3) впервые выявленный кардиоспазм IV стадии;
4) короткая послеожоговая стриктура нижней трети пищевода;
5) обоснованное подозрение на развитие раковой опухоли в зоне длительно существующей протяженной послеожоговой стриктуры пищевода.
10. Типичными рентгенологическими симптомами кардиоспазма являются:
1) расширение пищевода;
2) затёк контрастного вещества из пищевода в дыхательные пути;
3) отсутствие газового пузыря желудка;
4) сужение просвета пищеводно-желудочного перехода;
5) расширение контура левого желудочка сердца.
11. Основным этиологическим фактором кардиоспазма является:
1) перенесенная вирусная инфекция;
2) генетический дефект;
3) тяжелая психическая травма;
4) черепно-мозговая травма;
5) этиология кардиоспазма до настоящего времени не выяснена.
12. Для дифференциальной диагностики кардиоспазма и рака пищевода наиболее информативно применение:
1) эндоскопического исследования пищевода с биопсией;
2) компьютерной томографии грудной клетки;
3) рентгенографии пищевода и желудка;
4) термографии (тепловидения);
5) сцинтиграфии пищевода.
13. Фактор, являющийся наиболее информативным на клиническом этапе дифференциальной диагностики кардиоспазма и послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода:
1) анамнез жизни;
2) анамнез заболевания;
3) возраст больного;
4) объективное исследование;
5) пол больного.
14. Больной 57 лет перенес резекцию пищевода с одноэтапной пластикой желудочным трансплантатом по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода T2N0M0. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 недели после выписки (т. е. через 1 месяц после операции) пациента стало беспокоить затруднение проглатывания твердой пищи. Со временем дисфагия прогрессировала. Наиболее вероятная причина дисфагии у больного:
1) рецидив рака;
2) пептическая стриктура пищевода;
3) кардиоспазм;
4) рубцовая стриктура пищеводно-желудочного анастомоза;
5) поражение ядер черепных нервов вследствие их сдавления метастазами рака в головной мозг.
15. Больная 24 лет была оперирована по поводу множественных ножевых ранений брюшной стенки с повреждением желудка, печени, тонкой и толстой кишки. Послеоперационное течение было тяжелым. Длительное время (около 10 дней) проводилась декомпрессия желудка назогастральным зондом, на фоне интенсивного лечения состояние пациентки стабилизировалось, однако появилась и стала быстро нарастать дисфагия. Наиболее вероятная причина данного симптома:
1) рак пищевода;
2) рак кардиального отдела желудка;
3) кардиоспазм;
4) дивертикул пищевода;
5) пептическая стриктура пищевода.
16. У больного после проксимальной резекции желудка и резекции нижней трети пищевода, выполненной по поводу кардиоэзофагеального рака, сформировалась рубцовая стриктура эзофогогастроанастомоза. Она провляется дисфагией II степени и периодическими болями за грудиной при глотании. Метод лечения, который следует избрать:
1) ортоградное бужирование анастомоза;
2) ретроградное бужирование анастомоза;
3) повторное оперативное вмешательство – резекция суженного анастомоза;
4) эндоскопическое введение кортикостероидов в зону стриктуры;
5) энтеростомия для питания.
17. Больной 38 лет 2 года назад была выполнена эзофагокардиомиотомия (операция Геллера) по поводу кардиоспазма. После операции дисфагия исчезла, однако вскоре пациентку стала беспокоить мучительная изжога. В настоящее время изжога стала несколько меньше, но опять появилась дисфагия, которая быстро прогрессирует. Наиболее вероятная причина ее появления:
1) пептическая стриктура пищевода;
2) основное заболевание (кардиоспазм);
3) рак пищевода;
4) рак кардии;
5) эпибронхиальный дивертикул пищевода.
18. Дефект мышечного слоя, через который выпячивается слизистая оболочка с подслизистой основой в процессе развития дивертикула Ценкера, локализуется:
1) на боковой (чаще левой) стенке шейного отдела пищевода;
2) на задней стенке глоточно-пищеводного перехода;
3) на передней стенке пищевода сразу под нижним констриктором глотки;
4) на боковой (чаще правой) стенке шейного отдела пищевода;
5) в нижней трети грудного отдела пищевода.
19. Количество стадий кардиоспазма, выделяемых в классификации Б. В. Петровского:
1) три;
2) четыре;
3) пять;
4) шесть;
5) две.
