Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите основные сенсорные влияния матери, оказывающие действие на ребенка.
2. Перечислите основные сенсорные влияния ребенка, оказывающие действие на мать.
3. Дайте определение терминам «восприятие» и «ощущение».
4. Охарактеризуйте основные сенсорные функции новорожденных.
5. Докажите возможность межсенсорного восприятия у новорожденных.
6. Перечислите социальные сигналы новорожденных.
7. Перечислите основные виды насилия, совершаемые по отношению к ребенку грудного возраста, и критерии диагностики физической заброшенности у детей грудного возраста.
8. Перечислите причины совершения жестокого обращения с детьми грудного возраста и критерии диагностики психологической жестокости по отношению к ребенку грудного возраста.
9. Назовите проявления синдрома «встряхнутого ребенка».
Литература
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. – М.: ГЕРРУС, 2000. – 296 с.
Алексеева И. А., Новосельский И. Г. Жестокое обращение с ребенком. Причины. Последствия. Помощь. – М.: Генезис, 2005. – 256 с.
Аммон Г. Психосоматическая терапия. – СПб.: Речь, 2000. – 238 с.
Боулби Д. Материнская забота и психическое здоровье // Хрестоматия по перинатальной психологии. – М., 2005. – С. 246–251.
Выготский Л. С. Психология развития человека. – М.: Смысл: Эксмо, 2005. – 1136 с.
Годфруа Ж. Что такое психология: в 2-х т.: пер. с фр. Н. Н. Алипова, А. В. Пегелау, Т. Я. Эстриной. – М.: Мир, 1992. – Т. 1. – 496 с. Т. 2 – 376 с.
Зиновьева Н. О., Михайлова Н. Ф. Психология и психотерапия насилия. Ребенок в кризисной ситуации. – СПб.: Речь, 2003. – 247 с.
Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. – СПб.: Специальная литература, 1996. – 454 с.
Крылов А. А. Психология: учебник для вузов / под общ. ред. А. А. Крылова. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: Велби: Проспект, 2006. – 744 с.
Мещерякова С. Ю., Авдеева Н. Н., Ганошенко Н. И. Изучение психологической готовности к материнству как фактора развития последующих взаимоотношений ребенка и матери // Соросовские лауреаты: Философия. Психология. Социология. – М., 1996.
Насилие в семье: Особенности психологической реабилитации: учеб. пособие / под ред. Н. М. Платоновой, Ю. П. Платонова. – СПб.: Речь, 2004. – 154 с.
Сагдуллаев А. А. О проблемах отношений в семьях, имеющих детей с отклонениями в развитии // Дефектология. – 1996. – № 5. – С. 75–79.
Ainsworth M. D. S., Bowlby J. An ethological approach to personelity developmen // American Psychologist. – 1991. – V. 46. – P. 333–341.
Dworkin P. H. Pediatrics // Ed. by Paul H. Dworkin // Philadelphia: Harval Publishing, 1997.
Papousek Н. Conditional head rotation reflexes in infants in the first three month of life // Acta Pediatrica. Scandinavia. – 1961. – С. 50.
Глава 4. Психологическая помощь женщине, вынашивающей больной плод и родившей больного ребенка
4.1. Пренатальный консилиум при заболеваниях плода, роль психолога
Диагностика заболеваний плода осуществляется во время наблюдения за беременной, которое включает выяснение анамнеза, объективное обследование беременной, ультразвуковые методы фетометрии, допплерометрия сосудов плаценты, пуповины и плода. При анализе данных обследования определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности (приказ № 50 от 10.02.2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»), к которым относятся:
I. Социально-биологические факторы:
– возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет),
– возраст отца (старше 40 лет),
– профессиональные вредности у родителей,
– табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания,
– массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25 % выше или ниже нормы).
II. Акушерско-гинекологический анамнез:
– число родов 4 и более;
– неоднократные или осложненные аборты;
– оперативные вмешательства на матке и придатках;
– пороки развития матки;
– бесплодие в анамнезе;
– невынашивание беременности;
– неразвивающаяся беременность;
– преждевременные роды;
– мертворождения;
– смерть в неонатальном периоде;
– рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
– рождение детей с низкой или крупной массой тела;
– осложненное течение предыдущей беременности;
– бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).
