В типичных случаях смерть наступает после того, как человек болеет на протяжении нескольких недель. Полное выздоровление может потребовать еще более длительного срока.
БОЛЕЗНЬ — СЛУЧАЙНОСТЬ ИЛИ НЕТ?
Предрасположенность к возникновению заболеваний
Вопрос о предрасположенности к развитию болезней у различных людей — сложный и неоднозначный. В то же время, как у специалистов, так и у обычных людей, опирающихся на житейский опыт, не вызывает сомнения, что люди с определенным типом личности чаще подвержены определенным болезням и редко болеют другими.
В настоящее время все больше последователей приобретает точка зрения, что в человеке психическое (душевное) и телесное (соматическое) неразрывно связаны друг с другом. В результате этого понимание причин болезни, возникающей у данного человека в конкретных обстоятельствах, невозможно представить без совместного анализа этих двух уровней его организма.
Раздел клинической медицины, который занимается заболеваниями, обусловленными расстройствами как тела, так и души человека, носит название психосоматическая медицина. В действительности перечень болезней, которые обладают подобным двойным подчинением, очень длинный. Это бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая экзема, псориаз, ревматоидный артрит, самые разнообразные нарушения сексуальных функций (например, эректильная импотенция у мужчин, фригидность у женщин) и множество других.
Описано большое количество механизмов зависимости между эмоциональной сферой и соматической патологией человека. Но степень зависимости между личностью человека и его предрасположенностью к определенному заболеванию может совсем не раскрывать реальную цепь причинных связей. В частности, между личностью человека и его склонностью к определенному заболеванию может находиться промежуточное звено — специфический образ жизни, который ведет человек с определенным характером.
Но если говорить о сопротивляемости инфекции, то очень важным и, возможно, решающим обстоятельством является сила противоинфекционного иммунитета. Что ж, как известно, жизнерадостные, счастливые люди болеют реже. Современные исследования показывают, что иммунитет также напрямую связан с психическим состоянием. Только здесь в большей степени играет роль не отсутствие конкретных проблем, а общий эмоциональный настрой и позитивное отношение к жизни. А это то, что наверняка зависит только от нас самих.
ВОПРОС ОТКРЫТ?…
Человечество столкнулось с новым в своей истории заболеванием. Оно оказалось инфекционным, поэтому первоначально существовала реальная опасность не просто распространения болезни на территории всего мира, но и возникновения эпидемии мирового масштаба.
Очевидны пути переноса инфекции — это маршруты международных авиаперевозок.
На протяжении XX века были разработаны эффективные методики, позволяющие контролировать возникновение и распространение инфекционных болезней, вызванных бактериями. В результате прогресса достигнуты значительные успехи в снижении смертности населения и увеличении продолжительности жизни. Вирусные инфекции остаются и по сей день «крепким орешком» для современной клинической практики. Еще одним подтверждением данного факта явился феномен атипичной пневмонии.
При любых форс-мажорных обстоятельствах не следует забывать о трех вещах.
Первое — это коллективный разум. В данной брошюре отражена самая современная информация (касающаяся атипичной пневмонии), которая накоплена в мире. Воспользуйтесь этими данными.
Второе — индивидуальный здравый смысл. Никто не сделает за вас то, что вы можете совершить лично, опираясь на собственные представления.
Третье — вера, надежда на лучший исход.
Добавим еще немного обнадеживающей информации. Во время международного совещания по вопросам ТОРС в Куала-Лумпур (Малайзия) 17–18 июня 2003 года были сделаны выводы, что устранить полностью ТОРС (опираясь на опыт борьбы с натуральной оспой и полиомиелитом) можно при следующих условиях.
1. Будет разработана вакцина, с помощью которой возможно прервать передачу инфекции.
2. Будет создана простая в эксплуатации и недорогая диагностическая система.
Существование инфекционного резервуара среди животных весьма осложняет ситуацию, но не делает ее тупиковой, поскольку вакцинацию можно проводить и среди животных.
Меры по пресечению распространения ТОРС должны быть дешевыми. Ныне существующие методы (диагностика, изоляция, временной контроль, карантин) занимают много времени и являются дорогостоящими.
В настоящее время ученые не могут с уверенностью подтвердить или опровергнуть возможность возникновения новой эпидемии ТОРС, когда условия окружающей среды и время года станут благоприятствовать распространению данной инфекции среди людей. Поэтому страны мира должны быть готовы к необходимости возвращения к этому вопросу вновь. В то же время есть несколько обстоятельств, которые позволяют с оптимизмом утверждать, что работа по преодолению проблемы ТОРС может быть успешно решена международным сообществом. Они следующие.
1. Мировая система здравоохранения продемонстрировала способность адекватно ответить на угрозу.
2. Меры борьбы с инфекциями, выработанные на протяжении столетий, удовлетворительно работали и в случае новой инфекции.
3. Тот факт, что в настоящее время проводится энергичная работа по созданию эффективной диагностической системы, позволяет рассчитывать, что она будет создана.
4. Резолюции, принятые на майской ассамблее ВОЗ, позволяют этой организации играть более активную роль (помимо чисто рекомендательных функций) при возникновении угрозы здоровью людей на планете.
5. В связи с происходящими событиями у руководителей государств более нет причин скрывать от общественности эпизоды возникновения ТОРС или чего-то похожего в будущем. Эпидемия показала, что рациональнее в максимально короткие сроки объявить о происходящем во всеуслышание.
Один из ключевых вопросов сегодняшнего дня — вернется ли ТОРС осенью? Он пока остается открытым, поскольку сохраняется вероятность, что источником инфекции были животные.
Итак, уважаемые читатели, «para pacem, para bellum» — хочешь мира, готовься к войне. Так ли старо крылатое латинское выражение?
ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни: В 10 кн. / Ред. перв. изд. Т. Р. Харрисон; Пер. с англ. — Кн. 4. — М.: Медицина, 1994. — С. 37–58.
2. www.who.org — World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения).
3. Хроника министерства здравоохранения России на сайте.