20. Заболевания, с которыми чаще всего проводится дифференциальная диагностика кардиоспазма:
1) карцинома пищевода, дивертикул пищевода, рак желудка с переходом на пищевод;
2) язва желудка, карцинома пищевода, неврастения;
3) доброкачественные опухоли кардии, послеожоговая стриктура пищевода, атрезия пищевода;
4) дивертикул Ценкера, пептическая стриктура пищевода, атрезия пищевода;
5) пищеводно-трахеальный свищ, инородное тело пищевода, рак глотки.
21. Классическая триада симптомов при кардиоспазме включает:
1) дисфагию, боли и регургитацию;
2) изжогу, дисфагию и потерю массы тела;
3) аспирацию слюны, боли за грудиной и запоры;
4) чувство тяжести за грудиной, кашель и дисфагию;
5) дисфагию, изжогу и регургитацию.
22. Локализация шейки дивертикула Ценкера:
1) в области глоточно-пищеводного перехода;
2) на границе шейного и верхнегрудного отделов пищевода;
3) в грудном отделе пищевода на уровне бифуркации трахеи;
4) в нижней трети грудного отдела пищевода;
5) в абдоминальном отделе пищевода.
23. У больного 44 лет много лет отмечалась изжога, периодически – боли за грудиной. Он злостный курильщик, часто употребляет крепкие алкогольные напитки. Около года назад при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании было установлено наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В настоящее время изжога уменьшилась, но появилось затруднение проглатывания твердой и густой пищи. Наиболее вероятный диагноз:
1) рак тела желудка;
2) пептическая стриктура пищевода;
3) кардиоспазм;
4) послеожоговая стриктура пищевода;
5) дивертикул Ценкера.
24. При выполнении операции Геллера по поводу кардиоспазма может произойти сквозное повреждение слизистой оболочки, если оно не было замечено и устранено во время операции, у больного в послеоперационном периоде может возникнуть:
1) пищеводное кровотечение;
2) рефлюкс-эзофагит;
3) гнойный плеврит;
4) медиастинит;
5) перитонит.
25. Системное заболевание соединительной ткани, нередко проявляющееся развитием рубцовой стриктуры пищевода:
1) узелковый периартериит;
2) ревматоидный артрит;
3) гранулематоз Вегенера;
4) системная склеродермия;
5) дерматомиозит;
Рекомендуемая литература
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
Дополнительная
Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М., 1971.
Гришин И.Н., Воробей А. В., Чур Н.Н. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь. Минск, 2007.
Диагностика и лечение ожоговых сужений пищевода и желудка / Под ред. М.П. Королева. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 246 с.
Тамулевичюте Д. И., Витенас А. М. Болезни пищевода и кардии. М., 1986.
Черноусое А. Ф., Богополъский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. М., 2000.
Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Шалимов С. А. Хирургия пищевода. М., 1975.
Опухоли пищевода
Анатомия и физиология пищевода
Пищевод представляет собой полую гибкую растягивающуюся мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Снаружи он окружен соединительной тканью. Слизистая оболочка пищевода изнутри выстлана многослойным плоским эпителием. У взрослого человека пищевод начинается в месте перехода глотки в пищевод на уровне VI шейного позвонка, на границе нижнего края перстневидного хряща и оканчивается в месте перехода в желудок, на уровне XI грудного позвонка. Длина его в среднем 25–30 см у мужчин и 23–24 см – у женщин и зависит от длины тела.
В пищеводе имеется четыре физиологических сужения (при этом происходит уменьшение его диаметра более чем на 2/3):
1) перстневидно-глоточное (крикофарингеальное) сужение, вызванное действием нижнего сжимателя глотки и перстневидным хрящом, оно расположено приблизительно на уровне CVI и названо Киллианом «ртом» пищевода; 2) аортальное сужение находится в месте пересечения с дугой аорты (на уровне ThIV). Это сужение становится более выраженным в момент прохождения пищи и при склерозе аорты; 3) бронхиальное сужение расположено на месте пересечения пищевода с левым бронхом (на уровне ThV–VI); 4) диафрагмальное сужение – сегмент пищевода в области прохождения через диафрагмальное кольцо (на уровне ThX–XI). Рентгенологи выделяют и пятое физиологическое сужение у входа пищевода в желудок на уровне ThXI, обусловленное сфинктером кардии.
