Что такое эндометриоз? Название такого состояния происходит от слова эндометриум, особой ткани, которая располагается вдоль матки и растягивается, заполняясь кровью, чтобы воспринимать и питать оплодотворенную яйцеклетку при беременности. Если яйцеклетка не имплантируется, гормоны эстроген и прогестерон снижаются, в результате чего ткань вырождается; каждый месяц во время менструального цикла ее верхний слой сбрасывается.
При эндометриозах эти клетки наличествуют за пределами матки и самостоятельно прикрепляются к другим зонам, как правило, к шейке, яичникам, фаллопиевым трубам, мочевому пузырю или кишкам. В ответ на ежемесячные гормональные изменения ткань также разбухает и вырождается во время ментсруального цикла.
Симптомы эндометриозов, наблюдающиеся у женщин, включают сильные судороги при менструации, обильное кровотечение, газы, боль при овуляции, а иногда депрессию и бессонницу. Некоторые симптомы нарастают за несколько дней перед менструацией и продолжаются до ее окончания. Недавнее исследование, проведенное в Германии, показало, что у женщин в возрасте 20-29 лет, лечившихся от эндометриоза, 90% чувствовали боль при менструации, 80% были бесплодны, 71% заявили о болях в тазу и 46% о нерегулярности менструального цикла.
Золототысячник обыкновенный
Поскольку измененная ткань матки кровоточит каждый месяц, она может стать источником воспаления расположенных рядом органов. Могут образовываться сгустки крови, что приводит к спайкам с другими органами и, вероятно, к их изменению. Ткань с рубцами может послужить причиной воспаления кишечника и перетяжки шейки. Может наблюдаться сопутствующая инфекция матки, мочевого пузыря или вагины. Все эти состояния вызывают боль в тазу; запор, маточные фиброиды, рост опухоли и даже тампон могут ее усиливать. Примерно 30-60% бесплодных женщин, как полагают, имеют эндометриоз; лишь 50% женщин, попытавшихся забеременеть после лечения эндометриоза, оказались удачливыми.
Неуловимые причины
Наиболее общая теория причины эндометриоза заключается в регрессирующей менструации. Термин касается крови и эндометриальной ткани, которые попадают в фаллопиевые трубы во время менструации вместо вывода через вагину. Регрессирующая менструация может способствовать росту эстрогена или чувствительности к эстрогену у некоторых женщин. Однако многие женщины даже с нормальными циклами ощущают регрессирующую менструацию без какого-либо развития эндометриоза.
Таким образом, вопрос о том, что служит причиной эндометриоза, остается загадкой. Существует мнение, что причина кроется в избыточном количестве эстрогена. Возраст женщин с эндометриозом, как правило, в диапазоне 25-40 лет; у большинства из них нет детей. Лечения прогестероном и беременность облегчают симптомы; в результате наблюдается повышение прогестерона и снижение эстрогена. Женщины с неполным периодом беременности гораздо больше подвержены эндометриозам; очевидно, чем меньше женщина вынашивает ребенка, тем больше эстрогена выделяется в течение жизни. Определенную роль могут играть и гормональные вещества, называемые простагландинами.
Неполадки в иммунной системе также могут стать причиной эндометриоза. Фактически, в одном исследовании выяснилось, что высокие уровни аутоиммунных антител были обнаружены почти у всех женщин с эндометриозом, которые были протестированы. Такие аутоиммунные антитела могут вызвать воспаление эндометриальной ткани, что и вызывает боль.
В редких случаях эндометриальная ткань может появляться в местах, удаленных от таза, например, в легких и сетчатке, в результате чего появилась теория о том, что ткань распространяется через кровь и лимфатические системы. Некоторые врачи даже предположили, что эндометриоз начинается еще до того, как родилась женщина, когда эндометриальные клетки развиваются в неправильном месте.
Факторы риска
Некоторые факторы риска могут указать на то, у каких женщин возможно развитие эндометриоза.
По определению, эндометриоз встречается почти исключительно в репродуктивные годы. Иногда его диагностируют в подростковом возрасте. Недавно проводилось исследование женщин в возрасте 22 лет и моложе, которые обращались к гинекологу по поводу хронической боли в тазу. Для облегчения боли женщинам прописывали контрацептивы или нестероидные противовоспалительные средства, такие, как ибупрофен, однако, успех не наблюдался. При тестах обнаружили, что около 70% имели эндометриоз.
