Ш. кататоническая. Дебютирует обычно в возрасте между 20 и 30 годами, иногда раньше, состоянием острого психомоторного возбуждения. После первого кататонического приступа наступает ремиссия, а затем процесс протекает периодически, в виде нерегулярно повторяющихся острых кататонических вспышек и все более кратковременных ремиссий, клиника которых свидетельствует об углублении психического дефекта. Нередки онейроидные и параноидные включения. В дефектных и исходных состояниях отмечается изменчивость аффективных проявлений с внезапными переходами от аффективной тупости к немотивированной взрывчатости.
Ш. латентная [Bleuler E., 1911]. Формы Ш., протекающей с «легкими патологическими расстройствами», без психотической симптоматики и лишь в части случаев, после многолетнего скрытого течения, обостряющейся под влиянием разного рода неблагоприятных факторов. Затруднительна дифференциальная диагностика с конституциональными аномалиями характера шизоидного круга. Правомерность выделения не является общепризнанной. Рядом исследователей Ш.л. относится к стертым формам вяло протекающей Ш. [Штернберг Э.Я., Молчанова Е.К., 1978].
Ш. малопрогредиентная. Ш. с медленно нарастающим психическим дефектом и постепенным развитием изменений личности. Характерны психопатологические синдромы сравнительно неглубокого расстройства психической деятельности, неврозо– и психопатоподобные проявления. В зависимости от выступающей на первый план симптоматики различают такие варианты как: Ш.м. с явлениями навязчивости (обсессивные, компульсивные и фобические симптомы); Ш.м. с явлениями деперсонализации; Ш. ипохондрическая; Ш.м. с истерическими (истериформными) проявлениями; бедная симптомами Ш. – первичный дефект-психоз [Юдин Т.И., 1941], простой вариант вялопротекающей Ш. [Наджаров Р.А., 1972]. В течении Ш.м. различаются периоды латентный, активный и стабилизации. Приступы в течении психоза носят характер рудиментарных, несложных по структуре аффективных или аффективно-бредовых.
Ш.м. наблюдается в рамках как непрерывно-прогредиентной, так и приступообразно-прогредиентной Ш.
Син.: Ш. медленнотекущая, Ш. вялотекущая.
Ш. мягкая [Kronfeld A., 1928]. Формы Ш., характеризующиеся слабой интенсивностью и медленным, относительно благоприятным, течением процесса, например, ипохондрическая и неврозоподобная формы. Характерная особенность – большая доступность больных контакту, психотерапевтическому воздействию.
Ш. неврозоподобная. Вариант Ш. малопрогредиентной с астеноподобной, обсессивной или истериформной симптоматикой, явлениями деперсонализации, дисморфофобии, сенестопатически-ипохондрическими расстройствами. В чистом виде эти синдромы при шизофрении не встречаются, клиническое их определение исходит из преобладающей симптоматики. Н.И. Фелинская [1979] характеризовала неврозоподобные состояния при шизофрении как своеобразные «смешанные» – неврастеноподобная симптоматика сочетается с навязчивостями и дисморфофобиями, навязчивости – с ипохондрическими переживаниями. Характерные особенности этих неврозоподобных синдромов – преморбидные особенности больных часто им не соответствуют, при астеническом характере жалоб отсутствуют явления повышенной истощаемости, такие астеноподобные состояния трудно отграничивать от нарастающей апатизации.
Ш. непрерывно-прогредиентная. Отличается значительным диапазоном различающихся по темпу течения и глубине дефекта – от медленного малопрогредиентного до грубопрогредиентного, «шизокарного» [Mauz F., 1930; Молохов А.Н., 1948]. Отсутствуют приступообразные стадии в течении болезни, прогредиентность носит характер неуклонный, без явных ремиссий. Колебания в степени выраженности психопатологической симптоматики незначительны. Характерно большое разнообразие продуктивных и негативных симптомов. По степени прогредиентности различают формы – злокачественную и малопрогредиентную. Для злокачественной формы характерны: раннее начало; негативные признаки предваряют развитие продуктивной симптоматики; быстрое наступление клинической картины и тяжесть исходного состояния, полиморфизм продуктивных расстройств; резистентность к проводимой терапии. Прогредиентная Ш. проявляется преимущественно параноидной симптоматикой, соответствует описанной E. Kraepelin бредовой форме. При этом также отсутствует приступообразность, фазность течения. Динамика развития бредового синдрома: паранойяльный этап (систематизированный бред без галлюцинаций и явлений психического автоматизма) сменяется параноидным, которому часто присущ синдром Кандинского–Клерамбо, с последующим переходом в парафренный бред [Курашев С.В., 1955; Елгазина Л.М., 1958; Шумский Н.Г., 1958]. Наблюдаются случаи, при которых паранойяльный синдром оказывается длительным, на длительный период стабильным, – они определяются как паранойяльный вариант параноидной прогредиентной Ш.