III. Экстрагенитальные заболевания:
– сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца, гипер– и гипотензивные расстройства;
– заболевания мочевыделительных путей;
– эндокринопатии;
– болезни крови;
– болезни печени;
– болезни легких;
– заболевания соединительной ткани;
– острые и хронические инфекции;
– нарушение гемостаза;
– алкоголизм, наркомания.
IV. Осложнения беременности:
– рвота беременных;
– угроза прерывания беременности;
– кровотечение в 1-й и 2-й половине беременности;
– поздний гестоз;
– многоводие;
– маловодие;
– плацентарная недостаточность;
– многоплодие;
– анемия;
– резус– и групповая сенсибилизация;
– обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия);
– анатомически узкий таз;
– неправильное положение плода;
– переношенная беременность (более 41 нед.);
– индуцированная беременность.
Поражение фетоплацентарного комплекса выявляют с помощью методов дородовой (пренатальной) диагностики. Методы наблюдения за состоянием плода обобщены в приказе МЗ России № 457 (табл. 4.1.).
Если по результатам пренатального скрининга выявляются заболевания плода, беременная направляется в региональный перинатальный центр. В перинатальном центре беременная с антенатальной патологией плода приглашается на пренатальный консилиум. В его состав входят: специалист по ультразвуковой диагностике, врач-генетик, акушер-гинеколог, неонатолог-перинатолог, специалист по выявленному пороку развития (кардиохирург, нейрохирург, уролог и т. д.), психолог. При необходимости приглашаются другие специалисты – врач-лаборант, иммунолог и т. д.
Таблица 4.1
Схема обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного плода (приложение № 3 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 № 457)
Вопросы, которые выясняет пренатальный консилиум:
– тактика дальнейшего ведения беременности;
– способ родоразрешения;
– согласование по тактике ведения ребенка после его рождения.
Вопрос о сохранении или прерывании беременности при болезни плода в случае удовлетворительного состояния женщины, решает семья. Основной целью пренатального консилиума является улучшение качества жизни плода и новорожденного.
Психолог, привлекаемый к участию в пренатальном консилиуме, сможет помочь женщине и членам ее семьи принять правильное решение.
При сообщении о патологии у нерожденного ребенка могут возникнуть следующие трудности:
– неверие в диагноз;
– потеря уверенности в себе как матери и женщине;
– замыкание в себе, отгороженность от окружающих;
– поиски виноватых в произошедшем.
Психолог через индивидуальные беседы выясняет главные трудности, затем, на консультациях и специально организованных встречах, проводит планомерную и систематическую психологическую коррекциюнетолькосженщиной, ноисееближайшим окружением.
Психолог в совершенстве должен владеть следующими умениями и формировать их у медперсонала:
Восприятие беременной. Включает в себя уважение к восприятию мира, свойственного беременной женщине, ее ценностным ориентациям. Медсестра, акушерка, врач быстрее поймут женщину, если примут ее точку зрения.
Чувство присутствия. Проявляется в интересе к беременной, принятии ее и ее проблемы.
Умение слушать. Проявляется в концентрации внимания, отсутствии предубежденности, заинтересованном отношении к тому, что говорит беременная. Медработник не должен брать на себя ответственности воздействовать на беременную для того, чтобы изменить ее.
Умение принимать чужие взгляды. Выражается в принятии всех нежелательных или отрицательных форм поведения с одновременным выделением наиболее приятных и обнадеживающих. Слушая собеседницу, персонал не должен навязывать свои взгляды и позиции. Принимая женщину такой, какая она есть, врач или сестра позволяют ей принять саму себя.
Сопереживание. Это умение поставить себя на место беременной женщины, настроиться на ее мысли и чувства, которые открыто выражены словами, а также понять их внутренний смысл.
Искренность. Предоставляет возможность специалисту честно делиться своими мыслями, чувствами, опытом, способствует возникновению и поддержанию доверия к себе и другим медработникам.