Токсины из окружающей среды также могут играть определенную роль. В 1994 году Агентство по защите окружающей среды связало эндометриоз и диоксин во время нескольких исследований на животных, причем, в одном у самок обезьян, подвергнутых воздействию диоксина, развился эндометриоз. Химическая структура диоксина и некоторые пестициды похожи на человеческий эстроген и сохраняются в жировых тканях организма; они могут действовать аналогично эстрогену, стимулируя некоторые клетки.
Исследование около 4000 женщин показало, что у тех, кто потребляет алкоголь, риск развития эндометриоза на 50% выше, чем у непьющих женщин.
Что будет делать врачУ эндометриоза множество симптомов, поэтому сложно поставить диагноз. Он может имитировать воспаление в тазовой области, увеличение яичников или опухоль матки, а также некоторые симптомы смещенной беременности и фиброиды матки. Суть в том, что эндометриоз обостряется в период менструации, тогда как другие неполадки, за исключением фиброидов, нет.
Предварительный диагноз эндометриоза может быть поставлен при осмотре тазовой области. Применяется также УЗИ, которое примерно на 96% определяет диагноз правильно. Однако лапароскопия является наиболее надежным диагностическим методом. Делается небольшой надрез в области пупка и полость осматривается непосредственно лапароскопом – маленьким, гибким обзорным прибором. В этом случае врачи могут обнаружить места эндометриоза и вред, нанесенный им; при помощи хирургических инструментов или лазеров, прикрепленных к прибору, они могут удалить эндометриальную ткань. Процедура выполняется под общим наркозом.
Хирургическое вмешательство при эндометриозе имеет достаточно большой успех для облегчения боли. После операции эндометриальная ткань возвращается, но очень медленно; исследование эффективности операции лазером с лапароскопом при лечении эндометриоза выявило, что через год после операции облегчение симптомов у пациентов продолжалось в 90% случаев.
Мастерски выполненная лапароскопическая операция повышает шансы для беременности у бесплодных женщин при эндометриозе от умеренного до сильного. Неудивительно, что одно исследование выявило, что лапароскопическая операция, выполненная неквалифицированным хирургом, дает много осложнений.
Сильный эндометриоз может потребовать более обширной хирургии, но репродуктивные органы не должны быть затронуты. Несмотря на то, что гистеректомия часто рекомендовалась для лечения эндометриоза, она вряд ли необходима. Эндометриальные имплантанты, как правило, встречаются в тазовой полости вне матки, поэтому гистеректомия не решит проблему.
Лекарственное лечение
В целом цель лечения эндометриоза лекарствами заключается в контроле за болезнью путем снижения воздействия эстрогена. Поскольку такое лечение может облегчить боль и уменьшить поражения, его побочные эффекты типичны, как и при менопаузе: снижение костной массы, вагинальная сухость, всплески жара и увеличение веса. При прекращении приема лекарств симптомы эндометриоза зачастую возобновляются. Ниже приводятся препараты, которые обычно прописывают при эндометриозе.
Даназол. Производное от тестостерона лекарство даназол уменьшает эндометриальные зоны и боль в области таза, но имеет ряд побочных эффектов. Среди них увеличение веса, нежелательный рост волос, всплески жара, вагинальная сухость, огрубение голоса, угри, усталость, задержка жидкости и пониженное половое влечение.
GnRH аналоги. Эти синтезированные варианты гормона, высвобождающего гонадотропин, иногда оказываются эффективными, облегчают боль в тазовой области при эндометриозе и сжимают обширные зоны аномальной ткани перед операцией. Они могут прерывать нормальные периоды наряду с симптомами, аналогичными для менопаузы. В связи с такими побочными эффектами их рекомендуют принимать для лечения эндометриоза максимум в течение шести месяцев.
Прогестерон. Этот гормон останавливает овуляцию и контролирует уровни эстрогена. Иногда его назначают в виде инъекций Depo-Provera, долгодействующего контрацептива, или орально – обе формы синтетического прогестерона. Иногда эти средства прекращают овуляцию, поэтому они представляют собой плохие средства для женщин, желающих иметь детей. Мази, содержащие прогестерон, – многообещающая форма терапии при эндометриозе; некоторые исследования показали, что такие мази дают облегчение без побочных эффектов.