Ш. нерегрессивная [Nyman А.К., 1978]. Выделение своеобразной формы «шизофрении без регресса». Под регрессивной психотической симптоматикой понимаются бред преследования, экспансивные формы бреда, слуховые галлюцинации, кататоническая симптоматика, пассивность. Характерны разнообразные и полиморфные симптомы – повышенная чувствительность к слуховым, зрительным и тактильным восприятиям, нарушения восприятия движения своего тела, утрата автоматизма движений и дыхания, затруднения концентрации внимания, расстройства мышления, депрессивность, ангедония (утрата способности испытывать удовольствие от жизни), дисморфофобии, навязчивости, ритуалы. В большинстве случаев при длительном течении заболевания появляется симптоматика «регрессивной» Ш. Нередко «нерегрессивная» симптоматика обнаруживается в анамнезе в периоде, предшествующем манифестации «регрессивной» Ш.
Рассматривается как форма малопрогредиентной Ш. с характерными для шизофренического процесса особенностями последующей психопатологической симптоматики, течения и исхода [Москаленко В.Д., 1981].
Ш. острая. Формы Ш., характеризующиеся острым возникновением аффективно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых, онейроидных (см. Онейроид, Онейрофрения) и (или) кататонических расстройств. Наиболее типичны острые приступы (шубы) в рамках приступообразно-прогредиентной Ш., при ее злокачественном и прогредиентно-шубообразном вариантах. Описываются острые приступы Ш. с преобладанием бредовых расстройств над аффективными – паранойяльный, галлюцинаторный, параноидный, парафренный. Маниоформная и кататоническая симптоматика больше выражена при злокачественном течении; при прогредиентной шубообразной Ш. отмечаются лишь кататонические включения на высоте острых параноидных и парафренных приступов. В клинике острого параноидного приступа аффективные нарушения носят характер маниоформных или депрессивных (угрюмая подавленность).
Ш. параноидная. Форма заболевания, характеризующаяся преобладанием в клинической картине бредообразования. Наблюдается в рамках непрерывно-прогредиентной и приступообразно-прогредиентной Ш. Для последнего варианта характерно ремиттирующее течение и острое начало заболевания в виде паранойяльного, галлюцинаторного, параноидного и парафренного приступов.
Ш. паранойяльная. Характеризуется систематизированным паранойяльным бредом. Наблюдается либо в форме стабильного варианта бредовой прогредиентной Ш., длительное время сохраняющего структуру систематизированного бредового синдрома, либо как начальный этап шизофренического бредообразования, через относительно непродолжительное время сменяющийся параноидным синдромом.
Стабильный, длительно сохраняющий свою структуру паранойяльный синдром выделяют в особую форму паранойяльной Ш.
Ш. парафренная. Общее название форм течения Ш., в клинической картине которой преобладает парафренный бредовой синдром. Парафренный синдром может определять картину острых парафренных приступов заболевания, либо является заключительным этапом шизофренического бредообразования, сменяющим параноидный этап. При длительном существовании парафренного синдрома говорят о парафренном типе течения Ш.
Ш. периодическая. Ш., протекающая в виде приступов, клиническая картина которых определяется аффективными, аффективно-бредовыми, онейроидно-кататоническими, реже аментивноподобными расстройствами. Приступы отделены друг от друга относительно длительными ремиссиями, в которых обязательно обнаруживаются, хотя поначалу и не достигающие значительной выраженности, признаки психического дефекта. Симптомы личностного дефекта по мере течения заболевания приобретают большую выраженность, а сами ремиссии становятся короче. Происходит перерастание Ш. периодической в приступообразно-прогредиентную и непрерывную. Характерны аффективные расстройства, протекающие в виде циклотимоподобных состояний и фазообразно протекающих приступов, отличающихся монополярностью и часто смешанной психопатологической структурой (например, депрессивно-параноидные состояния).
